医疗护理安全管理

1、 医疗护理安全管理 寻甸县中医医院 李翠玲 3月1医疗护理安全管理第1页中国医院协会患者安全目标 （）2医疗护理安全管理第2页目标一 正确识别患者身份 目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全目标四 降低医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与降低意外伤害目标八 勉励患者参加患者安全目标九 主动汇报患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理以前目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。目标二：提升用药安全。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通

2、程序，做到正确执行 医嘱。目标四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求。 目标六：建立临床试验室“危急值”汇报制度。 目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。 目标八：防范与降低患者压疮发生。 目标九：主动汇报医疗安全（不良）事件。 目标十：勉励患者参加医疗安全。 以前目标一 正确识别患者身份 严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。目标二强化手术安全核查 提升用药安全目标三 确保用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行 医嘱目标四降低医院相关性感染严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标五 落实临床“

3、危急值”管理制度严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求目标六加强医务人员有效沟通建立临床试验室“危急值”汇报制度 目标七防范与降低意外伤害防范与降低患者跌倒事件发生目标八勉励患者参加患者安全防范与降低患者压疮发生。 目标九主动汇报患者安全事件主动汇报医疗安全（不良）事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理勉励患者参加医疗安全。 医疗护理安全管理第3页【 目标一】 正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确患者实施正确操作和治疗。患者由最少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包含患者床号或房间号。不得采取条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采取双人查对来识

4、别患者身份。（三）对手术、传染病、药品过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。医疗护理安全管理第4页【目标二】 强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检验与评定工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术医生标识手术部位，标识时应该在患者清醒和知晓情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评定制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全查对表，并提供必需保障与有效监管办法。（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。医疗护理安全管理第5页【目标三】 确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混同（

5、听似、看似）药品有严格贮存、识别与使用要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制订并执行药品重整制度及流程。医疗护理安全管理第6页【目标四】 降低医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需保障和有效监管办法。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。（三）有预防多重耐药菌感染办法和抗菌药品合理应用规范，尽可能降低医院相关感染风险。（四）使用合格无菌医疗器械。有创操作环境消毒应遵照医院感染控制基本要求

6、。（五）落实医院感染监测指标体系并连续改进。（六）严格执行各种废弃物处理流程。医疗护理安全管理第7页【目标五】 落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”汇报制度，规范并落实操作流程。（二）依据医院实际情况，明确“危急值”汇报项目与范围，如临床检验最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其它包括患者生命指证改变需要即刻干预指标。（三）定时监测评定“危急值”汇报执行情况。医疗护理安全管理第8页【目标六】 加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管

7、制度，确保交接程序正确执行。（三）确保沟经过程中信息正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行主要检验（验）结果和诊疗过程口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供各种沟通方式和渠道，提升团体合作能力，提倡多学科诊疗模式。医疗护理安全管理第9页【目标七】 防范与降低意外伤害（一）加强高风险人群管理，制订重大医疗风险应急预案。（二）评定有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险高危患者，采取有效办法预防意外伤害发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件汇报制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家眷关于跌倒、坠床、压力性损伤等健康教育。医疗护理安全管理第10页【目标八】

8、勉励患者参加患者安全（一）加强医务人员与患者及家眷有效沟通。（二）为患者提供各种参加医疗照护过程方式与路径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，勉励患者参加医疗过程。（四）重视保护患者隐私。医疗护理安全管理第11页【目标九】 主动汇报患者安全事件（一）领导班子重视，定时听取患者安全工作汇报，采取有效办法，着力改进患者安全。（二）建立医院安全事件汇报平台，提供有效、便捷汇报路径，勉励医务人员全员参加，自愿、主动汇报患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制订强制性汇报事项。（三）对汇报安全事件进行搜集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进办法，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评

9、定体系，采取系统脆弱性分析工具，针对医院存在微弱步骤，主动采取主动防范办法。（五）加强患者安全教育与培训，提倡从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害防范。医疗护理安全管理第12页【目标十】 加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报管理。完善医学装备维护和故障及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作正确性和安全性。（三）规范临床试验室安全管理制度，完善标本采集、检测、汇报安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床试验室及标本安全。（四）落实医院信息系统安全管

10、理与监管制度。医疗护理安全管理第13页 一、 医疗安全界定和医疗安全管理意义 （一）、医疗安全和医疗不安全界定 1、医疗安全界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡。 14医疗护理安全管理第14页 2、医疗不安全界定医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是因为医疗系统低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不妥等原因，而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属医疗不安全范围。医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当初所允许范围和程度；在制订医疗安全管理标按时，应考虑当初执业环境及其允许范围与程度为依据。 15

11、医疗护理安全管理第15页医疗安全管理意义医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家眷共同地心愿，也是标志医疗质量高表达；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下一个主要特征。因为管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全原因不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故发生或减轻医疗事故损害，不能有效地防止不良后果，而给病人造成不应有痛苦、人身损害，残废或死亡情况，这些现象并非是偶有发生，所以，加强医疗安全管理工作，是全方面提升医疗质量关健，其意义重大。主要在以下三个方面表达： 16医疗护理安全管理第16页医疗不安全就不会产生高质量医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是

12、朝着好方面转化，另一个是朝着不好方面转化。但不论是哪种结果，都是各种原因作用于医疗活动所引发，其中医疗活动不安全原因影响往往表现得十分显著，有可能是组成不好结果直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整机体变残废或死亡严重后果。所以，能够认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中因果关系，没有完善医疗安全管理，要想取得良好医疗效果，是不可能。 17医疗护理安全管理第17页医疗安全是提升医院经济效益有效路径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗伎俩复杂化，从而增加物资消耗量，提升医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外经费开支。 18医疗护理安全管理第18页只有完善医疗安全管理才能确

13、保医院功效有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。假如不能有效地发挥医院功效，以至连病人人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会负担，就与设置医院目标和宗旨相违反。医院这种低能状态许多是医疗不安全反应。所以，医疗安全管理应该贯通于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理主要内容。 19医疗护理安全管理第19页二、 医院质量管理与医疗质量管理 医院质量管理：是指医院各项工作综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作综合反应，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用集中表现，也是医院管理有机组成部门。 20医疗护理安全管理第20页医疗质量管理：医疗质量管理

14、是医院质量管理主要组成部分，它工作好坏直接关系到医院前途和命运。传统医疗质量限定为对医疗效果评价，是一个狭义医疗质量概念。其中内容包含：诊疗是否正确、快速、全方面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时间是长是短：有没有因为医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。 21医疗护理安全管理第21页伴随医疗市场出现和医学模式转变，医疗质量内涵不停扩大。广义医疗质量还包含：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功效评价满意度。它将医疗质量内在特征与外在特征有机结合在一起，表达了新时期对医疗服务提出新要求。 22医疗护理安全管理第22页医疗质量管理包含：基础质量管理、步骤质量管理、终末质量管理三部份

15、。基础质量管理：主要是对医疗工作需求各要素所进行质量管理，包含人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。基础质量管理工作主要是经过思想政治教育、质量教育、管理规章制度落实和奖惩来进行。 23医疗护理安全管理第23页步骤质量管理： 主要是对各步骤详细工作实践所进行质量管理，包含病人从就诊到入院、诊疗、治疗、疗效评价及出院等各个医疗步骤管理。当前，步骤质量管理主要集中在一些关键性步骤和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗安全以及出问题工作人员和特殊操作等。对重点步骤和对象要采取全方面检验、抽样检验或定时检验，也可采取数理统计方法分析

16、并采取对应控制办法。普通步骤质量管理，可采取现场控制方法，发觉问题及时纠正。 24医疗护理安全管理第24页终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果优劣。 25医疗护理安全管理第25页医疗质量管理三级网络组成：个体质量控制、科窒质量控制、院级及机关职能部门质量控制。 26医疗护理安全管理第26页个体质量控制：各级医务人员都应该对其进行全部工作进行自我管理，同时也强调相互监督，形成一个协调约束机制。它是落实全员参加管理、全过程管理基本确保。 27医疗护理安全管理第27页科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或住院总医师、护士长组成医疗质量小组。科主任技术水平和管理能力决定该学科质量水平

17、。所以，提升科主任质量管理水平是加强科室质控关键。 28医疗护理安全管理第28页院级及机关职能部门质量控制：形成医院质量管理委员会及相关职能部门组织，负责对医院医疗质量进行研究决议和组织协调。 29医疗护理安全管理第29页服务质量管理医院主要是提供医疗服务，它包含诊疗服务、护理服务、抢救医疗服务、预防保健服务、便民就医服务、生活服务、咨询服务、小区卫生服务等全方位满足服务对象卫生需求综合性服务。其概括起来为两大类：一是物态服务，二是意态服务。前者是医院服务中“硬件”，后者是医院服务中“软件”，其中包含服务方向、服务功效、服务价值、服务意识、服务态度、服务规范等。 30医疗护理安全管理第30页医

18、院在开展“以病人为中心，以质量为关键”工作中，要把握好几个问题：观念要创新，必须树立“病人至上”观念、开放型服务观念；质量要高，到达诊疗准确、治疗及时、服务满意；语言要美、环境要好、诊治要快、消费要低。31医疗护理安全管理第31页三、 医院质量管剪发展趋势和展望开展医疗质量实时控制医疗质量实时控制就是利用控制论和信息论基本理论，采取决议技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立医疗质量实时控制管理模式，即医疗过程前馈控制、反馈控制和现场控制医疗质量实时控制系统，实现医院决议层、管理层和执行层对医疗质量实时信息有效监测和控制。纠正了当前质量管理只重视“治”缺点，而建立

19、一个可“治”又可“防”质控系统，经过加强过程管理、发挥“预防”作用，以期到达更有效地提升医疗质量水平目标。 32医疗护理安全管理第32页进行连续质量改进连续质量改进，是在全方面质量管理基础上发展起来更重视过程管理、步骤质量控制一个新质量管理理论。连续质量改进应抓住重点，首先是加强质量改进组织管理。质量管理活动需要组织内全部些人员参加，人员间分工是否合理、协作是否有利、职权是否到位，这些问题都将直接影响管理绩效。组织管理是合理组织人力资源，充分发挥组员才能，有效他们主观能动性和主动性。所以，组织管理是质量管理首先应处理问题，其次是针对医院医疗服务质量问题作详细连续质量改进。 33医疗护理安全管理

20、第33页经过iso900质量体系认证 iso900族标准是国际标准化组织所制订和颁布质量管理体系通用要求和指南。这个iso900族标准缺乏对医院针对性，实际应用中难度较大，医院在开展iso900质量体系认证经验还不成熟，仍需要不停总结。现在，不少医院引用 “零缺点”管理模式，围绕“零缺点”目标要求，从人员素质、道德准则、基本技能、技术规范、规章制度、支撑条件等多方面制订详细办法，不停规范医疗服务行为，确保医疗安全、有效，深入防范医疗差错事故发生管理工作真正落到实处，收到了很好效果。 34医疗护理安全管理第34页循证医学应用循证医学是近年来国际临床医学领域快速兴起新趋势。其中心思想是负责、明确、

21、明智利用已经有最好证据来决定每个病人诊疗；其目标是要把最新研究结果与临床实践相结合。循证思想应用也将促进循证管理产生，加紧医院管理科学化进程。当前，我国医院管理总体水平不高，经验化、个体化是两个主要影响原因。 35医疗护理安全管理第35页发展临床路径 临床路径管理是一个新兴临床诊疗规范化管理方式。医院质量管理目标医院质量超严要求，这将是新时期医院质量管理目标。这种超严要求，详细地说如诊疗治疗质量提升、病人满意度增加、医疗效率提升、医疗缺点降低等方面。 36医疗护理安全管理第36页医院质量数字化管理伴随信息化网络和人工智能等技术发展，信息化、数字化在医院管理中作用显示得非常主要。对决议者来说，各

22、种支持系统可让你随时了解医院整体工作情况，作出决议；对管理者来说，各种信息系统、监控系统能帮助你随时跟踪质量情况、发觉质量问题、实施质量控制、进行质量评价，在最短时间内都能得到最新信息。 37医疗护理安全管理第37页医院文化管理医院文化管理主要是提升人素质，以人质素去确保医院质量，人质量将成为质量管理关键，经过重视人思想，间接地影响人行为，引导、激励全院员工提供高效、优质、低消费服务，使病人真正得到实惠。加强医院文化建设，希望医院管理者们多用点时间研究“人性”，更多关注医疗行为和就医行为，造成一个良好医院文化气氛。 38医疗护理安全管理第38页四、影响医疗安全管理与医疗质量原因1、影响医疗安全

23、管理与医疗质量原因有：医源性、医疗技术、药源性、卫生学（院内感染、环境污染、食品污染、射线损伤）、组织管理、其它方面等原因。39医疗护理安全管理第39页 2、引发医疗不安全和医疗质量不高详细表现：医务人员服务行为随意性太大，表现在说话等方面， 轻易给病人及家眷造成误解；医务人员法律意识冷淡，对病人知情权、隐私权、人格尊言不够尊重；医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规，过失造成患者人身损害事件时常发生；医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证；少数医务人员工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加病人痛苦。 40医疗护理安全管理第40页 五、提升医疗安全管理水平和医疗质量对策 1、强化对医务人员教育，尤其要加强对素质终生教育，本着教育在先，处理在后标准。 2、医院管理者要增强法律意识、质量意识、科学管理意识，多学习当代医院管理知识，使用方法律、质量、科学管人，做到依法执业，文明行医。 41医疗护理安全管理第41页4、强化医务人员“三基”训练和提 高医疗文件书写质量。做到严格要求、严密组织、严谨态度。5、强化医患沟通制度，努力提升医务人员医疗质量、服务水平、服务艺术能力，全心全意地为病人服务。 3、医院管理者要把提升医疗安全和医疗质量，作为是医院关键和生命来