不孕不育定义病因治疗

1、不孕不育定义病因治疗不孕不育定义病因治疗第1页掌握：不孕不育定义熟悉：不孕不育病因病机、 诊疗关键点了解：不孕不育治疗及预后教学目标2不孕不育定义病因治疗第2页一、概述：1定义：女子婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功效正常，未避孕而未受孕者称为不孕症.3不孕不育定义病因治疗第3页一、概述：2分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。 继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。功效性不孕：各项检验无显著器质性病变者。器质性不孕：经检验发觉有造成不孕明确病 症者。4不孕不育定义病因治疗第4页 绝对不孕：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面缺点，无法纠正而不能妊娠者 相对不

2、孕：夫妇一方，因一些原因妨碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。5不孕不育定义病因治疗第5页一、概述：3. 发病率4.相关概念不育症：能怀孕但重复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方原因：40-55%男方原因：25-40%双方原因：20%免疫/不明原因：10%6不孕不育定义病因治疗第6页7不孕不育定义病因治疗第7页病因一、女性不孕原因二、男性不孕原因8不孕不育定义病因治疗第8页女性不孕原因阴道原因 宫颈原因 子宫原因 输卵管原因 卵巢原因 内分泌原因 先天性原因 全身性原因 精神神经原因9不孕不育定义病因治疗第9页10不孕不育定义病因治疗第10页阴道原因阴道损伤后形

3、成瘢痕性狭窄或阴道畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），都能影响性交并妨碍精子进入。 严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中存在能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。11不孕不育定义病因治疗第11页宫颈原因子宫颈是精子抵达受孕部位主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系亲密。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可经过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。12不孕不育定义病因治疗第12页宫颈原因狭窄、息肉、炎症等原因可影响精子经过。 宫颈管肌瘤宫颈肥大宫颈炎宫颈息肉13不孕不育定义病因治疗第13页子宫原因 子宫病变可影响受精卵着床、不孕

4、或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。14不孕不育定义病因治疗第14页子宫原因子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可妨碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连粘膜下肌瘤内膜炎子宫纵隔15不孕不育定义病因治疗第15页女性不孕原因卵巢功效障碍：引发卵巢功效紊乱造成不排卵原因：a. 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征等；b. 下丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱，引发无排卵性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征、高泌乳素血症等。16不孕不育定义病因治疗第16页女性不孕原因c. 全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功效亢进等）影响卵巢功效造成不排卵。d. 黄体

5、功效缺点，约1040%不孕症和重复流产是黄体期缺点所致。分黄体功效不全、黄体期缩短和无黄体周期三种不一样类型。17不孕不育定义病因治疗第17页输卵管原因输卵管原因 是不孕症最常见原因。a.输卵管功效:运输精子、摄取卵子及输送受精卵。b.影响原因: (1)输卵管发育不全; (2)输卵管炎症; (3)继发输卵管感染。18不孕不育定义病因治疗第18页输卵管原因炎症、粘连造成输卵管蠕动、伞端拾卵功效障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水附件粘连19不孕不育定义病因治疗第19页 先天发育异常处女膜闭锁阴道发育异常:个别闭锁、狭窄、横膈、纵隔、能够手术治疗。子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常：缺失、发育不

6、良，扭曲，卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵两性畸形20不孕不育定义病因治疗第20页 外生殖道原因畸形、炎症等妨碍精子进入输卵管。阴道炎无孔处女膜阴道横隔21不孕不育定义病因治疗第21页男性不育原因主要是生精障碍与输精障碍。应进行外生殖器和精液检验，明确有没有异常。22不孕不育定义病因治疗第22页男性不育原因精液异常生精障碍影响精子和卵子结合原因内分泌障碍免疫原因23不孕不育定义病因治疗第23页男性不育原因精液异常 数目、活力和形态异常。影响正常精子产生原因有；a. 先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不全症；b. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活影响；c. 局部原因，如睾丸炎和睾

7、丸结核。24不孕不育定义病因治疗第24页男性不育原因精子运输受阻 附睾及输精管结核，性功效和/或射精功效障碍。（阳痿、早泻或逆行射精）。免疫原因 抗精子抗体和精子发生本身凝集。内分泌功效障碍 垂体、肾上腺及甲状腺功效障碍时均能引发不孕。25不孕不育定义病因治疗第25页免疫原因有两种免疫情况影响受孕。 同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，经过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。 本身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带本身抗体，与透明带起反应后可预防精子穿透卵子，因而阻止受精。26不孕不育定义病因治疗第26页诊 断27不孕不育定义病因治疗第27页

8、病史婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地分居，性生活情况，是否采取过避孕办法，有无精神创伤。配偶一方婚前如有其它性伴侣，曾否有过生育。月经史 初潮年纪及发育情况，现在月经周期、经期、经量、有没有痛经，白带情况。生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间。28不孕不育定义病因治疗第28页个人史 有没有烟酒癖好、偏食、慢性中毒史。既往史 以往健康情况、有没有结核病、曾否施行子宫颈或盆腔手术、有没有接触放射性物质或有毒化学物质史。家族史 有没有精神病、遗传病史。29不孕不育定义病因治疗第29页体格检验普通营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况。妇科检验男方除身检验外，

9、重点应检验生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。30不孕不育定义病因治疗第30页精液检验方法：采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中止法采集） 。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽可能保温（18-36.5为宜），30分钟内速达试验室。结果判断不能仅凭一次检验，普通应间隔1-2周复查1次，假如两次结果显著不一样，应该再次复查。31不孕不育定义病因治疗第31页32不孕不育定义病因治疗第32页正常精液： 量为2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子数60106/mL，活动率60%，异常精子20%，活动力为-。液化时间30分钟。若精子数20

10、106/mL，活动率40%，则生育力极差。发觉无精子时，可作睾丸穿刺，以区分有没有精子产生。33不孕不育定义病因治疗第33页异常精液（1）少精症：精子密度 20.0 106/mL ，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精子相加应该到达45%。（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者只有30%。34不孕不育定义病因治疗第34页（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并情况。（5）无精症：精子密度为0.0 106/mL 。精子浆量 0.0 ml。（6）无精浆症：精液量为0.0 ml。35不孕不育定义病因治疗第35页特殊检验36不孕不育定义病因治疗第36页卵巢功效检验基础体温

11、测定 天天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可依据有没有双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功效是否正常。阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检验宫内膜活检37不孕不育定义病因治疗第37页有排卵无排卵BBT曲线图38不孕不育定义病因治疗第38页性激素测定 雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生成素(LH)、 催乳素(PRL)。 因为测定方法和试剂盒不一样, 每个试验室有各自正常值。 当前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值, 第20-22天测定P和PRL, 以了解孕激素水平和有没有高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测E

12、、FSH和LH 。39不孕不育定义病因治疗第39页B超观察卵泡发育卵泡在发育过程中卵泡液逐步增加, 其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm。排卵后, 原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。40不孕不育定义病因治疗第40页输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检验。41不孕不育定义病因治疗第41页宫腔镜和输卵管镜检验 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行对应处理，如有没有粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。 输卵管镜为正在发展中一项新技术，可安全、无创伤检验输卵管上皮及异常病变。42不孕不育定义病因治疗第

13、42页腹腔镜检验 作为一个创伤小、有辽阔发展前景技术，兼具诊疗与治疗作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊疗子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等对应治疗。43不孕不育定义病因治疗第43页免疫学检验 可检验女方有没有抗心磷脂抗体，夫妻血清中有没有抗精子抗体,精液中精子有没有自凝现象。44不孕不育定义病因治疗第44页性交后试验(即Huhner试验)方法：在预测排卵期进行,试验前37天禁欲,防止阴道用药,性交后2小时内接收检验，由阴道及宫颈内吸收粘液,于高倍镜下检验。结果判

14、断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提醒宫颈粘液中无抗精子抗体。45不孕不育定义病因治疗第45页宫颈粘液、精液相合试验 在预测排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。46不孕不育定义病因治疗第46页其 他 依据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检验、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功效检验及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检验。染色体检验了解夫妻双方有没有异常。有何遗传病再做相

15、关检验，这尤适合用于习惯性流产。47不孕不育定义病因治疗第47页治 疗48不孕不育定义病因治疗第48页指导性生活 掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提醒即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提醒12-24小时排卵），选择适当日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。普通治疗 心理疏导，消除因盼子心切引发思想担心。增强体质，纠正营养不良，主动治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。49不孕不育定义病因治疗第49页输卵管疏通治疗 宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药品有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经洁净开始，连续

16、6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周期。X线介导下铂金丝疏通输卵管。中医治疗：口服活血化淤中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸。其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。50不孕不育定义病因治疗第50页51不孕不育定义病因治疗第51页 促排卵治疗 氯米芬（克罗米芬） 适于体内有一定雌激素水平者。 周期第5日起，每日口服50mg ,连用5日。假如无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量 150mg/d)，卵泡直径达1.82.0cm时或周期第1214天肌注HCG5000IU，3036小时性交。52不孕不育定义病因治疗第52页宫腹腔镜联合术什么是宫腹腔镜联合术：宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中新

17、技术，检验冶疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检验技术，能同时对于宫、腹腔进行直观检验和治疗，如发觉异常情况同时做手术治疗，降低了患者重复检验、治疗痛苦，节约了时间和金钱。宫腹腔镜联合术优点：宫腹腔镜联合术最大优点是：经过宫、腹腔镜技术能一目了然、清楚直观地发觉女性不孕原因，同时施行手术，检验和治疗同时进行，将创伤减低至最低程度。安全、无痛苦、切口小、受损伤也少，术后恢复就更加快，普通2天左右就可出院，所以，该术又有“绿色手术”美誉。53不孕不育定义病因治疗第53页“宫、腹腔镜+美国COOK导丝”技术输卵管不孕患者最正确选择。 “宫、腹腔镜+美国COOK导丝”助孕术有效处理了

18、女性子宫病变、输卵管阻塞、积水、粘连及卵巢疾病等问题，深入提升了输卵管介入复通术安全性能及受术者妊娠率。突破了单一药品治疗和传统通气、通液不足，痛苦小、时间短、准确率高、安全系数高。已成为众多输卵管不孕患者最正确选择。 腹腔镜含有宫腔镜相同优点，经过腹腔镜能够对多囊卵巢、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、梗阻、盆腔粘连等进行比较准确诊疗和治疗，能有效预防开腹手术引发盆腔粘连。 美国COOK导丝是在可视状态下将细至 0.38毫米铂金导丝送入粘连、梗阻输卵管内进行疏通，并置入预防粘连药品从而使输卵管恢复到正常通畅状态。宫腹腔镜联合术54不孕不育定义病因治疗第54页“宫、腹腔镜+美国COOK导丝”联合复通术四

19、大优势：1、精准：宫、腹腔镜技术将0.38毫米铂金导丝经过腔道准确送入阻塞部位，直接疏通输卵管堵塞，对人体不造成损伤。2、高效：检验、疏通、治疗同时完成，在直接疏通堵塞同时，注入防粘连药品，防止传统通气、通水、通药带来痛苦和重复粘连等问题。3、安全：整个治疗在腔镜视频成像系统监视下操作确保手术准确、可靠。4、微创：不开刀、无痛苦、治疗时间短手术过程仅20分钟。宫腹腔镜联合术55不孕不育定义病因治疗第55页COOK导丝介入系统美国（黑泥鳅）COOK导丝介入系统在诊治不孕症中应用美国COOK导丝介入术是专门治疗输卵管阻塞性不孕一个尖端科技。该技术可经过电视监视系统，将导管丝经过阴道、宫腔送入输卵管

20、阻部位，直视下推时，使导丝经过阻塞段后经导管向输卵管注入疏通液，经临床实践证实，有效率达98%以上。襄阳第四人民医院引进宫腹腔镜、输卵管镜联合COOK导丝技术能系统地治疗女性生殖系统各类疾病，从而到达综合治疗不孕效果，能对子宫、输卵管、卵巢等部位生殖系统疾病进行全方面诊疗和治疗，多部位疾病也能经过一次联合手术进行治疗，防止了屡次手术给患者带来痛苦，为女性营造一个良好生育环境。56不孕不育定义病因治疗第56页欧美生育镜欧美生育镜助孕金标准准确治疗不孕不育最新首选 襄阳市第四人民医院在北京教授指导下引进欧美生育镜，开创了本市不孕不育症欧美生育镜诊疗之先河。欧美生育镜不一样于独立“三镜一丝”技术，它

21、是最新一代集设备和技术为一体不孕不育症诊疗系统。经德国、法国、美国等欧美国家临床验证，手术成功率高达98%。尤其是美国MINI（黑泥鳅）导丝引进，能够一次性疏通输卵管阻塞，大大提升了输卵管疏通成功率。57不孕不育定义病因治疗第57页欧美生育镜欧美生育镜五大优势护航：1.国际权威验证： 年，以法国生殖学家Cheli为首欧美权威教授，对8年间采取欧美生育镜对女性不孕症作用与结果进行回顾分析，均认可该技术是安全、可靠非创伤性诊疗系统，成为国际上领先治疗不孕首选技术，术后受孕率高。2.科技含量高： 采取欧美生育镜，能全方面直观地观察不孕女性盆腔解剖和输卵管病变情况。欧美生育镜诊疗系统联合“黑泥鳅”导丝

22、，针对阻塞输卵管进行一次性无创疏通，同时分解盆腔粘连，被称作是一个智能微创技术。3.综合功效强： 欧美生育镜含有没有创伤、精准度高、观察面广、清楚度高优势，能够全方面检验生殖系统，准确查出不孕症病因所在，防止了不孕不育患者在生理、精神和经济上负担无须要负担。58不孕不育定义病因治疗第58页4.治疗一站式： 欧美生育镜在一次麻醉下可完成宫腔及腹腔内一个或两种以上疾病“一站式”治疗，一次性完成诊治，这大大缩短了患者从就诊到成功妊娠时间。5.探查更准确： 欧美生育镜是一个微型微创技术，它能清楚地显示盆腔生殖器官结构。输卵管外形是否正常，位置有没有改变，血液循环情况，蠕动功效情况，都能尽收眼底。59不

23、孕不育定义病因治疗第59页中西医结合中西医结合“三期一行”助孕疗法我院最新引进内分泌平衡三期助孕疗法是依据女性卵泡期、排卵期和黄体期三个生理周期不一样生理改变及临床表现，集中国医学国粹精华、西医针对性强及美国DDA连续卵泡监测准确优势，结合临床实践而推出一套针对内分泌失调造成排卵障碍、月经不调等而引发女性不孕个性诊疗法，开创了治疗不孕新流派。其针对造成女性不孕各种原因，采取个性化诊疗方案，对月经失调，崩漏、闭经、习惯性流产、子宫发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合症、人流术后等引发女性不孕症状及原因，以中国医学中药辩证施治，临床上经过我院高科技检测设备找准不孕不育病因后，再结合中国医学“三期一行”

24、助孕诊疗法进行诊疗，已让众多不孕女性如愿当上了母亲。60不孕不育定义病因治疗第60页“三期一行“助孕疗法：三期： 一：月经来潮后（即相当于当代医学卵泡期）经血下泻，血海空虚，机体处于阴精不足，气虚血亏状态。故此阶段治法以补肾填精，益气养血为主，以促进卵泡发育。 二：经间期（即相当于当代医学排卵期）是阴精充盛，由精化气，由阴转阳时期，治法以活血通络，温补肾阳为主，以促使卵巢能顺利排卵。 三：经前期（即相当于当代医学黄体期）是肾中阳气逐步充盛时期，治法以滋补肾阳为主，以促使黄体发育，功效健全，为孕卵着床创造一个好受孕环境。一行： 行经期（即当代医学月经期）是月经来潮时期，治法以活血通经为主，以促使

25、子宫内膜尽早完全脱落。因势利导，且行经通畅。博取中国医学精华，秉承中国医学世家传统，结合临床实践，研制出了中国医学“三期一行”孕育疗法获国家专利号助孕技术。经临床实践表明，助孕疗效显著。中西医结合61不孕不育定义病因治疗第61页五环孕育疗法五环孕育疗法只要一个活精子，就能做父亲 依据人类男女结合孕育生理特点，总结分析怀孕必须具备“五环”基础条件，有针对性排查解除各个步骤妨碍孕育病因，采取综合治疗伎俩到达成功助孕，成功孕育目标，从而系统形成了“五环结合孕育疗法”。该疗法集全方位病因分析，中西医结合治疗、优生优育跟踪、孕育保健指导等为一体，是几千年人类男女结合，能够世代繁衍科学阐述，含有专业性、系

26、统性等优点。62不孕不育定义病因治疗第62页五环孕育疗法第五环 优生优育并非仅仅是正常孕育者义务。第一环 先决条件是有正常卵、正常精虫。第二环 卵子与精虫能结合成受精卵、受精卵能安全着床。第三环 受精卵在子宫内发育为怀孕开始。第四环 孕期保健重视十月怀胎到分娩过程。第五环 优生优育宜选择最正确孕育时间进行。63不孕不育定义病因治疗第63页五环孕育疗法五环孕育疗法五大优势： 1、全方位病因分析：五环结合孕育技术突出技术优势就是 “循因溯源、对症而疗、多维立体”，该技术率先提出“多维立体治疗”不孕不育绿色治疗学说，以不孕不育疾病为一个点，从最初全方面检验入手。2、专业系统性排查：开辟包含试验室检验

27、、造影检验、心理检验、其它检验共4大类近百项检验，分类细筛病因，得出精准检验结果。科学全方面诊疗，为治疗方案制订提供有力依据。3、中西医结合治疗：在治疗上，一些疾病非常适用中医药治疗，而一些疾病适宜用西药治疗，中西结合，取之所长，治愈不孕不育。4、优生优育跟踪：在教授科学指导下，经过综合检测伎俩来确定最正确受孕时机并同房受孕，使新鲜，活力最高卵子和精子相结合。受孕成功后将定时对胎儿进行检验，让夫妻生下最健康聪明宝宝。 5、孕育保健指导：以病患为中心，提出明确孕育保健方案。从怀孕到分娩之后，深入浅出地从孕期保健、轻松分娩到产后护理等方面进行了全方面讲解，指导孕妇健康顺利地度过40周艰辛孕程，孕育

28、一个聪明健康小宝宝。64不孕不育定义病因治疗第64页 绝经期促性腺激素（HMG）含FSH和LH各75IU。月经第5天开始天天肌注1支，至卵泡直径到达1.82.0cm,肌注HCG 5000IU，30小时后性交。卵泡刺激素（FSH）适合用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬无效者。 周期第5天开始天天75IU(1支），至卵泡直径达1.82.0cm，肌注HCG 5000IU。65不孕不育定义病因治疗第65页黄体生成素释放激素（LHRH）适合用于下丘脑性无排卵者。 最好采取微泵脉冲式静脉注射15 mg /脉冲，连用1720日。三苯氧胺 适合用于子宫内膜异位症，肝功正常者。 月经第5天开始，天天2次，每次10mg , 共用10天。66不孕不育定义病因治疗第66页 溴隐亭 适合用于高催乳素血症。 开始每日1.25mg , 若无不良反应，3日后改为2.5mg, 渐加量至无泌乳、BBT双相型、PRL正常，渐减至最小维持量。若剂量适当排卵率7580,妊娠率60。67不孕不育定义病因治疗第67页卵巢巧克力囊肿抽吸术 卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在B超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液。68不孕不育定义病因治疗第68页 人工授精 分为丈夫精液人工授精（AIH