深静脉穿刺-临床实践能力训练考核标准

1、重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准深静脉穿刺术,项目,操作内容,评分,考评细则操作 准备,操作者准备,着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽子；清洁双手,3,一项不符合要求扣1分,核对患者信息；评估患者情况；简单问诊及查看操作部位；评估适应症（口述）,4,一项不符合要求扣1分,签署知情同意书；与患者或家属谈话；解释并发症及注意事项（口述，有解释嘱咐即可）,3,一项不符合要求扣1分,患者准备,保护患者隐私（如拉窗帘、示意回避等）,3,一项不符合要求扣1分,如果部位需要，可先行局部备皮,1,一项不符合要求扣1分,物品准备,器械准备清洁盘、中心静脉穿刺包、消毒液、2%利多卡因、输液器材、5

2、ml注射器、生理盐水、0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液、测压装置、胶布等,4,一项不符合扣1分，扣完为止操作 流程,体位、消毒 与麻醉,患者体位：股静脉穿刺，平卧，心功能较差者可取半卧位，术侧下肢外旋位；颈内静脉，平卧，头低脚高位，头部向对侧偏转45度,3,体位不正确不得分 ,检查中心静脉穿刺包，有无损坏，检查使用时限；按要求打开中心静脉穿刺包，检查包中物品；按要求戴无菌手套；常规消毒皮肤；铺无菌洞巾,5,一项不符合扣1分，扣完为止,选择局部麻醉药（询问麻醉药物过敏史，考官回答阴性），做浸润麻醉（固定皮肤，皮丘注射）,3,未核对药品扣1分,未询问麻醉药物过敏史扣1分,麻醉不规范扣1

3、分,穿刺过程,再次检查穿刺物品，用肝素盐水冲洗导丝及扩张器，检查静脉置管用的导管，并将导管内充满生理盐水防止空气栓塞,3,未检查导管扣1分,未用肝素盐水冲洗导丝及扩张器扣1分,导管内未充满液体扣1分操作 流程,穿刺过程,术者站位正确，用左手示指、中指摸清颈（股）动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈45-60度角。,3,站位不正确扣1分,穿刺定位描述不准确扣1分,从动脉搏动外侧（颈内静脉）或内侧（股静脉）约0.5-1.0cm进行穿刺,穿刺针进针角度与进针位置不正确扣1分,先用5号注射针试验穿刺，刺入颈内静脉有暗红色血液，记住角度和深度,2,未试验穿刺不得分,抽取3-5ml肝素盐水，接穿刺针沿5号

4、注射针试穿方向，以45度角并带负压缓慢进针，刺入颈（股）内静脉后有暗红色血液，抽出5号注射针，固定穿刺针,3,不抽取肝素盐水扣1分,不带负压进针扣1分,反复穿刺扣1分,置入导丝，拔除穿刺针,2,不符合要求不得分,沿导丝置入扩张器扩皮，拔除扩张器,2,不符合要求不得分,沿导丝置入中心静脉导管，拔除导丝并压迫穿刺点防出血,4,不拔除导丝扣2分,不压迫穿刺点扣分,妥善固定，留置深度颈内静脉约12cm，可根据患者身高酌情调整，不要过深,4,深度要求不口诉扣2分,连接输液器，注意口述排气完全，观测液体输入是否通畅及有无外渗,4,不排气扣2分,未观察导管通畅情况扣2分,缝针将皮肤缝线结扎固定导管，以防滑脱

5、。缝针时一定要避免在皮下穿破导管,4,未固定导管扣2分,未口诉缝针注意事项扣2分,无菌敷料包扎和胶布固定,4,未盖敷料，未胶布固定各扣2分操作后,协助患者整理衣裤及舒适体位,2,不符合要求不得分,操作后告知患者注意事项；保持切口敷料干燥、防止导管脱落；观察导管是否通畅和有无液体从穿刺点外漏等；,3,一项不符合扣1分,整理物品；垃圾分类放置,2,一项不符合扣1分整体 评价,无菌观念,器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则,5,严重违反无菌操作原则者扣50分,人文关怀,操作者自我介绍,1,未作介绍不得分整体 评价,人文关怀,观察、询问患者不适感及安慰患者，保护患者隐私、保暖,2,未完成不得分,操作后整理复原患者衣物,2,未完成不得分,熟练程度,操作流畅,