医院建筑布局与感控-浅谈医院感染管理重点部门建筑布局图纸审核

1、医院建筑布局与感控-浅谈医院感染管理重点部门建筑布局图纸审核江苏省医院协会医院感染 管理专业委员会和医院建 筑与规划管理专业委员会 共同申请，经医院协会审 议通过，于2017 年6月成立江苏省医院建筑与感控 流程专家咨询委员会。评价与咨询指导对象全省二级及以上新建、改 建、扩建医疗机构或部门尤其是重点或高危科室如：手 术部（室）、消毒供应中心（ 室）、重症医学科、新生儿病 房、产房、血液透析中心（室）、导管室、内镜中心、静脉 用药配置中心、口腔科门诊、 感染性疾病科、发热门诊等。评价与咨询指导程序（一）单位申请各医疗机构在医院新建、改建或扩建前，由医院提出书面申请，填写医疗机构建筑布局及流程论

2、证申请表需提交的材料江苏省医疗机构医建筑布局及流程论证申请表重点部门建筑设计布局平面图（包含嵌入的设备设施）重点部门周边环境平面图提交的申请材料等统一用A4纸复印，并请在复印件上注明与原件相符后加盖单位公章。评价与咨询指导程序（二）评价与咨询委员会在接到现场评价或验收申请后，及时挑选3-5名专家组成专家组；由院方及建筑设计方通过投影，介绍新楼的总体规划、重点部门 的流程布局设计方案等；专家组给予咨询指导；院方须派专人对评审工作过程的问题和评审意见全程记录，在评 审工作结束后及时将记录稿发专委会邮箱。专委会根据评审意见记录稿，及时将正式专家建议书（由参与的 专家审核、认可并电子签名后）发回院方。

3、评审工作应有参加人员：分管领导、重点部门负责人、建筑设计（包括二次设计）设计师。（注：要求二次设计人员到场参与，以方便对评审意见的解释和整改工作的准确实施）咨询要求和专家意 见的清晰表达，是 咨询工作质量的基 本保证。专委会设计了“江 苏省医院协会医院 建筑与感控流程专 家建议书”专家建议书由专家团队和医院感控重点部门领导、建 筑设计方代表参与的咨询工作中，专家们 在仔细了解了医院的定位和相关需求后， 从设计图纸到各项配套设施以及管理措施 等方面，一一推敲，并经过积极充分的讨 论，在以下方面：布局设置设备维护空气净化 提高效率降低成本流程优化 职业防护效益最大化专业而具体的建议建筑布局中的感控

4、要求如何把握建筑中感染控制要求掌握基本原则, 学会问为什么 具体神情经况具外体科分院析感，事灵活件应用 要做报好告角色转换好的感控流程是既符合相关规范又方便可行！如何把握建筑中感染控制要求掌握基本审核方法 人员进出及流向 物品进出及存放具体诊疗区域设置好的感控流程是将洁污明确区分而使用方便！根据疾病传播途径考虑建筑布局经呼吸道传播疾病经空气传播疾病由悬浮空气中、能在空气中远距离传播（1M），并 长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专 性经空气传播疾病（如开放性肺结核）和优先经空气 传播疾病（如麻疹及水痘）。经飞沫传播疾病由患者咳嗽、打喷嚏、说话时，喷出温暖而潮湿之液 滴，病原附着其上，

5、随空气扰动飘散短时间、短距离 地在风中漂浮，由下一位宿主因呼吸、张口或偶然碰 触到眼睛表面时黏附，造成新的宿主受感染。（如:细菌性脑膜炎、水痘、普通感冒、流行性感冒、 腮腺炎、结核、麻疹、德国麻疹、百日咳等）。容易发生经呼吸道传播疾病的场所急诊室电梯里ICU呼吸科门诊感染科门诊.空气不流通的地方风险高防控要点隔离感染者-重中之重保护易感人员-通风是关键空气消毒-远水解不了近渴近距离接触做好防护感染暴发与建筑布局关系香港淘大花园SARS暴发事件2003年3月26日E座5个家庭7人感染SARS3月28日感染63人3月31日感染213人4月15日感染321人全港因SARS死亡296人，淘大花园死亡4

6、2人分析可能原因SARS患者腹泻，下水道集聚病毒SARS在大便中可存活6小时，在PH为9的情况 下可以存活4天3月21日厕所停水16小时通过干涸的水封、通过排气扇造成的淋浴间负压 导致病毒扩散密闭的环境、公共电梯等感染暴发与建筑布局关系北大人民医院SARS期间被隔离2003年4月5日接诊第一位SARS患者20天93名医护人员感染4月23日医院被隔离分析可能原因急诊与门诊，急诊四楼与病房相通透视拍片在一隅，患者流动导致感染扩散 天井设置导致感染扩散临时隔离病房无法做到隔离密闭的环境、拥挤的人群、公共电梯等导致感染蔓延建筑布局是感控的重要防线通过布局将洁污分开应充分考虑疾病传播途径急诊布局首先要考

7、虑的是突发事件的应急处理及职业防护急诊布局各种通道的设置：抢救车、推床、人员。通风系统的设置非常重要： 正常通风、应急情况下尽可能加大新风量预检分诊入口并交通便利通风良好宜宽敞这是发现呼吸道传播疾病的第一站诊疗区域联合诊室与独立诊室设置辅助检查区域设置抢救室室设置洗胃室设置清创间急诊手术室设置输液区、留观设置通风非常关键感染科感染科门诊按照疾病传播途径分设呼吸道传播及接 触传播疾病门诊应分设患者入口、医务人员入口应设医务人员进出的缓冲区挂号收费药房等功能区可以兼顾应有候诊、诊室、留观、治疗、输液、 库房、洗手间等应考虑实用性感染病门诊需要关注的问题如何理解通道？如何正确划定缓冲间？洗手间如何确

8、保污水被处理？如何保证空气质量？工作人员座位有讲究感染科病房按照疾病传播途径分设病房空气传播的病房设置要求接触传播的病房设置要求工作人员辅助区域设置工作人员工作区域的安全性应考虑如何设置双通道？感染病区布局图科学吗？病人走廊护士站病房2病房34病房11091112567813141516病人入 口医 护 入口病人走廊负压病房设计缓冲-5至-15p病房-10至-30p卫 生 间-15至-45pI C UICU布局设人员出入口（患者、工作人员）辅助区域及工作区域普通患者及隔离患者诊疗区域分开布局设置应关注可设单人间、双人间及四人间单人间面积18M2床间距1M建议每间病房设置洗手池负压房间应设前室不

9、建议设层流没有要求设置缓冲间ICU布局没有要求设置普通患者及传染病患者各自通道、更衣室、库房、治疗室、污物处置室无菌物品、清洁物品及污染物品通道ICU布局应考虑辅助用房：无菌物品及一次性使用物品存放大输液及药品存放各类仪器存放各类清洁及办公用品保洁（抹布、拖布等工具）外包装、污物、脏布类存放使用后器械存放支气管镜清洗消毒。经接触传播的疾病接触传播，指病原体通过手等媒介物直接或 间接接触导致的传播直接接触传播指病原体从传染源直接传播至 易感者合适的侵入门户间接接触传播指间接接触了被污染的物品所 造成的传播血液透析常见感染是经血液传播的感染感染防控要点血透室常见布局流程图科学吗？患者诊疗分开设置-

10、重点防控经血液感染患者诊疗分开设置患者诊疗分开设置患者诊疗分开设置患者诊疗分开设置患者诊疗分开设置患者诊疗分开设置工作人员区域各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置各类物品分类放置关于通道常见感染管理重点部门消毒供应室 手术室血液净化室ICU新生儿病房 口腔科内镜室感染性疾病科。重点部门的建筑布局共同点进出有一定限制（通道设置）工作区域与辅助区域分开各类物品摆放及处置诊疗操作区域设置空气流向共同点进出有一定限制工作区域与辅助区域分开通道设置各类物品摆放及处置诊疗操作区域设置消 毒 供 应 室首先考虑管理模

11、式相关规范引导：全院集中管理所有复用物品及器械的清洗消毒灭菌形式一：地点及管理均集中形式二：地点分散，管理及质控集中地点集中的供应室面积应充分考虑工作区域应做部分单元分割减少相互干 扰物品装载及运送容器或工具摆放及处置 地点需预留各类物品进出通道应畅通地点分散的供应室各处置单元面积及布局应充分考虑尽可能靠近使用地点对于建筑布局的感控重点强调设置工作区域与辅助区域强调工作区域三区划分及实际屏障强调工作区域物品由污到洁不逆行要求检查包装区及去污区有缓冲间或带去污区与检查包装区之间设置污物-清洁 物品传递通道要求空气气流由洁到污强调温度湿度控制供应室为三类环境对于建筑布局的感控重点没有要求使用层流（

12、空气洁净与净化是有区别的） 运送车辆清洗及存放间设置双门互锁传递窗设置洁梯污梯及洁污通道 每个区设置洁具间一次性无菌物品存放间及拆包间 接受间及发放间鞋关对于建筑布局的感控重点应尽可能使具体操作的空间足够大关注每个区域内部布局及流程合理性去污区缓冲间应设置防护用品不应将关注重点放在通道及缓冲间上不应强调人流与物流分开不建议在缓冲间设拖布池对于建筑布局的感控重点各区设置应尽可能考虑具体操作的方便性污染区感控细节接受与分类场地应尽可能宽敞按照去污六步骤设置清洗池超声清洗机位置预先考虑建议将腔镜清洗清洗分开设置应考虑清洗机及手工清洗区域合理 布局运送工具清洗区域应考虑排水检查包装灭菌区域感控细节区域

13、应尽可能大不设洗手池空气清洁度最高的区域敷料打包尽可能独立设置建议设门方便敷料进入（由内控制的）对于无菌物品存放区感控细节应强调温度湿度控制，无特别消毒要求（含空气）该区内不设洗手池，进入该区接触无菌包前洗手或卫生手消毒无菌包摆放及发放不建议设置冷却间无菌物品发放建议设门（由内控制的）不要求穿戴无菌隔离衣及手套、口罩、帽子请注意消毒供应室感控流程关注重点应围绕消毒包的产生的全过程 而决不是缓冲间及通道！手术室医院洁净手术部建筑技术规范编号GB 50333-20132013年发布， 2014-06-01实施中华人民共和国住房和城乡建设部中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局联合发布工程验收必检项

14、目一级洁净手术室手术区及同级辅房的地面以上1.2m的工作面截面风速和速度不均匀度2-4洁净手术室及辅房的换气次数以及2、3级手术室 风口下无速度盲区空气洁净度级别、新风量、静压差末级过滤器检漏、手术室严密性1级洁净用房开门后0.6m处空气洁净度温湿度、噪音、照度、细菌浓度甲醛、苯和总挥发性有机化合物浓度谐波畸变率使用洁净手术室会增加24%的建筑成本和34%的使用成本1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC）的SSI预防 指南将“在洁净手术室内进行骨科转换手术”列为II类 要求2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在洁净手 术室进行骨科置换手术最近一项研究显示：层流手术室与普通

15、手术室比较，术 后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术）首先必须明确采用洁净技术的手术部应符合该规范的要求！并非要求所有手术室必须采用洁净技术！可以采用局部空气净化技术净化手术室的空气!实际工作的关注点进出有一定限制工作区域与辅助区域分开通道设置各类物品摆放及处置各种级别手术室的安排布局重点：工作区域内部功能划分，做好洁污分开可以设置洁污双通道，多通道等多种人员进出设置病人入口及工作人员入口条件不允许，则单通道，通过管理实现 洁污分开换床区-各有利弊，并非必须护士站应兼顾病人主出入口不同级别的手术间相对集中应有足够的辅助用房没有必要设二次更鞋和吹淋室手术室布局应考虑辅助用房：无菌物品及一次性使用物品存放大输液及药品存放各类仪器存放各类清洁及办公用品保洁（抹布、拖布等工具）外包装、污物、脏布类存放使用后器械存放。负压手术室？感染手术室？负压手术专用通道？ 没有实际意义及操作性！正负压切换常是摆设 独立的空调系统，有缓冲前室是有实际意义的外科洗手池设置可在房间（无门）或走道， 数量1个/每手术间，2 个/每手术间外科洗手池与器械清洗及保洁清洗池应分开 设置应设应急清洗及消毒灭菌区域麻醉准备及药品存放复苏室建议设置