全身体格检查

1、全身体格检查全身体格检查第1页普通生命体征 呼吸 呼吸：频率12-20次/分，呼吸与脉搏比：1:4； 异常呼吸类型： 呼吸停顿：呼吸运动消失，见于心脏停博。 呼吸间停：规则呼吸后，突然出现一段时间呼吸停顿，然后又呼吸又间停，见于颅压增高或药品引发呼吸抑制及大脑损害。 潮式呼吸：呼吸由浅慢变深快再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停后，又出现上述改变，见于药品引发呼吸抑制、心衰及大脑皮层损害。 库氏曼呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。全身体格检查第2页测量血压1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖啡并排空膀胱，同时在平静环境中休息最少5分钟。2、测量方法 取坐位

2、或卧位，被检验者上肢裸露伸直并外展，肘部置于心脏同一水平，气袖缠于上臂，其下缘在肘窝横纹以上2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面 检验者触及肱动脉搏动后，将听诊器听件置于搏动上听诊 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg左右迟缓放气，双眼平视汞柱表面，当听到第一次肱动脉搏动为收缩压，继续放气，听到最终一声为舒张压 血压最少应测两次，间隔1-2分钟，若两次结果相差大于5mmHg应测第三次，以三次读数平均值为测量结果全身体格检查第3页注意：将测量数值汇报考官；在测量前及测量结束后都要将袖带内气体排尽，以免影响数值；测量结束后，将血压计倾斜45度，然后关闭水银柱阀门；水银柱下

3、降速度不要太快，以免造成误差；如为高血压患者，两侧桡动脉数值不一致者，需对比测量四肢血压。3、血压正常值全身体格检查第4页 正常浅表淋巴结耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结全身体格检查第5页腋窝淋巴结（次序） 从尖部向内转一周1、腋尖淋巴结2、中央淋巴结3、胸肌淋巴结群4、肩甲下淋巴结群5、外侧淋巴结群Page 6全身体格检查第6页小结：正常浅表淋巴结小、软、光滑、浮动、无压痛、直径约为0.2-0.5cm，常不能触及，若淋巴结直径大于0.5cm或有压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也可能是全身疾病一个表现。Page

4、7全身体格检查第7页眼部 眼功效检验 1. 视力： 远距离视力表 近距离视力表 2. 视野 3.色觉 4.立体视检验Page 8全身体格检查第8页外眼检验 1.眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 2.泪囊 3.结膜（睑结膜 穹窿部结膜 球结膜） 4.眼球：注意眼球外形与运动 眼球突出：常见于甲亢.5.眼球凹陷6.眼球运动7.眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。Page 9全身体格检查第9页眼底检验： （视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜象限） 正常视乳头卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧浅、中央凹陷、动静脉管径比为2:3.Page 10全身体格检查第10页耳耳：

5、是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三个别1、外耳：1）耳廓形状、大小、位置、对称性 2）外耳道2、中耳：鼓膜是否穿孔3、乳突：压痛，瘘管4、听力：粗测、由远及近 精测方法、要求频率声叉或电测听设备Page 11全身体格检查第11页鼻1、鼻外形：毛细血管扩张，组织肥厚-酒渣鼻；鞍鼻-麻风2、鼻翼煽动：伴呼吸困难大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘3、鼻中隔：偏曲、穿孔4、鼻出血5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦：上颌窦；左右颧部向后按压 额窦；眼眶上缘内侧用力向后向上按压 筛窦：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按压 蝶窦:解剖位置较深，不能进行体表检验Page 12全身体格检查第12页口1、

6、口唇2、口腔粘膜：正常粉红色；蓝黑色色斑-肾上腺皮质功效减退；麻疹粘膜斑3、牙齿：（成人32颗）有没有龋齿、缺齿或义齿4、牙龈：肿胀、出血 蓝灰色点线-铅中毒 5、舌： 1）舌体增大；舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌肿瘤 2）地图舌：维生素缺乏或舌炎 3）裂纹舌：核黄素缺乏；梅毒性舌炎 4）草莓舌：猩红热 5）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏） 6）镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 7）伸舌运动 8）舌苔Page 13全身体格检查第13页扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度 I度：不超出咽腭弓 II度：超出咽腭弓 III度：到达或超出咽后壁中线者Page 14全身体格检查第14页颈部外形与

7、分区 1、正常颈部直立：两侧对称，矮胖者粗短，瘦长者细长，男性甲状腺软骨较突出，转头时可见胸锁乳突肌。 颈个别两大三角区：1）颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线 2）颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘 2、姿势和运动：正常坐位时颈部直立、伸屈、转动 3、皮肤与包块 1）颈部皮肤：有没有蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、银屑病 2）颈部包块：部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官关系、压痛 Page 15全身体格检查第15页血管: 1.颈静脉充盈：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈，但在坐位或半坐位24次/分；12次/分呼吸减慢 Page 24全身体格检查第24页肺和胸膜(二)

8、呼吸节律和幅度 呼吸深度变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力 呼吸深度变深：猛烈运动、担心、激动 Kussmaul呼吸-糖尿病酮症酸中毒 潮式呼吸( 间停呼吸):呼吸中枢对呼吸节律调整失常表现. 叹息样呼吸：多为功效性，见于神经衰弱、精神担心或抑郁症。Page 25全身体格检查第25页肺和胸膜(三)触诊： 1、胸廓扩张度：常在胸廓前下部或背部检验，双拇指指向剑突，其余手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸。 一侧胸廓扩张：见于对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折 一侧胸廓扩张度减弱：肺不张、慢性纤维空洞性肺结核、肺纤维化、肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔积液、积气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁软组织瘤等 两侧均减弱：

9、中枢神经系统病变或周围神经病变或广泛肺部病变 两侧胸廓矛盾呼吸：多处肋骨骨折Page 26全身体格检查第26页肺和胸膜(四)2.语音震颤： 嘱患者发“一”音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受检者胸壁两侧对称部位 语颤减弱见于：1）肺泡内含气过多；肺气肿、支气管哮喘； 2）支气管阻塞；支气管肺癌、肺不张； 3）大量胸腔积液或气胸 ；4）胸膜高度增厚粘连； 5）胸壁皮下气肿或皮下水肿 语颤增强见于：大叶性肺炎、靠近胸膜肺内巨大空腔，如空洞性肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张。Page 27全身体格检查第27页肺和胸膜(五)叩诊： 1. 用右手中指为叩指，以指端垂直叩击在扳指第二节前端，每次叩击2-3次，叩诊

10、次序：从上到下，从前胸到侧胸，最终为背部，普通放在肋间隙和肋骨平行叩诊，但在叩诊肩甲间区时，板指与脊柱平行 2. 肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野清音区叩至浊音区，普通测锁骨中线、腋中线和肩甲下角线，肺下界分别是第6、第8、第10肋间隙 肺下界下降见于：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 肺下界上升见于：肺不张、胸腔积液、腹内压升高引发膈肌上升。Page 28全身体格检查第28页肺和胸膜(六)1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐步向外叩诊，清-浊音标识，然后转向内侧叩诊，清-浊音标识，浊音之间宽度为肺尖宽度，正常4-6cm。2、肺前界：正常肺前界相当于心脏绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线

11、位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4-6肋间隙位置。 3.肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清-浊音标识，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清-浊音标识，二者间距离为肺下界移动度，正常6-8cm。 肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等Page 29全身体格检查第29页肺和胸膜(七)异常胸部叩诊音 浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等 过清音：肺气肿 鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸 浊辅音：肺不张、肺水肿Page 30全身体格检查第30页肺和胸膜(八)听诊次序：

12、普通由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最终检验背部、两侧对称。 1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 3、啰音：1）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音 2）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音 4、语音共振： 听诊器放在胸壁，嘱患者发“一”长音 5、胸膜摩擦音 Page 31全身体格检查第31页心脏检验（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线很好，医师多位于检验右侧 一视诊： 1. 胸廓畸形 心前区隆起：多见于先心病 风心病引发心脏肥大 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2. 心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧0、5

13、-1cm，搏动范围22.5cm 3.心前区异常搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤/扩 张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢 胸骨左缘第3、4肋间搏动：房间隔缺损 剑突下搏动：右心室收缩期搏动、腹主动脉搏动Page 32全身体格检查第32页心脏检验（二）二 触诊：手掌置于心前区，然后逐步缩小到手掌尺侧小鱼际或示指及中指指腹并拢同时触诊 1、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律改变 左室肥厚-抬举样心尖搏动 2、震颤：用于触诊感觉到一个细小振动，又称猫喘，是器质性心血 管病体征。Page 33全身体格

14、检查第33页心脏检验（三）3.心前区震颤意义 时期 部位 常见病变 收缩期 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处 动脉导管未闭 4.心包摩擦感：心包炎Page 34全身体格检查第34页心脏检验（四） 一 叩诊：确定心界 1、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行 2、叩诊次序： 1）心脏左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向内，由下向上 2）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（普通第4肋间）开始，由外向内，由下向上，由清转浊，做标识，最终测量左锁骨中线至胸骨中

15、线距离 3、正常浊音界 Page 35全身体格检查第35页二、 听诊1、心脏瓣膜听诊区听诊次序 二尖瓣听诊区（心尖部） 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间） 主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间） 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间） 三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘） 2、听诊内容：包含心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音 3、心脏杂音分六级心脏检验（五）Page 36全身体格检查第36页血管检验（一）一、 脉搏1、脉率：正常脉率与心率一致 房颤：脉搏短绌2、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏脱落脉3、担心度和动脉壁状态 动脉硬化4、强弱 1）心衰、休克-脉搏减弱 2）高热、高血压、

16、甲亢脉搏增强5、脉波 1）水冲脉：甲亢、严重贫血、主动脉关闭不全； 2）交替脉：高血压性心脏病、急性心梗和主动脉瓣关闭不全造成左心衰； 3）奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，系左心室搏血量降低所致，见于心脏压塞或心包缩窄； 4）迟脉：严重主动脉瓣狭窄 5）重搏脉：当双峰第二次搏动发生在舒张早期称重搏脉，见于主动脉关闭不全伴狭窄； 6）无脉：即脉搏消失。 见于严重休克、大动脉闭塞、肢体动脉栓塞。Page 37全身体格检查第37页血管杂音及周围血管征1、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、血流增快、多在脐周或上腹部听到连续静脉嗡嗡音2、动脉杂音：甲亢可闻及杂音 多发性大动脉炎致血管狭窄-闻及收缩期杂音 肾

17、动脉狭窄在上腹及腰背部听到收缩期杂音 动静脉瘘可在对应部位听到连续性杂音3、周围血管征： 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉 主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血Page 38全身体格检查第38页腹部（一）一：视诊1.腹部外形：全腹膨隆（腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块）局部膨隆（局部脏器肿瘤、囊肿、多发性肿块）腹部凹陷 全腹凹陷消瘦、脱水；局部凹陷术后瘢痕收缩2.腹壁情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐、腹部体毛、腹股沟Page 39全身体格检查第39页腹部（二） 3.腹壁静脉： 腹壁静脉常见于门静脉高压，侧支循环形成时，严重时，于脐部见一簇曲张静脉向四面放射，

18、形如水母头状，常在此处听到静脉血管杂音4.呼吸运动 5.胃肠型和蠕动波（肠梗阻） 幽门梗阻时（胃逆蠕动波） 6.上腹部搏动Page 40全身体格检查第40页腹部（三）二、听诊：1.肠鸣音正常每分钟45次;10次肠鸣音增强，活跃。35分钟未听到一次，肠鸣音消失。2.血管杂音3.摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎及局部腹膜炎时，深呼吸可听到对应部位摩擦音，严重时可触及摩擦感。纤维素性腹膜炎时腹壁可听到摩擦音4.搔刮试验：用于肝下缘触不清楚时，帮助界定。Page 41全身体格检查第41页腹部（四）三、叩诊：1.肝脏及胆囊叩诊肝上界：普通都是沿右锁中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，

19、轻音转为浊音，又称肝相对浊音界；再向下12肋，由浊音实音称肝绝对浊音界（肺下界） 肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音浊音为肝下界；叩诊普通得比触得高12cm。二者之间距离为肝上下径，约为911cm.肝浊音界扩充见于肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血等。肝浊音界缩小见于肝坏死、肝硬化、和胃肠胀气、胃肠穿孔一个主要征象Page 42全身体格检查第42页腹部（五）2.胃泡鼓音区3.脾脏叩诊正常在左腋中线第911肋间叩到脾浊音界前后不超出腋前线4.移动性浊音 自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊鼓音，发觉浊音，板指固定，嘱患者右侧卧位，在叩诊变为鼓音，表明移动性浊音（+），当腹腔内腹水1000

20、ml，即可查出。Page 43全身体格检查第43页腹部四、触诊：1.腹壁担心度2.压痛及反跳痛 Murphy征阳性：左手掌平放于患者胸下部，以拇指指腹放于肋缘下腹直肌外缘胆囊点处，在深吸气时，患者感疼痛而屏气； 见于急性胆囊炎患者。 麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，用示指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛涉及腹膜壁层时，亦可出现反跳痛。3、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌担心，提醒不足或弥漫性腹膜炎。Page 44全身体格检查第44页腹部3.脏器触诊： 肝：大小、形态、质地、边缘及表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流、肝震颤。正常深呼吸时可在肋弓

21、下及肝下缘，1cm，剑突下触及肝下缘3cm。 脾脏：正常不能触及左手手掌置于左胸下第911肋间，向后胸向前推并与拇指共同限制胸廓运动，右手放脐部，自脐向左肋弓触诊。 脾脏肿大分三度：测量3条径线（左锁骨中线与肋弓交界处与脾下缘，与脾斜径最远，脾与正中线） 轻度：脾缘不超出肋下2cm. 中度：超出2cm,在脐水平线上。 高度：超脐水平线或前正中线。Page 45全身体格检查第45页腹部（六） .胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其它疼痛时，可在对应部位出现压痛点。 .液波震颤（需2人配合检验） 30004000ml以上腹水才能查出。Page 46全身体格检查第46页脊柱一、颈7；胸12；腰5；骶5；尾4

22、 活动度 正常四个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲二、：脊柱压痛与叩击痛直接叩诊法：叩诊锤或手指直接叩击各个脊柱棘突。间接叩诊：取坐位，左手掌面放在患者头顶，右手半握拳叩击左手。Page 47全身体格检查第47页神经系统检验（一）1、十二对颅神经2、感觉功效检验 浅感觉：痛、温度觉、触觉 深感觉：关节觉、振动觉 复合感觉检验：皮肤定位觉、两点区分觉、实体区分觉、体表图形觉。 Page 48全身体格检查第48页神经系统检验（二） 3、运动功效检验 肌力：6级 肌张力 正常、增强、减弱 去大脑强直：大脑与中脑和脑桥联络中止，影响了上部脑干功效。（四肢强直性伸展，颈后仰呈角弓反张） 共济失调 指鼻试验、

23、轮替试验、跟膝胫试验、昂白征（闭目难立征）、指指试验 不自主运动：痉挛、抽搐、震颤、舞蹈样运动、张力障碍 Page 49全身体格检查第49页神经系统检验（三） 4、浅反射 角膜反射、腹壁反射 5、深反射 肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提醒器质性病变，深反射亢进常为上运动神经元瘫痪表现。 6、病理反射 1）巴宾斯基征 2）奥本汉姆征 3）戈登征 4）查多克征 上述病理征阳性者，提醒锥体束受损，如脑血管意外，脊髓横断性损伤等，但要注意1岁半以内婴幼儿因为神经系统发育还未完善，也可出现阳性。Page 50全身体格检查第50页神经系统检验（四）7、脑膜刺激征 1）颈项强直 2）克氏征 3）布鲁津

24、斯基征 提醒脑膜炎症或蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。Page 51全身体格检查第51页考官提问一1、肠鸣音活跃：是指每分钟10次以上，但音调并不高，常见于胃肠炎，胃肠道大出血患者；2、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至金属音，见于机械性肠梗阻患者；3、肠鸣音减弱：是指次数显著降低，数分钟一次，声音较弱，见于老年人便秘、腹膜炎、低血钾；4、肠鸣音消失：是指连续3-5分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻患者。Page 52全身体格检查第52页考官提问二1、门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？ 答：脐部以上静脉血流方向向上，脐部以下静脉血流方向向下，呈水母头样。2、触诊炎性包块与肿瘤性包块有什么区分？ 答：炎性包块有腹痛和腹肌担心，不宜推进；肿瘤性包块普通情况下触痛不重，与肝、脾、肾相关者可随呼吸移动。3、一侧肋脊角叩击痛提醒什么病症？双侧肋脊角叩击痛提醒什么病症？