正确认识乳腺增生性疾病

1、正确认识乳腺增生性疾病佛山市中医院 外科 乳腺病专科 黄婉文1、什么是乳腺增生病？临床特点是什么？乳腺增生病常见于育龄期妇女，是一种非炎症性、非肿瘤性的乳腺良性疾病。它的实质是乳腺在生理性增生后不能复旧的状况下发生的乳腺结构紊乱，故病理也有称此病为“乳腺结构不良”。这一结构紊乱的发生与卵巢内分泌功能失调有很大的关系,同时也与周围的生活环境、工作环境、饮食习惯、个体差异等有关系。乳腺增生病的临床特点有两个：一是肿块，二是疼痛。肿块随增生的不同时期表现不同，一般无规则，质地软韧硬不一，边界不清楚。疼痛可以是触痛，也可以是经前痛，亦有无规律性疼痛。临床上首先要排除生理性干扰和月经期，再结合必要的辅助

2、检查，尤其是对肿块，一定要排除肿瘤性疾病才能确诊，这一点很重要。2、为什么普查时会有那么多乳腺增生病？乳腺疾病有三级预防，第一级是普查，这是一个广泛的、拉网式的检查,其结果大多较粗糙，为提示性，只有到医院行进一步的检查才更完善。作为一个专科医生应该给被检出者创造再次检查的机会比普查更细致，更专科化。被检出者可以进一步了解自己是否有问题，有什么问题，是否需要治疗等。同时也可以在没有问题的情况下知道以后自己如何行定期检查以便能够放心的工作生活，应该说普查对她们是有利的。3、什么情况下易患乳腺增生病？这里有社会因素，也有个人因素，主要受精神、饮食、生育等综合因素的影响。（1）中医很早就有七情致病的病

3、因学说，乳腺增生病也是较典型的情志致病。现代医学对此的解释为乳腺是卵巢性激素的靶器官，受卵巢内分泌的影响，可以发生周期性的生理变化，但当各种因素的刺激使卵巢内分泌的动态平衡发生失衡时，比如雌激素分泌增多，可以刺激乳腺组织产生乳腺增生性变化，这就容易患乳腺增生病。（2）生活水平的提高，饮食结构的变化,肥胖病的增多，从而导致乳腺增生病的发生。（3）在爱美心态的支配下，较多较广泛地使用美容、抗衰老的美容保健品（内含有雌激素可以通过口服或经皮肤吸收），导致自体内分泌功能的紊乱，也容易患乳腺增生病。（4）晚婚不育，或过多的人工流产，不能正常哺乳等多种因素，破坏了人体生理环节，可以造成内分泌功能紊乱，导致

4、乳腺增生病。4、患了乳腺增生病该怎么办？对大多数女性来讲，一生中乳腺腺体增生随月经周期的变化而消长是必然的，而增生后是否能复旧才是发生疾病的关键。即使是有乳腺增生，大多数妇女还是可以安全地渡地的，不少病例在停止治疗后也可以自然缓解，而更多的是在绝经后得到缓解，所以乳腺增生病的治疗只能作为阶段性，而定期检查才是长久性。5、乳房疼痛是不是就等于乳腺增生病？乳房疼痛不等于乳腺增生病。首先，发生在乳房的疼痛并不一定就是乳房的问题。比如发生于第2-6肋的肋骨骨膜炎可以表现为乳房疼痛，肋间神经疼痛也可以表现为乳房疼痛，胸肋部的带状疱疹（一种皮肤病）也可以表现为乳房疼痛，所以要认真仔细的检查疼痛部位。另外，

5、乳房本身也可以随月经周期出现生理性疼痛，而这一疼痛经前明显，经后消失。临床上有时也会出现乳痛症的诊断。乳痛症，疼痛一般呈持续性，没有周期，疼痛及肿胀一般是同存的，但触不到结块，较明显地影响了患者的工作和生活。这时虽然没有肿块也需要服一段时间药物帮助缓解疼痛。以上几种情况都表现为乳房疼痛，但不能诊为乳腺增生病。6、莫把乳腺生理结节当乳腺增生病在临床中，不少人只要触到乳房有结节就称为“乳腺增生病”，这也是一般人认为乳腺增生发病率高的一个主要原因。乳房有结节，可以是生理性的，也有病理性的。但须要提醒的是：凡是乳房触摸到结节请必须接受专科医生检查，还要配合辅助性检查以明确诊断（生理性或病理性结节，尤其

6、要鉴别肿瘤性的结节）。7、如何认识乳腺增生病？乳腺增生病是由于乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全所造成的乳腺结构在数量和形态上的异常，由此产生乳腺结构的紊乱。临床上，发病以中年妇女为多，有疼痛、有肿块。一般来讲，可以随月经周期或情绪变化加重或减轻，大多呈明显周期变化，可伴随一些其他症状，如乳头有少许淡黄或淡乳色分泌物，乳头瘙痒，疼痛牵拉背部、肩部、腋下不适等症状。部分患者需要药物调理治疗，一部分患者通过自我调节后可自然缓解，一部分未生育者可以通过妊娠、哺乳后自体内分泌调节而好转。所以患乳腺增生病的患者要根据不同的情况去选择行之有效的解决方法，不要千篇一律地服药。有的患者认为一定要通过服药才

7、能解除疼痛，殊不知在日常生活中，许多因素都可以引起乳房的疼痛及不适，如睡眠休息不好、工作疲劳或娱乐过度、饮食不适当等都可引起乳房疼痛及不适。如果注意了调节，则不一定都要服药。乳腺增生性肿块在临床上变化也因人而异，同一个病人也可以处于变化中。故有时病人告诉医生肿块会“跑”（从一个部位到了另一个部位）。的确，增生结块可随治疗、也可随自然缓解而消失，但不等于其他部位不再出现增生性结块，所以出现这种会“跑”的增生肿块临床并不少见。8、临床上不同形态的增生性肿块与病理性分型有什么关系？乳腺增生病的病理分型的不同，提示临床预后的差异。病理分型可分为导管增生、腺泡增生、间质增生。临床上通过触肿块可以考虑到增

8、生发展的程度，配合辅助检查，一部分可选择药物治疗；一部分可采可考虑手术治疗；一部分可采取追踪观察等。9、为什么同患乳腺增生病，治疗上、疗效上却不一样？这与前面谈到的增生程度有关。乳腺增生病从临床到病理都有分期，病理的分期早已确认，而临床的分期是一个逐渐确认的过程。疾病分期不同，即乳腺增生病增生的程度不同，其治疗上及治疗效果就必然有差异。一般规律是越早期治疗，疗效越好。患者希望尽早治愈疾病是合情合理的，但乳腺增生病是一种慢性良性疾病。单从疼痛来看，它就受到许多因素的影响，不少病人都会告诉医生，当情绪不好时或疲劳时或睡眠不足时乳房疼痛会加重，这些直接或间接的原因对治疗都有一定影响。而增生性的肿块在

9、不同时期，临床上触诊是有所区别的，比如片状增生肿块，质地柔软，药物治疗疗效较好，临床上可痊愈；块状增生肿块，质地韧或硬，甚至有瘤样感，药物治疗疗效较差，甚至无效果，这就是我们所说的患病程度上的差异，在疾病发展到不同时期去治疗，得到的结果是不一样的。强调乳腺增生病的分期、分型对治愈率是有明显影响的。这样，临床医生要根据具体病例、具体情况选择治疗方法。10、如何才能调节内分泌功能？在现代疾病病因中，内分泌功能失调是一个重要的致病因素，但其原因并不能用简单的一句话概括，因为人体内分泌功能的动态平衡是在许多因素相互制约、协同下进行的，既有主要因素也有次要因素，缺一不可。这也是不能单一用雌激素含量的升高

10、来解释乳腺病发生的原因。在调整内分泌方面应根据中医阴阳平衡的理论，遵循虚则补之，实则泻之的原则，辨病与辨症相结合这样才能达到一个阈值，在这个阈值之上、之下都应考虑内分泌功能失调，在治疗上才能做到有的放矢。11、乳腺增生病一定会发生癌变吗？乳腺增生病与乳腺癌之间的关系一直都是医学界探讨的一个焦点。目前得到公认的是乳腺增生病的治疗之所以对临床有意义，除可以解除患者不适的症状外，还在于其导管上皮非典型增生等病理变化与乳腺癌的发生有一定的关系。有的学者把乳腺增生病分为单纯增生及非典型增生两大类，前者与乳腺癌关系不大，而后者与乳腺癌有一定的关系，可发展为癌的机会较多。临床上大多数乳腺增生病都是一个良性增

11、生病变过程，把乳腺增生病列为癌前病变而不分各种类型明显欠妥，而不论在什么场合下都把乳腺增生病与乳腺癌联系在一起，不但加重了患者的心理负担，也把一般性疾病复杂化了。12、什么是非典型增生？它是指上皮细胞的异常增生，增生后的细胞无论大小、形态及排列均与正常细胞不同。有学者把非典型增生看作是一种临界性病变，也可以理解为疾病发展的一个阶段。癌是在非典型增生的基础上发生的，同时也是一个由量变到质变的过程。（2）非典型增生阶段仍属于可逆性病变，部分可转向正常，只是发展为癌的机会较多。13、如何看待非典型增生？增生累及导管上皮下部1/2的称为轻度非典型增生，累及上皮下部1/2-2/3的称为重度非典型增生，累

12、及上皮全层称为原位癌。应该说非典型增生是某些恶性肿瘤形成过程中的一个阶段。 临床上对非典型增生的病例要具体分析，要根据患者的个人情况，包括年龄、生育、既往病史、家庭病史来决定是否需要进一步的手术，扩大手术范围或保守观察等。医生与患者对非典型增生都应提高警惕，追踪观察，千万不可片面强调其癌变率，造成不必要的心理负担，也不可掉以轻心，大意对待。16、中医药治疗乳腺增生病要注意什么？目前治疗乳腺增生病的中成药比较多，一些保健品也加入了这个行列。很多人随着广告就给自己开药方买药吃，有的服后有效，有的效果却不好。其实原因很简单，每一种中成药的组方，决定了它的功效，不辨证用药效果当然不会好。辨证治疗是中医

13、治疗疾病的核心，中医的辨证求因、审因论治，体现了中医“同病异治”的治疗原则。故诊病时医生必须通过询问病情，查看舌脉，得出结论，选择不同的药物，才能确保有效。所以当你患有乳腺疾病时，最好先行检查，确定需要药物治疗时，再听从医生的指导，这样才能取得事半功倍的效果。17、选用外治法治疗乳腺疾病要注意什麽问题？外用药物作用于皮肤，通过皮肤吸收直接作用病变部位，有时比内服药要来得迅速而有效，在许多疾病中都可以广泛地运用。但外用药的使用上，要注意个体皮肤的反应。对于乳腺增生病，选择外用药物对疼痛是有一定效果的，而对肿块要视病情的轻重，不可能都消失，但能解除疼痛对病人来讲也是一种安慰，如出现皮肤瘙痒有过敏现

14、象应停用。18、在乳腺增生病高发年龄段应注意什么？乳腺增生病好发于中年，少部分可见于青年，现提出几点注意事项。（1）保持良好的精神状态：情绪波动可以使人体内分泌发生变化，中医认为怒伤肝，思伤脾，在乳腺病中表现突出，所以应尽量避免刺激因素，即使不可避免也应尽快调节。（2）保持良好的生活规律：过于忙碌使生活无节奏，长期违反生理规律也可以产生副效应。（3）保持良好的饮食习惯：包括饮食时间的规律，饮食结构的合理。（4）遵循生理规律：如过多的人工流产、人为不哺乳、性生活不和谐等，都可以对女性产生不良影响，须引起重视。19、便秘对乳腺增生病有什么影响？在乳腺增生病的患者，不少伴有大便异常的表现，尤其是便秘

15、，有的是习惯性，有的是经前、经期表现突出。便秘加重了乳腺增生病的疼痛症状 ，同时长期便秘可使肠道产生致癌物质，容易诱发结肠、直肠的癌变，也可能诱发乳腺癌。应用通腑通便的药物治疗后乳腺增生病的症状能得到较好的缓解。20、乳腺增生病为什么要采用区段切除术？很多人都知道，乳腺增生病的手术治疗一般采用区段切除手术方式，这是因为一是有怀疑肿块恶变，二是在药物治疗后肿块不消失。临床观察，凡不能很好消失的肿块往往是乳腺增生病病理分期的中晚期，同时增生组织与非增生组织无边界之分，需要采取区段切除术。21、副乳腺增生应如何处理？副乳腺增生如果范围不大、症状不明显，可以不予治疗，但要定期检查。增生范围较大且伴有症

16、状时，可按乳腺增生病治疗，有效者可以定期观察，无效者可以考虑手术切除，这是从治疗角度去考虑。有的患者从美观上考虑，要求手术的，切口应该隐蔽靠腋下。22、男子为什么也会出现乳房肿大？如何治疗？在临床上常可碰到儿童、青年、中老年三个阶段男性的乳房肿大，而且一般都是单侧肿大为主。成年男性的乳房肿大可能与以下因素有关。（1）当睾丸功能异常、慢性前列腺疾病等，使性激素比例失调时可以导致乳房异常发育。（2）肝、肾功能下降、肿瘤或一些慢性、消耗性疾病使体内代谢失调可引起异常发育。（3）长期服用一些诱发男性乳房肿大的药物。针对不同的原因，纠正其脏腑功能，进行治疗。乳晕下硬结较易消失，而表现为乳房弥漫性肥大的，

17、药物难以治愈。这种情况下，为保持男性外观美，可以考虑保留乳头行乳房单纯切除。23、儿童乳房肿大是怎么回事？如何处理？儿童乳房肿大男女均可见，以女童较多，年龄多在3-10岁，大多数是一种不完全的假性早熟性乳房肥大症，家长不必紧张。因为患儿的乳腺组织对雌激素过于敏感而造成的。多数都有偏食史，亦有家长在进补品时也让儿童进补等。呼吁纠正儿童一些不良的饮食习惯对其身体正常发育是有帮助的。要防止儿童出现乳房肥大症，首先要纠正不良饮食习惯，鼓励多吃鱼类、蔬菜瓜果、杂粮等。少吃煎炸食物。另外，还可中药调理一个阶段，中药的应用应根据儿童的特点，以健脾化痰、健脾消滞为主。通过调理脾胃，大多可以得到缓解或消失。如果

18、双侧肿大，持续不消失同时伴有其他症状，需进一步检查，注意是否有其他疾病。24乳房出现哪些表现应到乳腺专科就诊？大多数乳腺病的发生，患者本身或多或少都会出现一些症状或体征，当你在乳房自我检查时发现以下情况时，应及时到医院乳腺专科检查，以便早诊断、早治疗。1乳房肿物或腺体局限性增厚2乳房疼痛3非哺乳期乳头溢液4乳房皮肤改变：橘皮样变、酒窝征、红肿、溃疡或瘘管5乳房轮廓改变6乳头、乳晕改变：乳头内陷、指向异常、乳晕渗液、脱屑7腋窝淋巴结肿大及上臂水肿25 如何早期发现乳腺癌？重视乳房的自我检查，若发现上述表现应及时到乳腺专科或相关外科检查；临床证明乳腺微小癌常常没有症状、也不引起疼痛，因此应定期接受专科医生的检查，必要时在专科医生的指导下接受专科仪器的检查。建议：进入青春发育期后的女性，应每13个月进行一次乳房自检。2035岁的妇女每2年接受一次乳腺专科检查，并在专科医生的指导下进行乳腺红外线扫描或 超声检查。3555岁妇女应每年进行一次专科检查，必要时在专科医生的指导下选择乳腺红外线扫描、超声或钼靶（高频X线乳腺摄影）检查。55岁以上妇女应每12年接受一次专科检查，必要时在专科医生的指导下选择乳腺红外线扫描、超声或钼靶（高频X线乳腺摄影）检查。有乳腺病病史的妇女，应积极治疗。，并在病情稳定下，在专科医生的指导