泌尿生殖系统影像

1、 第七章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统泌尿生殖系统影像第1页一、肾与输尿管泌尿生殖系统影像第2页教学目标重点：肾与输尿管结石影像学表现肾细胞癌影像学表现了解：肾与输尿管影像学检验技术及临床应用价值泌尿生殖系统影像第3页（一）检验技术 X线 腹部平片 尿路造影 超声检验（USG) CT MRI泌尿生殖系统影像第4页(一) X线腹部平片: 除为检验泌尿系统结石外，极少应用。泌尿生殖系统影像第5页输尿管结石泌尿生殖系统影像第6页(一) X线尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography） 又称静脉性肾盂造影（IVP）。逆行性尿路造影（retrograe urography）：本

2、 法适合用于IVP显影不佳患者。 逆行性肾盂造影（retrograde pyelography） 逆行性膀胱造影（retrograe cystography）泌尿生殖系统影像第7页(一) X线尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography） 又称静脉性肾盂造影（IVP）。泌尿生殖系统影像第8页泌尿生殖系统影像第9页静脉肾盂造影显示左肾积水泌尿生殖系统影像第10页(一) X线尿路造影 逆行性尿路造影（retrograde urography）： 本法适合用于IVP显影不佳患者。对因各种原因使排泄性尿路造影时上尿路显影不满意或对造影剂过敏病人，为明确诊疗，需进行逆行造影。即经过膀

3、胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检验疾病时，不能作逆行造影。 泌尿生殖系统影像第11页泌尿生殖系统影像第12页(一) X线 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 普通采取经皮股动脉穿刺插管技术。泌尿生殖系统影像第13页Renal Angiography A fine catheter is inserted percutaneously into the femoral artery and advanced under fluorocopic guidance into the abdominal

4、aorta. The tip of the catheter is placed at the upper of origin of the renal artery or into renal artery of one side . 泌尿生殖系统影像第14页（二）超声（USG) 首选影像学。泌尿生殖系统影像第15页（三）CT 平扫增强检验 泌尿生殖系统影像第16页平扫正常肾CT表现平扫静脉期排泄期动脉期泌尿生殖系统影像第17页CT Angiography泌尿生殖系统影像第18页 CTU 泌尿系增强CT尿路造影泌尿生殖系统影像第19页（四）MRI 平扫检验 增强检验 MRU泌尿生殖系统影像第

5、20页泌尿生殖系统影像第21页MRU 磁共振泌尿系造影泌尿生殖系统影像第22页The unique advantage of MR urography (MRU) is the absence of ionizing radiation; similar to image of normal excretory urography.MRU泌尿生殖系统影像第23页MR Angiography泌尿生殖系统影像第24页泌尿生殖系统影像第25页（二）疾 病 诊 断肾与输尿管先天异常肾和输尿管结石肾囊肿与多囊肾肾癌肾盂癌肾血管平滑肌瘤泌尿生殖系统影像第26页1. 肾与输尿管先天异常 【临床与病理】 泌尿

6、系统胚胎发育过程复杂，包含来自胚胎不一样始基肾曲管与集合系统连接，肾轴旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异经常见且种类繁多。泌尿生殖系统影像第27页1. 肾与输尿管先天异常 【临床与病理】 较为常见类型有肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。临床表现不一样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。 泌尿生殖系统影像第28页影像学表现 排泄性尿路造影检验是发觉和诊疗肾与输尿管先天性异常主要方法，USG、CT和MRI检验常有利于深入确诊。泌尿生殖系统影像第29页 即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方 肾盂、肾盏较小。

7、 （1）肾盂、输尿管重复畸形 （double pelvis and double ureter) 泌尿生殖系统影像第30页IVPMRU泌尿生殖系统影像第31页Three dimensional coronal reconstruction of CT urography image, showing contrast-enhanced renal collecting system, ureters, and bladder. Note duplicated system on left side. 泌尿生殖系统影像第32页 系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵

8、隔内。排泄性尿路造影、CT和MRI增强检验均能发觉这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不一样。 （2）异位肾(ectopis kidney)泌尿生殖系统影像第33页泌尿生殖系统影像第34页 系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检验，缺如侧无显影肾，但不能与其它病因所致肾不显影判别。USG、CT和MRI检验能够明确诊疗，显示缺如侧肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。 （3）肾缺如（孤立肾） （renal agenesis） 泌尿生殖系统影像第35页泌尿生殖系统影像第36页泌尿生殖系统影像第37页泌尿生殖系统影像第38页（4） 马蹄肾(horse-shoe kidney)

9、两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石。USG 、CT和MRI检验均可清楚显示两肾下极肾实质相连。泌尿生殖系统影像第39页泌尿生殖系统影像第40页马蹄肾泌尿生殖系统影像第41页输尿管末端囊肿泌尿生殖系统影像第42页 【临床与病理】 肾和输尿管多见，经典临床表现为向下腹部和会阴部放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由各种化学成份组成，包含草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成份为主。 2. 肾和输尿管结石 （renal and ureteral s

10、tone）泌尿生殖系统影像第43页影像学表现 结石成份不一样，致X线检验时，其密度、形状也不一样。约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石。应该指出，有相当百分比阴性结石可为CT或USG检验发觉。 泌尿生殖系统影像第44页 肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚、鹿角状和分层均为结石经典表现。侧位片上，肾结石与脊柱重合，藉此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物判别。 （1）肾结石平片泌尿生殖系统影像第45页泌尿生殖系统影像第46页泌尿生殖系统影像第47页 注意： 行侧

11、位片显示高密度影位于脊柱前方，证实为胆囊结石！ 侧位片上，肾结石与脊柱重合！泌尿生殖系统影像第48页a calculus fills nearly the entirety of a bifid bilateral renal collecting system 泌尿生殖系统影像第49页 肾结石表现为强光点或强光团，后方伴声影。 （1）肾结石 USG泌尿生殖系统影像第50页 （1）肾结石CT能确切发觉位于肾盏和肾盂内高密度结石。 泌尿生殖系统影像第51页（二）输尿管结石 输尿管结石：易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘处）及输尿管膀胱入口处。泌尿生殖系统影像第

12、52页a stone obstructing the right kidney at the UPJ. Ureteral calculus 泌尿生殖系统影像第53页泌尿生殖系统影像第54页 Plain abdominal X-ray：Bilateral large ureteric calculi. X-线泌尿生殖系统影像第55页(a) Unenhanced axial CT at the level of the stones. (b) Coronal multiplanar reformation (MPR) sections demonstrating the same bilatera

13、l ureteric calculi with bilateral hydronephrosis and renal atrophy. CT泌尿生殖系统影像第56页诊疗与判别诊疗 对于临床怀疑肾和输尿管结石，通常以X线平片作为初查方法，表现经典结石诊疗不难。若平片确认困难，应行尿路造影、CT和USG检验，以确定有没有结石。MRI对钙化显示不佳，然而MRU可显示结石造成肾和输尿管积水。 泌尿生殖系统影像第57页4. 肾囊肿与多囊肾 【临床与病理】 肾囊肿有各种类型，其中最常见是单纯性肾囊肿（simple renal cyst），临床上多无症状。多囊肾（polycystic renal disea

14、se）为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾充满大小不等多发囊肿。 泌尿生殖系统影像第58页影像学表现-单纯性肾囊肿 病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊肿，可单发或多发。CT和MRI检验，病变形态可类似于USG所见，分别呈水样密度和信号强度，增强检验无强化。 泌尿生殖系统影像第59页平扫动脉期静脉期延迟期付某 单纯性肾囊肿泌尿生殖系统影像第60页 renal cyst 泌尿生殖系统影像第61页泌尿生殖系统影像第62页泌尿生殖系统影像第63页（2）成人型多囊肾 平片检验 双肾影显著增大，边缘呈波浪状；尿路造影可见双侧肾盂和

15、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。 USG、CT和MRI 均可发觉双肾不满大小不等囊肿，CT和MRI检验还可发觉部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检验病变无强化。同时，能发觉多囊性表现。 泌尿生殖系统影像第64页CTMRI泌尿生殖系统影像第65页泌尿生殖系统影像第66页诊疗与判别诊疗 USG、CT和MRI 检验，单纯性肾囊肿与成人型多囊肾表现均具特征，易于诊疗。然而，单纯性囊肿内有出血、感染和壁发生钙化即转变为复杂性囊肿时，诊疗困难，有时不易与囊性肾癌判别。 泌尿生殖系统影像第67页5. 肾癌 (renal carcinoma) 【临床与病理】 肾癌是最常见肾恶性肿瘤，主要发生在中

16、老年，男性多于女性。临床经典表现为无痛性血尿，有时可触及肿块。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内癌栓。泌尿生殖系统影像第68页影像学表现-USG 肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，可有坏死、囊变所致液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围。 泌尿生殖系统影像第69页肾癌泌尿生殖系统影像第70页影像学表现-CT平扫：肿块较大者突向肾外。密度可均一，低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区。部分肿瘤内有不光整

17、钙化灶。增强检验：早期，肿瘤有显著不均一强化，其后因为周围肾实质强化而呈相对低密度。向外侵犯肾周脂肪密度增高、消失；肾静脉和下腔静脉发生癌栓时。管径增粗且不再发生强化；淋巴结转移位于肾血管及腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。泌尿生殖系统影像第71页平扫动脉期静脉期李某 肾癌泌尿生殖系统影像第72页泌尿生殖系统影像第73页马某 肾癌泌尿生殖系统影像第74页影像学表现-MRI肾癌多呈混杂信号，T2WI上病变周围可有低信号带，或假性包膜；增强检验，肿块呈不均一强化。泌尿生殖系统影像第75页泌尿生殖系统影像第76页诊疗与判别诊疗 肾实质肿块并有上述影像学表现，尤其是CT和USG表现经典者

18、，结合临床无痛性血尿症状，肾癌诊疗并不困难，并可进行肿瘤分期。诊疗困难是少数囊性肾癌与并有感染、出血肾囊肿判别，有显著肾盂侵犯肾癌与向肾实质侵犯肾盂癌判别，往往需穿吸活检甚至手术才能诊疗。 泌尿生殖系统影像第77页6.肾盂癌 (renal pelvic carcinoma) 【临床与病理】 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤8%12%，好发于40岁以上男性。经典临床表现为无痛性全程血尿，大肿瘤或有肾积水时可触及肿物。病理上移型细胞癌占80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。泌尿生殖系统影像第78页影像学表现 尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不一样程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。泌尿生殖系统影像第79页泌尿生殖系统影像第80页逆行肾盂造影显示右肾盂癌泌尿生殖系统影像第81页影像学表现 CT、MRI CT和MRI检验，肾窦区肿块，肿块密度和信号即不一样于肾窦脂肪，也不一样于尿液，易于识别。增强检验，肿块有轻度强化。泌尿生殖系统影像第82页Renal Pelvic Carcinoma 泌尿生殖系统影像第83页泌尿生殖系统影像第84页（右）肾盂菜花型低级