抗炎保肝药的合理用药

1、抗炎保肝药品合理应用 学生：马 迪 老师：李燕菊抗炎保肝药的合理用药第1页研究背景及内容相关学习汇报结论抗炎保肝药的合理用药第2页研究背景：序言肝脏在机体生命活动中发挥着主要作用，经过生物合成、生物转化及解毒等作用，不但参加蛋白质，脂类及糖类等物质代谢也参加酒精及毒物等体内代谢过程。同时肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭器官。如异常代谢药品，微生物等，均可造成肝脏损伤。已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归抗炎保肝药的合理用药第3页研究背景：肝脏炎症定义和病因 致病原因举例生物性原因病毒、细菌、寄生虫等化学性原因工业毒物、药品、慢性酒精中毒遗传性原因肝豆

2、状核变性、原发性血色病等免疫性原因原发性胆汁性肝硬化营养性原因饥饿肝脏因病毒、药品、酒精或代谢异常等引发炎症改变广义肝脏炎症实际上包含几乎全部肝病（liver disease）抗炎保肝药的合理用药第4页研究背景：肝脏炎症常见类型抗炎保肝药的合理用药第5页肝脏炎症辅助检验项目肝功效 ALT、AST、胆红素、GGT、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、ALP等PT及PTAPT凝血酶原时间是反应肝脏凝血因子合成功效主要指标，近期内PTA凝血酶原活动度进行性降至40%以下为肝衰竭主要诊疗标准之一，小于20%者提醒预后不良肝炎病毒学指标 了解有没有肝炎病毒感染肿瘤标志标志 如甲胎蛋白等，以早期发觉肝癌影像学 包含

3、腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有没有慢性损伤以及早期筛查肝癌，必要时行腹部增强CT或MRI，以了解肝脏损伤程度肝脏瞬时弹性扫描可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评定肝组织活检 是评定患者肝脏损害程度金标准，包含炎症分级与纤维化分期两个方面研究背景：肝脏炎症辅助检验抗炎保肝药的合理用药第6页研究背景：肝脏炎症治疗对因治疗对症治疗抗炎保肝治疗抗炎保肝药的合理用药第7页研究内容抗炎保肝药品合理应用？抗炎保肝药的合理用药第8页1、数据库：汉字数据库：CNKI、万方、医脉通 外文数据库：PubMed2、检索路径：高级检索、跨库检索，搜索3、关键检索词：肝炎，肝损害4、检索时间：各数据库建库以来至检索工具及方法抗炎保

4、肝药的合理用药第9页相关学习汇报临床惯用抗炎保肝药品分类及作用机制抗炎保肝药品合理应用抗炎保肝药的合理用药第10页抗炎保肝药品：含有改进肝功效、促进肝细胞再生和增强肝脏解毒功效等作用一类药品周宝桐.保肝药品合理使用J.中华全科医师杂志，.4(3):311-312.中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34（2）：152-162.各药说明书.抗炎保肝药的合理用药第11页抗炎类药品代表药品：甘草酸制剂特点：应用最多；18、18两种异构体（强于）。 抗炎保肝药的合理用药第12页抗炎类药品作用机制有肾上腺皮质激素样作用，无显著皮质激

5、素样副作用；退黄和解毒；抗病毒及杀伤异常细胞；增强单核巨噬细胞功效；抗过敏；抗炎；抗纤维化；减轻细胞损伤坏死；对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。药品性肝损伤病毒性肝炎本身免疫性肝炎抗炎保肝药的合理用药第13页抗炎类药品注意事项口服吸收不完全，不受食物影响；主要经胆汁排出；常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿；严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功效衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用；静脉给药宜以葡萄糖液溶解。抗炎保肝药的合理用药第14页肝细胞膜修复保护剂代表药品：多烯磷脂酰胆碱特点： “必需”磷脂，细胞膜主要组分作用机制补充人体外源性磷脂成份；改进营养物质和电解质跨膜过程；提供能量；降低胆结石形成

6、指数。脂肪肝急慢性肝炎药品性肝炎酒精性肝病中毒性肝炎抗炎保肝药的合理用药第15页肝细胞膜修复保护剂注意事项胶囊剂：随餐服用、大量液体、整粒；静脉滴注：只能用不含电解质葡萄糖溶液稀释，禁止用电解质溶液稀释；极少数患者可对本药注射液中苯甲醇发生过敏反应 ，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。抗炎保肝药的合理用药第16页解毒保肝药代表药品：谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯特点为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进有毒物质排出 抗炎保肝药的合理用药第17页解毒保肝药还原型谷胱甘肽硫普罗宁葡醛内酯作用机制内源性、促能量代谢、减毒修复改进肝功效、促进肝细胞再生、去除自由基、重金属和药品解毒形成无

7、毒葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外临床应用酒精性、药品性、病毒性肝炎脂肪肝、酒精肝、药品性肝损伤、重金属解毒急慢性肝炎、药品中毒不良反应&注意事项几乎无心血管系统、血液系统、代谢/内分泌系统、呼吸系统、泌尿生殖系统 、免疫系统、胃肠道、过敏反应。用药期间防止阳光直射、高温及过久站立。尤其警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可造成死亡。抗炎保肝药的合理用药第18页利胆保肝药腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸作用机制内源性、促进肝解毒过程、预防胆汁淤积增加胆汁酸分泌、抑制肝脏胆固醇合成、松弛肝胰壶腹括约肌、降低肝脏脂肪临床应用各型胆汁淤积胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等，回肠切除术后脂肪泻、高三

8、酰甘油血症、肝肿大、慢性肝炎等，胆汁反流性胃炎。不良反应&注意事项不可与碱性液体、含钙离子溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。注射剂溶解后，保留时间不应超出6小时。肠溶片剂必须整片吞服，不得嚼碎，提议在两餐之间服用。治疗期间进食含低胆固醇食物，有利于本药溶石作用。不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过x线结石。抗炎保肝药的合理用药第19页抗氧化剂代表药品：双环醇、水飞蓟素特点抗氧化、稳定肝细胞膜；促进蛋白合成、降低细胞凋亡；抗炎保肝药的合理用药第20页抗氧化剂双环醇水飞蓟素类作用机制抗氧化、抗线粒体损伤、抗凋亡稳定肝细胞膜，提升肝脏解毒能力，防止肝细胞损伤临床应用治疗慢性

9、肝炎所致氨基转移酶升高急慢性肝炎、中毒性肝损伤、脂肪肝所致肝功异常不良反应&注意事项不良反应相对少而轻抗炎保肝药的合理用药第21页其它促能量代谢药维生素、辅酶A、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸、复方二氯醋酸二异丙胺生物制剂肝细胞生长因子中成药茵栀黄口服液、扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片、参芪肝康胶囊、护肝片、双虎清肝颗粒抗炎保肝药的合理用药第22页抗炎保肝药品合理应用不一样肝病保肝药品选择保肝药品应用标准抗炎保肝药的合理用药第23页不一样肝病保肝药品选择抗炎保肝药的合理用药第24页病毒性肝炎抗病毒+抗炎保肝治疗是作为病毒性肝炎治疗主要选择；抑制病毒复制、减轻肝脏炎症反应，提升疗效。肝脏炎症防治教授共识慢

10、性乙肝防治教授共识推荐药品甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱、双环醇甘草酸类、水飞蓟素类、双环醇推荐理由不一样程度抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改进肝脏生化学指标；临床研究支持。中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34（2）：152-162.慢性乙型肝炎联合治疗教授委员会.慢性乙型肝炎联合治疗教授共识J.中国肝脏病杂志，,4（1）：39-46.抗炎保肝药的合理用药第25页脂肪性肝病肝脏炎症防治教授共识非酒精性脂肪肝病诊疗指南酒精性肝病诊疗指南推荐药品甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双

11、环醇、水飞蓟素及熊去氧胆酸多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素 、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽、双环醇推荐理由存在争议，无证据推荐常规使用缓解症状，预防组织学恶化；抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34(2):152-162.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（修订版）J.胃肠病学和肝病学杂志，,19（6）：483-487.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒

12、精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（1月修订）J.中华内科杂志，49（4）：357-360.抗炎保肝药的合理用药第26页药品性肝病肝脏炎症防治教授共识急性药品性肝损伤诊疗提议推荐药品甘草酸类、还原性谷胱甘肽、双环醇还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、甘草酸类、多烯磷脂酰胆碱推荐理由甘草酸类：护肝、抗过敏、抗炎、退黄、抗肝纤维化等作用，可有效治疗药品性肝损伤（）。还原性谷胱甘肽：非特异性解毒保肝（）。中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34(2):152-162.中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.急性药品性肝损伤诊疗提议（草案）.

13、,27（11）：765-769.抗炎保肝药的合理用药第27页本身免疫性肝病肝脏炎症防治教授共识本身免疫性肝病诊疗和治疗指南推荐药品甘草酸类、熊去氧胆酸熊去氧胆酸推荐理由甘草酸类：类激素作用，可用于不能耐受肾上腺皮质激素或（和）硫唑嘌呤或治疗无效者降低细胞内疏水胆酸水平，保护细胞膜；免疫调整。中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34(2):152-162.中华医学会风湿病学分会.本身免疫性肝病诊疗和治疗指南J.中华风湿病学杂志，15（8）：556-559.抗炎保肝药的合理用药第28页指南推荐意见中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治教授共识教授委员会.肝脏炎症及其防治教授共识J.中国实用内科杂志，,34（2）：152-162.抗炎保肝药的合理用药第29页保肝药品应用标准抗炎保肝药的合理用药第30页保肝药品应用标准依据肝炎类型选药防止同类药品重复给药选择适当给药路径及时调整用药方案熟知药品不良反应抗炎保肝药的合理用药第31页保肝药品应用标准合理联合防止加重肝脏负担普通选择种联用甘草酸类制剂+抗氧化剂甘草酸类/还原型谷胱甘肽+细胞膜保护剂抗炎保肝药的合理用药