口腔解剖学第四讲

1、口腔医师-口腔解剖学A ADCCBEBE口腔境界及表面标志1、口腔前界为上下唇，后界为咽门，两侧为颊，上界为腭，下以舌下区为界。由上下牙列、牙龈和牙槽骨弓将口腔分为两部分，牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭，牙列的舌侧部分称为固有口腔。2、口腔的表面解剖标志(1)口腔前庭沟（唇颊龈沟）：为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽。(2)上、下唇系带：为前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞。(3)颊系带：为口腔前庭沟上相当于上下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜小皱襞。(4)腮腺管乳头：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，有一乳头状突起，腮腺导管口开口于此。(5)磨牙后区：由磨牙后三角和磨牙后垫组成。磨牙后三角位于下颌骨最后

2、磨牙远中，其尖向后；磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织。(6)翼下颌皱襞：为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面有翼下颌韧带。(7）颊垫尖：大张口时，平对上、下颌后牙牙合面间颊黏膜上有一个三角形隆起，称为颊垫。唇的解剖结构特点及临床意义1唇的境界唇的上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界，其中部有口裂将唇分为上唇和下唇。2唇的表面标志(1)口角：即口裂的两端，其正常位置相当于尖牙和第一前磨牙之间。(2)唇红：为上下唇的游离缘，是皮肤和黏膜的移行区。(3)唇红缘：为唇红和皮肤的交界处。（4)唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状，故名。(5)人中点（人中切迹）：为唇弓在中线稍

3、低并微向前突处。(6)唇峰：两侧的唇弓最高点。(7)唇珠：上唇正中唇红呈珠状向前下方的突起。(8)人中：上唇正中由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟。(9)人中嵴：人中的两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻底延伸至唇峰。3唇的结构由外向内分为五层：颊的解剖结构特点及临床意义1颊的境界颊的上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前以唇面沟、后以咬肌前缘为界。2颊的结构由外向内分为六层：(1)皮肤。(2)皮下组织：有颊脂垫，并有神经、血管穿行。(3)颊筋膜。(4)颊肌。(5)黏膜下层：含有黏液腺。(6)黏膜：有腮腺导管口。硬腭的表面标志(1)腭中缝：为硬腭中线上纵行的黏膜隆起。(2)切牙乳头（腭乳头）：位于腭中

4、缝前端的黏膜隆起，其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出。(3)腭皱襞：位于腭的前部，向两侧略呈辐射状的软组织嵴。(4)上颌硬区：在硬腭中央部，黏膜薄而缺乏弹性。(5)腭大孔：位于硬腭后缘前方约仅0.5cm处，约相当于腭中缝至龈缘的外、中1/3交界处。(6)蝶骨翼突钩：位于上颌第三磨牙后内方11.5cm处黏膜下。 硬腭软组织的特点(1)黏膜下层前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺。（2）硬腭的骨膜与黏膜下层附着紧密，而与骨面附着则不太紧密。(3)黏骨膜不易移动，能耐受摩擦和咀嚼压力。软腭内有五对腭肌：(1)腭帆张肌：作用为紧张腭帆，开大咽鼓管。(2)腭帆提肌：使软腭上提，咽侧壁向内侧

5、运动。(3)舌腭肌：作用为下降腭帆，紧缩咽门。(4)咽腭肌：上提咽喉，向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。(5)悬雍垂肌（腭垂肌）：上提悬雍垂（腭垂）舌下区的解剖结构特点及临床意义1、舌下区的境界位于舌和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界及两侧界为下颌体的内侧面，后部止于舌根。2、舌下区的内容：(1)舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝。(2)下颌下腺导管及舌神经：舌神经自外上钩绕下颌下腺导管，经导管下方而转至其内侧和上方。(3)舌下神经及其伴行静脉：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支分布于舌外诸肌，在舌骨舌肌前缘深入舌内，

6、分布于舌内诸肌。(4)舌下动脉：行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，在舌下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合。舌的解剖结构特点1、舌背以界沟为界，分为舌前2/3和舌后1/3。舌前2/3又称为舌体，舌后1/3称为舌根。舌前2/3分布有四种舌乳头：(1)丝状乳头：数量多，分布于舌体上面，司一般感觉。(2)菌状乳头：散在分布于丝状乳头之间，司味觉。(3)轮廓乳头：一般为79个，排列于界沟前方，司味觉。(4)叶状乳头：为58条并列皱襞，位于舌侧缘后部，司味觉。舌后1/3黏膜无舌乳头，但有结节状淋巴组织，称舌扁桃体。2、舌腹黏膜平滑，与舌下区黏膜相延续，并在中线形成舌系带。舌系带两侧各有一条黏膜皱襞，称为伞襞

7、。舌系带两侧的口底黏膜上各有一小突起，称为舌下肉阜，为下颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口。舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位。3、肌层有舌内肌和舌外肌。舌内肌是舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌，收缩时改变舌的形态。舌外肌分别是颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时改变舌的位置。舌的淋巴管引流腮腺咬肌区的解剖结构特点1腮腺咬肌区的境界前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓及外耳道，下以下颌骨下缘为界。2腮腺咬肌区的层次与内容(1)皮肤。(2)皮下组织：内含颈阔肌上部。(3)腮腺咬肌筋膜：形成腮腺鞘，特点为浅层特别致密，深层薄弱；鞘与

8、腺体结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体；鞘的上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙(Santorini裂隙)。(4)腮腺：临床上以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅、深两叶。(5)腮腺与神经血管关系密切，其中，穿经腮腺的主要神经血管由浅入深为面神经、下颌后静脉及颈外动脉等，根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组，纵行组为颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外动脉，横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉；腮腺浅叶上缘神经血管排列从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支；腮腺浅叶前缘神经血管排列从上向下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神

9、经上颊支、腮腺管、面神经下颊支及下颌缘支；腮腺浅叶下端神经血管排列从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。腮腺深叶的神经血管为颈内动脉、第对脑神经。(6)咬肌：位于腮腺咬肌筋膜的深面。面侧深区的内容颈部分区与颈筋膜的层次结构颈筋膜的层次结构颈部筋膜由浅入深可分为五层：(1)颈浅筋膜：为全身浅筋膜的一部分，包绕颈部，颈阔肌在此层内。(2)颈深筋膜浅层：形成完整的封套包绕颈部，除颈阔肌和浅层的脉管、神经外，几乎包被着颈部全部结构。(3)颈深筋膜中层：上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着等锁骨翻胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群。(4)颈脏器筋膜：包被颈部脏器，如喉、气管、甲状腺、咽

10、及食管等,形成颈鞘。(5)椎前筋膜（颈深筋膜深层）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下继胸内筋膜。下颌下三角的内容(1)下颌下腺：为主要内容物。下颌下腺深部及其导管，在舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌后缘进入舌下区。(2)下颌下淋巴结：主要位于下颌下腺鞘内、下颌下腺与下颌下缘之间。(3)面静脉：在面动脉稍后方与该动脉并列于咬肌附着处的前缘，向后下方进入颈动脉三角。(4)面动脉：经下颌下腺深面和上面走行，在咬肌附着处的前缘，绕下颌骨下缘至面部。舌神经、下颌下腺导管和舌下神经均位于下颌下腺深面，在舌骨舌肌的浅面，自上而下依次排列：(1)舌神经。(2)下颌下腺导管。(3)舌下神经。气管颈段的层次气管

11、颈段前方由浅入深依次为；(1)皮肤。(2)颈浅筋膜。(3)颈深筋膜浅层。(4)颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。在中线的皮肤和颈浅筋膜的深面；有由颈深筋膜浅、中两层结合形成的颈白线。在气管颈段第24气管软骨环的前方有甲状腺颊部横过。气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈总动脉相邻。临床行气管切开时注意点(1)采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅。(2)一般在第35气管软骨环的范周内切开。(3)切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管。(4)勿切第一气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄。(5)切开不应低于第5气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。口腔功能下颌运

12、动的形式（1）开闭口运动：正常情况下，两侧颞下颌关节运动是对称的。开口型（从正面观察下颌下降时颏点运动的方向）呈“”。将开颌运动分为小开颌运动、大开颌运动和最大开颌运动三个阶段，而闭颌运动则大致是循开颌运动原轨迹作相反方向的运动。小开颌运动，下颌下降约2cm。髁突仅作转动运动。运动轴心在髁突。活动发生在关节下腔，关节盘基本不动。大开颌运动，下颌下降约2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。转动运动的轴心仍在髁突，而滑动运动的轴心则在下颌孔附近。因此，大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动。

13、活动既发生在关节下腔又发生在关节上腔，并且有两个运动轴心。在正常情况下，大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方。关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏关节盘的动力平衡，以致造成关节盘的移位或脱位。最大开颌运动，如在打哈欠时的下颌运动就是最大开颌运动。此时翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。其运动轴心又在髁突，活动只发生在关节下腔，开颌运动达到最大限度。此时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制

14、髁突过度移动。（2）前后运动：分前伸运动和后退运动两部分。前伸运动时双侧髁突和关节盘协调地沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在关节上腔。髁突在前伸运动时的活动轨迹，不仅与关节结节后斜面有关，还取决于前牙覆 关系。如前牙为对刃 合或开 合，下颌前伸运动就是髁突的滑动运动；如果前牙为深覆合，下颌前伸时必须先作小开颌运动，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动相结合的混合运动。后退运动大致是循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约1mm。（3）侧方运动：是一种不对称运动。一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动

15、。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突一下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。临床上不少关节病或关节手术后，翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低咀嚼功能。咀嚼效率及其影响因素机体在一定时间内，对定量食物嚼细的程度，称为咀嚼效率，是咀嚼作用的实际效果，也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。咀嚼运动中的生物力1.咀嚼运动一般将咀嚼运动归纳为切割、压碎和磨细三个基本阶段。2.咀嚼运动中的生物力：咀嚼力、合力、最大合力。影响合力的因素主要有性别、年龄、咀嚼习惯，合力线的方向，张口距离以及口颌系统的状态等

16、。合力为生物力，各种合力测量仪虽能测得一定合力，但与实际合力尚有差距，且不同类型的合力仪，其测量值也有差距。牙合 力大小顺序：第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二双尖牙第一双尖牙尖牙中切牙侧切牙。上颌侧切牙的牙合 力最小3、咀嚼肌是咬合力的来源，咀嚼肌在下颌支附丽处为天然的力点；咬合是口颌系统做功的所在，是重点；颞颌关节在下颌功能运动中相对稳定，是支点。咬合异常情况下，重点和支点可发生转移。第一类杠杆：支点在力点与重点之间，是最有效的杠杆。第二类杠杆：重点在支点和力点之间，功力次之。第三类杠杆：重力臂长而功效最小，如果从功力出发，机械效能最低。越向前牙区咀嚼，牙受力越小，有利于维护单根牙及牙周组织健康

17、。人体的结构，骨骼，关节，肌肉的运动，均是力点比重点更近支点；属第三类杠杆。人体结构的这种杠杆，最适合人体运动的需要，重臂长运动快，可以施展快速动作。咀嚼运动中的生物杠杆（1） 切咬运动支点在关节，力点在咀嚼肌，重点在牙齿，矢状面观为第三类杠杆。（2） 侧方运动支点在关节，力点在工作侧生颌肌，重点在牙齿，额状面观为第二类杠杆。唾液功能唾液是口腔三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）和众多的小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺和舌腺）所分泌的混合液的总称。正常成人每天的唾液分泌量为10001500ml，其中的绝大多数来自三对大唾液腺。在无任何刺激的情况下，唾液的基础分泌约为每分钟0.5ml。唾液的性质和成

18、分唾液为泡沫状、稍混浊，微呈乳光色的黏稠液体，比重为11.009，pH在6.07.9之间，平均为6.75，但存在个体和分泌时间的差异，如睡眠或早晨起床时多呈弱酸性，餐后可呈碱性。唾液中水分约占99.4%，固体物质约占0.6%(其中有机物约占0.4%，无机物约占0.2%)。唾液中的有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白、氨基酸、尿酸和唾液淀粉酶、麦芽糖酶、溶菌酶等。唾液中的无机物主要有钠、钾、钙、氯化物、碳酸氢盐和无机磷酸盐等，其次为镁、硫酸盐、氰酸盐、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液主要是黏蛋白，因而具有黏稠性质。唾液中还可混有脱落的上皮细胞、细菌、白细胞和龈沟液。唾液的作用1.消化作用唾液内的淀粉酶，

19、能将食物中的淀粉分解成麦芽糖。这不仅在口腔内进行，当由唾液混合的食团进入胃后，在未接触胃酸前，唾液淀粉酶似可继续作用约30分钟，直至胃内物变为pH约为4.5的酸性反应为止。pH为6时，唾液淀粉酶最宜发挥作用。2溶媒作用使食物的有味物质，先溶解于唾液，然后弥散与味蕾接触而产生味觉，兴奋食欲，相应的增加唾液的分泌。3润滑作用唾液内的黏液素，可保持口腔组织的润滑柔软，使咀嚼、吞咽、言语等功能顺利进行。4冲洗作用唾液是流动的，流量较大，流速较快，使口腔内的食物残渣、细菌、脱落上皮等得以清洗，对预防感染及龋齿具有重要作用。5、稀释和缓冲作用若刺激性很强的物质进入口内，唾液分泌立即增多，以稀释其浓度。过冷

20、过热的温度等刺激也可借以缓冲，以保护口腔组织。唾液含较高浓度的碳酸氢盐可中和酸，帮助控制口腔pH，咽下可直接中和食管内的酸，具有保护黏膜的作用。6杀菌和抑菌作用唾液中溶菌酶可作用于某些细菌的细胞壁，有杀菌作用。唾液中含变酶，能使某些病原菌成为非病原菌；唾液小体也具有吞噬作用；硫氰酸盐也有抑菌作用。唾液中含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)，可减少变形链球菌聚集于牙面，因此，对龋病有免疫作用。7黏附和固位作用唾液具有黏着力，能紧紧地黏附于食物和其他颗粒上，使颗粒黏成团便于吞咽。唾液可在黏膜表面扩展成薄膜，增加全口义齿的附着力，有利于固位。8.缩短凝血时间血液与唾液混合后，凝血时间缩短，其缩短程度与混合之比例有关。血液与唾液之比为1：2时，凝血时间缩短最多。9.排泄作用血液中的异常或过量成分，常可通过唾液排出，如过量的汞、铅等重金属元素及碘也主要从唾液排出。肾功能弱而少尿患者的部分尿素、糖尿病患者血液中过多的葡萄糖、某些血液中的病毒等，也常可由唾液中排出。10.其他作用下颌下腺分泌的唾液腺