颈椎疾病的1254课件

1、颈椎疾病CERVICAL SPONDYLOPATHY目录一、概述二、颈椎解剖病理三、颈椎疾病物理检查四、颈椎病一、概述 1、概念：颈椎疾病，因颈部椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）导致颈部动静力平衡失调，产生椎间盘突出（膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。2、颈椎疾病的中医认识 颈椎疾病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣

2、则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。 二、颈椎解剖病理1、 颈椎骨性结构 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的

3、椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 颈椎的特点椎体小、椎孔大、横突有孔、棘突分叉(触诊有误差)寰椎枢椎隆椎一般颈椎颈椎的一般形态寰椎的特点寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体；寰椎围绕齿突而旋转；寰椎的侧块是头部运动的主要结构；枢椎的特点枢椎是颈椎头颈部的枢纽；枢椎的横突短小；枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大；寰枢复合体结构独特（点头和旋转） 椎 间 盘 椎间盘纤维环髓 核 颈椎的稳定性靠什么维持？ 颈部肌肉、韧带有哪些？2、颈部筋性结构 肌肉：前后两组，深浅两群：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌

4、韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带神经：8对脊神经 血管：椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病 中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主 老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型

5、颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。 5、颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。颈椎骨质增生可怕吗？ 颈椎骨质增生能消除吗？ 6、颈椎相关疾病三、颈椎病物理检查1、压痛点。 2、颈椎

6、活动范围检查。 3、颈椎的特殊试验检查。 4、颈椎的神经系统检查。1、压痛点 棘突间压痛：即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切，尤其是早期压痛点的位置，往住与受累椎节相一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。 椎旁压痛：即在棘突两侧10厘米一15厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。 其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。 2、颈椎活动范围检查可以通过颈部前屈、后

7、伸、旋转与侧屈活动，用量角器测量后，根据正常活动范围，判断是否有活动受限。一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。 3、颈椎的特殊试验检查。前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。(2)击顶试验：病人端坐，颈自然挺直。医生左手放在患者的头顶，以右手握拳轻轻叩击左手背，造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激而出现根痛或麻木即为阳性，提示有神经根型颈椎病。(3)引颈试验：该试验又称颈椎间孔分离试验，即对疑有根性病变者，让其端坐，检查者双手分别托佐患者下颁，并以胸或腹部抵住病人枕部逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩

8、大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性，此多为神经根型颈椎病。(4)颈神经根牵张试验：该试验因同时可检查臂丛神经，故又称为臂丛神经牵张试验。患者取坐位或站位，头稍低并转向健侧。检查者立于患侧，一手抵于颖侧顶部，并将其推向健侧，另手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出现麻木或放射痛时，则为阳性。但判断时应注意，除神经根型颈椎病者可为阳性外，臂丛神经损伤者亦可呈现阳性结果。(5)椎动脉扭曲试验：该试验又称为仰头转颈试验，根据病情令患者取坐位或站位，并快速做仰头转颈动作(即先仰头到最大限度紧接着转颈)，使推动脉突然产生扭曲。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或

9、倾倒，即为阳性。当椎动脉受颈椎骨赘压迫时，头向患侧扭转可造成患侧推动脉突然阻塞，对侧又不能代偿其功能，故出现脑缺血表现。除颈椎病外，推动脉硬化、血栓形成、椎动脉炎等，亦可出现阳性。试验阳性者，应进一步做脑血流图、脑电图检查，根据几种结果作出综合判断。4、神经系统检查 1、概念：颈椎病又称颈椎综合症，好发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变等原因，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部交感神经、甚至颈段脊髓，引起颈、肩、上肢、头面部、胸部的疼痛和其他症状，甚至并发肢体功能丧失等一系列 临床症候群。四、颈椎病三要素病因：损伤、退变；病理：刺激或压迫邻近组织

10、症状：疼痛和其他症状30外来因素 年龄：40-60岁体质虚弱：久病体虚、先天不足内分泌紊乱：糖尿病解剖特点：先天畸形内在因素 病因2、病因病理急性外伤：颈部扭、闪伤慢性劳损：长期伏案、高枕睡眠感受寒湿：咽部及颈部感染：其它：偏瘫病理3、临床表现与诊断（1）节段症状（2）分型症状（3）诊断要点（4）影像学资料（5）鉴别诊断 （1） 节 段 症 状（2）颈椎病的分型及临床表现35（3） 诊 断 要 点症状：具有上述一种或多种表现体征：颈部压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移等；活动受限辅查：x线椎曲改变、骨质增生、椎间隙或棘突间变窄等病史：受伤、受寒、劳损史 （4）颈椎病的影象学资料通过X线片医生可以了解

11、到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。颈椎病 颈曲变浅，向前成角，骨赘形成，项韧带钙化。颈椎病颈曲后凸反张，C4C5棘突间隙增宽，C5C6 椎间盘变性564颈椎病45671231正 常 椎 间 孔23椎间孔狭窄颈椎病张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常颈椎病56附：C5C6椎间盘突出MRI影像R颈椎病234同上病例MRI示：C3/C4椎间盘突出，颈髓受压。颈椎病（5）鉴别诊断与颈型颈椎病相鉴别的疾患 a、颈部扭伤：也

12、有颈部疼痛，多晨起 发 病，易与颈型颈椎病混淆。 b、风湿性肌纤维织炎：可有肩颈部疼痛。需鉴别。 c、肩周炎：好发年龄与颈椎病相似，多伴有颈部受牵症状。 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病与神经根型颈椎病鉴别：与胸腔出口综合征鉴别：二者均有上肢感觉障碍，但该综合征还有以下特点：臂丛受累主要在下干，即尺神经分布区销骨上窝处多饱满，深吸气可诱发或加剧Adson征阳性颈椎病颈椎病与椎动脉型颈椎病相鉴别a、与美尼尔氏综合症鉴别： 本病有发作性（突然发作）眩晕、耳鸣、进行性和感音性听力减退，间歇期无症状。 二者均可出现眩晕、耳鸣等，但颈椎病作前庭功能检查无改变。颈椎病b、眼源性眩晕：多因眼肌麻痹，屈光不正所致。其

13、主要鉴别依据为：闭目时眩晕消失眼源性眼震试验多呈异常反应颈椎病（4）脊髓空洞症与脊髓型颈椎病相鉴别：脊髓空洞症以髓内空洞形成及胶质增生为特点，病程进展缓慢。有如下特点：感觉分离，一侧性痛温觉障碍；营养性障碍：局部易产生溃疡、烫伤、排汗功能障碍，夏科关节出现等。颈椎病颈椎病4、治疗（一）手法治疗：1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。2、手法：指点、按、揉、推法，滚法，拿法，弹拨法，叩击法。3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。取风池、风府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。颈椎病4、操作步骤：在颈项部及两侧肩部行一指禅推法和按揉法510分钟。点按大椎、风池、天宗、肩贞等穴10 次。反复

14、操作滚法于颈项、肩臂部510分钟颈项部旋转定位扳法左右各1次。拍打肩背部和上肢，约2分钟，牵抖上肢20次。颈椎病医者立于患者侧方或后方。一手置于下颌处，另一手置于后枕部，或一手肘窝托住下颌处前臂环抱头部，然后将头部徐徐向上提托，持续23分钟。此法有利于松解颈椎周围软组织间的粘连，拉开椎间隙，促进椎间盘回纳。但对于脊髓型和椎动脉型要慎用。颈椎拔伸法颈椎病二、牵引治疗：1、治疗原理：制动作用拉开椎间隙，有利于突出物的回纳恢复颈椎的正常列线使颈部肌肉放松拉开椎间孔，缓解对神经根的压迫缓解椎动脉折曲颈椎病2、牵引方法：坐位牵引和卧位牵引；机械牵引和电动牵引；轻重量持续牵引和大重量间断牵引；3、禁忌症：年迈体弱全身状态不佳者；枕颈或寰枢椎不稳者；有急性损伤三个月内有颈椎损伤者；颈椎病（三）手术治疗1、适应症：诊断明确，经正规