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文档简介
1、毒蛇咬伤中医护理讲课稿第1页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四毒蛇咬伤毒蛇咬伤是以被咬部位疼痛或局部麻木,伤肢肿胀,伴有全身中毒症状为特征的危急重症。我国农村尤其是南方和森林地区毒蛇种类很多,常发生毒蛇咬伤引起中毒症状,严重者可致死。第2页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四病因病机多因有毒之蛇咬伤,毒液侵入伤口,气血受伤,内功脏腑而发病。病位初起在肌肤,迅速渗入血脉中。临床辨证分为风毒(神经毒)、火毒(血循毒)、风火毒(混合毒)三类。第3页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四临床表现局部症状:患部一般有较粗大而深的毒牙痕,但局部被污染或
2、经过处理后则牙痕难以辨认。神经毒的毒蛇咬伤后,局部不红不肿,无渗液,微痛,甚至麻木,伤口很少流血,患肢无弥漫性肿胀,常易被忽视而不及时处理,局部淋巴结肿大触痛。血循毒的毒蛇咬伤后,伤口剧痛、出血或流血不止,患肢肿胀,皮下出血,青紫瘀斑,水疱呈大水疱,肢体肿胀向近心端扩散,淋巴结肿大、触痛,严重者伤口迅速变黑坏死,形成溃疡。第4页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四临床表现全身症状:被神经毒素为主的毒蛇咬伤,局部反应较轻,疼痛症状在半小时后减轻或消失,肿胀也轻微。但局部麻木感加重,并向肢体近端蔓延。1-6小时后,轻者头晕、出汗、胸闷、四肢乏力,严重者出现视力模糊、瞳孔散大、肢体
3、瘫痪、大便失禁、血压下降,最后因呼吸麻痹而死亡。第5页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四血循毒的毒蛇咬伤后主要为血液循环系统受损害,有寒战发热,全身肌肉酸痛,皮下和内脏出血(尿血、便血、吐血等),继而休克心衰。混合毒的毒蛇咬伤后,兼有上述2种毒素所引起的症状,局部和全身症状均明显,造成死亡的主要原因为神经毒。第6页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第7页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第8页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第9页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第10页,共29页,2022年
4、,5月20日,7点14分,星期四第11页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第12页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第13页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第14页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第15页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第16页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第17页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第18页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第19页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第20页,
5、共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第21页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第22页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四第23页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四护理与健康指导1.保持病室安静,光线柔和,避免强光刺激。嘱患者绝对卧床休息。 2.安慰和鼓励患者,消除恐惧、忧虑情绪。3鼓励患者多饮水,以助利尿排毒。宜食清淡食物,忌食荤腥发物及蒜、葱、椒、酒等刺激性食物,保持大便通畅,防止蛇毒内结。4.密切观察伤口齿痕形态、出血多少、有无毒牙残留、疼痛性质和程度,注意伤肢肿胀范围、程度、蔓延趋势及全身变化,做好记录。5.重症
6、患者每小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次,计录24小时尿量。第24页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四护理与健康指导6.发现以下情况应及时报告医生,积极配合抢救。 (1)患者瞳孔散大,视力模糊,舌强不语,吞咽困难,声音嘶哑,昏迷,呼吸减弱或停止,大小便失禁。 (2)患肢皮肤出现弥漫性瘀斑、水疱、血疱,肿势发展迅速,全身寒战高热,尿血、便血、吐血、贫血、皮肤和巩膜发黄,血压下降。(3)患者眼睑下垂,复视、视物模糊,吞咽困难,张口不利,呼吸急促,尿少、尿频,色如酱油。7.四肢咬伤者伤肢下垂、制动,早期采取结扎法,上肢结扎在肘关节上1寸处,下肢结扎在膝关节下凹陷处,松紧度以不影响末
7、梢动脉血供为度,每隔10-20分钟放松1次,每次1-2分钟,一般结扎48小时左右。 第25页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四护理与健康指导8.局部降温,可降低毒素的吸收速度,可将肢体浸于冷水中(4-7但不低于4,以防冻伤)3-4小时后改用冰袋冷敷,一般维持24-36小时。9.扩创排毒。患部皮肤常规消毒,局麻下以毒蛇齿痕为中心做纵行切口,长约1.5厘米,达皮下约0.5厘米,然后用双手由患肢近心端向远心端反复推挤。或于伤口处拔罐,促使毒血排出。扩创后,可在伤口中心及周围注射胰蛋白酶。伤口出血不止者,禁忌扩创排毒。10.反复冲洗伤口,可用1:5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液进行冲
8、洗。第26页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四护理与健康指导11.局部扩创排毒后,上肢伤者用三角巾悬吊,下肢伤者平放或下垂,以免肿势向上蔓延发展。12.外敷蛇药时,应敷在伤口周围,不宜遮盖伤口,伤口溃烂者,按外科换药原则处理。13.使用抗蛇毒血清治疗者,先做过敏试验再注射,使用时应注意过敏反应。14.常规应用破伤风抗毒血清。第27页,共29页,2022年,5月20日,7点14分,星期四5.宣传毒蛇咬伤防治常识及自救方法 (1)伤后勿慌忙乱跑,以免加速毒液扩散,应沉着镇定就地取材,结扎患肢后缓行或由他人转送至医院。 (2)转运途中应保护伤口低于心脏部位,不宜抬高伤肢。(3)搞好环境卫生,清除杂草,堵塞洞穴,注意宿舍、厨房、饲养家禽蓄等处的清洁卫生。(4)野外、田间作业或夜间行走,注意安全
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