60例慢性肾衰竭的临床对症治疗分析

1、60 例慢性肾衰竭的临床对症治疗分析摘要】目的：探讨慢性肾衰竭的药物对症治疗方法临床疗效。方法：选取 60 例 慢性肾衰竭患者药物对症治疗的临床治疗效果进行分析。结果：对60 例慢性肾 衰竭患者经治疗对治疗前后Scr、BUN、Ccr指标肾功能变化进行对比，Scr、BUN 均较治疗前显著降低， Ccr 较治疗前极显著增高。结论：通过临床治疗肾功能各 项指标恢复，有效改善患者的临床症状，临床效果较好。【关键词】慢性肾衰竭；对症治疗；临床研究【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0110-02各种原发或继发性肾脏疾患最终均可导致慢性肾衰竭（CRF）,以

2、慢性肾小球肾炎居多，依据其原发病的性质、肾脏病的组织类型以及合并症及并发症的严重程 度。治疗原发病，避免对残存肾功能的不良影响1。慢性肾功能衰竭是由多种慢 性肾脏疾患引起的，某些原发病如狼疮性肾炎、梗阻性肾病等经适当治疗后，可 使肾功能改善，达到部分缓解。选取2014年1月2016 年6 月收治的慢性肾衰 竭患者 60 例临床治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的慢性肾衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年龄2072岁, 平均年龄423.5 岁。原发病：慢性肾小球肾炎37 例，慢性肾于肾炎5 例，糖尿 病肾病4例，多囊肾 3 例。1.2 方法维持水、钠及酸碱平衡，必

3、要时可给予利尿药。当GFRV30ml/min时，噻嗪 类利尿药失效，可选用呋塞米或布美他尼。防止高钾血症，纠正肾性贫血，临床 上提倡EPO小剂量每周每千克体重150U皮下注射，使血红蛋白逐渐上升，并维 持在 1012g/dl 水平。使用过程中 8090患者需补充驮剂、叶酸等造血原料。肾性骨营养不良症的治疗，首先积极减少磷储合，包括限制磷摄入，应用磷 结合剂，待血磷降至1.78mmol/以下后，再行补钙及补充活性维生素D3治疗。对 于高钙血症者应停用钙剂及含钙药物，减量或暂时停活性维生素D3，防止钙、磷 乘积70。透析者应使用低钙透析液（血清钙为 1.251.5mmol/L）。肾性高血压治疗，容

4、量依赖型一般根据血压升高的程度，可先后或同时采用 低盐饮食、利尿脱水及药物降压措施2。对肾素依赖型应主要采用包括血管紧张 素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞药（ATla）在内的针对各环节降压治 疗。心力衰竭的治疗，方法与治疗一般心力衰竭相似。包括：（1）限制水、钠 的摄入；（2）强心利尿，减轻容量负荷；（3）必要时使用洋地黄类药物，以增 加心脏正性肌力作用，但应慎用，以免中毒；（4）使用血管扩张药，降低心脏 前、后负荷。并发感染的治疗，抗生素选择和运用与一般感染相同。在疗效相近的情况下， 应选择肾毒性最小的药物。吸附剂治疗，吸附剂是指能结合肠道内氮质产物、肌酐等，使之随粪便排出

5、， 从而降低血尿素氮或肌酐的药物，主要适用于尿毒症早期，或透析患者透析不充 分时的辅助治疗。1.3 疗效判断标准显效(1)临床症状积分减少60%；(2)内生肌酐清除率增加20%；(3)血 肌酐降低20%。以上(1)项必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。有效： (1)临床症状积分减少30；(2)内生肌酐清除率增加10；(3)血肌酐 降低10%；治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析，其斜率 有明显意义者。以上(1)项必备，其他具备1项，即可判定。稳定：(1)临床 症状有所改善，积分减少30%；(2)内生肌酐清除率无降低，或增加10%； (3)血肌酐无增加，或降低10%。以上(1)项

6、必备，(2)、(3)具备 1 项 即可判定。无效：(1)临床症状无改善或加重；(2)内生肌酐清除率降低； (3)血肌酐增加。以上(1)项必备，(2)、(3)具备1项，即可判定3。1.4 统计学分析采用SPSS 17.0软年对数据进行统计学分析，计量资料以(x-s)表示，计数 资料以率(%)表示， P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果对 60 例慢性肾衰竭患者经治疗对治疗前后 Scr、 BUN、 Ccr 指标肾功能变化进 行对比， Scr、 BUN 均较治疗前显著降低， Ccr 较治疗前极显著增高，具有统计学 意义(PV0.05)。显效40例，有效19例，稳定8例，无效3例，总有效率为

7、81.66%。3.讨论缓解症状，延缓病情发展，治疗原发病，避免对残存肾功能的不良影响。慢 性肾功能衰竭是由多种慢性肾脏疾患引起的，某些原发病如狼疮性肾炎、梗阻性 肾病等经适当治疗后，可使肾功能改善，达到部分缓解。对肾实质疾病以外的一 些因素如感染、高血压、心力衰竭、尿路梗阻、高尿酸血症、高钙血症、血容量 不足和贫血、水、电解质和酸、碱平衡紊乱以及肾毒性药物的应用等可以造成慢 性肾功能衰竭突然病情恶化的可逆因素，要及时发现和纠正，对延缓慢性肾功能 不全的进展或逆转肾功有十分重要的作用。对症治疗，延缓慢性肾功能不全的进展。严格控制血压，可延缓肾功能不全 的进展，降低肾衰患者的死亡率，临床上宜选用长

8、效制剂，且联合用药，如钙离 子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体拮抗药等，一般舒张压控 制在95mmHg以内为宜，过低会使滤过率明显下降，促使肾功能进一步恶化，甚 至发生少尿。纠正恶心、呕吐等胃肠道症状。食用低蛋白饮食，或用甲氧氯普胺 (胃复安)针剂注射4。纠正水、电解质紊乱主要注意纠正低钠血症、高钾血症及 酸中毒。纠正酸中毒及时纠正慢性肾功能不全患者的酸中毒，以免影响心脏功能， 或导致骨软化，甚至危及生命。纠正肾性贫血可使用促红细胞生成素治疗(同时补 充铁和叶酸)，必要时可输入少量新鲜血及红细胞悬液以改善症状。肾性骨病的处 理：补钙可防止慢性肾功能不全患者出现肾性骨病及甲状旁腺功能亢进，通常补 碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙制剂，同时补充维生素D3以促进钙的吸收。一般 钙的补充应以血磷水平降到正常范围为度，避免高钙血症及磷酸钙在软组织的沉 积。对合并全身性感染，泌尿系感染的患者应及时控制感染，避免使用肾毒性药 物。皮肤瘙痒可使用少量去氧羟嗪等抗组胺药物治疗。局部可涂抹炉甘石洗剂， 局部严重瘙痒者应积极降低血钙。【参考文献】1陈晶.酚妥拉明治疗慢性肾衰76例临床分析J.齐齐哈尔医学院学报，2002，23:739- 739.凌汉新，孙升云肾消灵合剂治疗慢性肾衰21例临床疗效分析J中国医药