骨折分型最全博士考试外科考博骨科

1、骨折分型 汇总 下肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：1 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型2 按骨折线的方向分型外展型： Pauwels 角 30 度,股骨头向外翻,外侧骨皮质有嵌插,为稳固型中间型： 30 度 Pauwels 角 50 度,为不稳固型内收型： Pauwels 角 50 度,为极不稳固型3 按骨折移位程度的分型 Garden 分型 GardenI 型：不完全性骨折GardenII 型：完全骨折,无移位GardenIII 型：有部分移位GardenIV 型：完全移位关于 GardenIII 型和 GardenIV 型,其主要区分是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无

2、移位；临床上仍有一个鉴别方法：GardenIII 型股骨头往往低头,即内翻畸形；GardenIV 型股骨头完全移位,骨小梁力线与髋臼骨小梁重排,侧位 x 片上可见 IV 型往往伴有较明显的前后移位；股骨转子间骨折的分型1 / 31 1AO/OTA 分型1 转子间简洁骨折A1.1 沿转子间线A1.2 经大转子部A1.3 经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1 有一内侧骨折块A2.2 有数块内侧骨折块A2.3 延长至小转子下超过 1cmA3 转子间骨折A3.1 反向简洁骨折A3.2 横行简洁骨折A3.3 粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年通过改良Evan

3、s 分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳固第一分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类,前者分为五型I 型：两骨折块,骨折无移位II 型：两骨折块,骨折有移位,大小粗隆完整III 型：三骨折块,有大粗隆骨折2 / 31 Iv 型：三骨折块,有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同时骨折,为 III 型和 Iv 型的合并R 型：逆转子间骨折,骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用,它按骨折块数目、骨折线部位和形状,将其分为五型：I 型：骨折无移位,或移位2mmII 型：骨折移位为两个骨折块IIA ：横行两骨折块IIB ：螺旋形两骨折块

4、,小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块,小转子与远骨折端相连III 型：三骨折块IIIA ：螺旋形骨折,小粗隆为第三块骨折块IIIB ：螺旋形骨折,外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV 型：粉碎性骨折,骨折块 4 块或以上V 型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II 型及 IIIB 型属于稳固性骨折,复位后内侧及后侧骨皮质相接触,固定后相对坚固IIIA 、IV、及 V 型属于不稳固骨折,即使复位后也无法使骨折块达到稳固的接触,抗压应力落到内固定器上,简洁造成骨折处畸形或内固定失败；3 / 31 股骨干骨折依据骨折的外形可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折Winquist 将

5、股骨干粉碎性骨折,按其粉碎的程度分为四型：I 型：小蝶形骨片,对骨折稳固性无影响；II 型：较大碎骨片,但骨折的远、近端仍保持50 以上的皮质接触；III 型；较大碎骨片,但骨折远、近端少于 50 的接触；IV 型：节段性粉碎骨折,骨折的远、近端无接触；股骨远端骨折Muller 分型 即 AO 分型 依据骨折部位及骨折程度分为三类九型；A 型骨折：关节外股骨髁上骨折A1 型：简洁骨折,包括 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端横形骨折A2 型：干骺端楔形骨折,包括 完整楔形 外侧骨块 内侧骨块A3 型：干骺端复杂骨折,包括 单一中间劈裂骨折块 不规章,局限于干骺端 不规章,延长至骨干B 型

6、骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1 型：股骨外髁矢状劈裂骨折,包括简洁,穿经髁间窝简洁,穿经负重面多骨折块B2 型：股骨内髁矢状劈裂骨折,包括简洁,穿经髁间窝简洁,穿经负重面多骨折4 / 31 块B3 型：冠状面骨折,包括前及外片状骨折 单髁后方骨折 双髁后方骨折C 型：完全关节内髁间骨折,为髁间 T 型及 Y 型骨折C1 型：非粉碎性骨折,包括 T 型及 Y 型,轻度移位 T 型及 Y 型,显著移位 T 型骨骺骨折C2 型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3 型：关节内粉碎性骨折髌骨骨折骨折分型A 型：无移位骨折 B 型：横断骨折 C 型：上极或下极骨折D 型：粉碎性无移位骨折 E 型：

7、粉碎性移位骨折F 型：垂直骨折 H 型：骨块骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（ Schatzker 分型）：型 单纯外侧平台劈裂骨折；典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位,此型骨折常见于无 骨质疏松 的年轻患者；如有移位,可用两枚横形松质骨螺丝钉固定；型 外侧平台劈裂合并压缩骨折；侧方楔形骨块劈裂分别,并有关节面对下压缩陷入干骺端；此型骨折最常见于老年患者,假如压缩超过5 8mm 或存在膝关节不稳时,应切开复位,在干骺端植骨“整块 ”垫高压缩的平台,用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定；5 / 31 型 单纯外侧平台中心压缩性骨折；关节面被压缩陷入平台,外侧皮质完整；其易发生于骨质疏松者；假如压缩

8、严峻或应力位的骨皮质用支撑钢板固定；X 线片证明不稳,压缩的关节面应植骨垫高,外侧型 内侧髁骨折；此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折,常累及胫骨棘；这种骨折倾向于内翻成角,应行切开复位,内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定；型 双髁骨折；两侧胫骨平台劈裂；鉴别特点是干骺端和骨干仍保持连续性；双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定；最好防止用体积较大的内置物固定两髁；型 伴有干骺端和骨干分别的平台骨折,除单髁或双髁及关节面骨折外,仍存在胫骨近端横形或斜形骨折；由于骨干和干骺端分别,使该型骨折不适合牵引治疗,大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗；假如双髁均有骨折,每一侧均应上钢板固定；pilon

9、骨折分类R edi-Allg.wer 分型 -I 型,简洁劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位；II 型,关节面移位明显但粉碎程度较小；III 型,关节面明显移位与严峻粉碎；踝关节骨折一、 基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动；当踝关节跖曲时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外侧缘降低,足尖朝内称为足6 / 31 的旋后；当踝关节背伸时,距下关节外翻、前足外旋,足外侧缘抬高内侧缘降低,足尖朝外称为旋前；发生部位主要在跗跖关节；踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移,反之为外翻；发生部位主要在距下关节；距骨的内收是在其冠状轴水平内移,而内翻是失状轴悬转二、分型1L

10、auge-hanson 分型旋后 -外旋型：受伤时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,迫使外踝向后移位；o. 前胫腓韧带断裂o. 腓骨远端螺旋斜行骨折（由于不是距骨直接撞击外踝,而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主,骨折块小,骨折应当在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折o. 内踝骨折或三角韧带断裂（由于旋后位以距骨的直接撞击为主,故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前 -外旋型 :受伤时足处于旋前位,距骨受到外旋应力,以外侧为轴向前外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉破

11、坏；o. 内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）7 / 31 o. 前胫腓韧带断裂或撕脱骨折o. 踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉,应力集中点靠上,骨折线高,在胫腓联合以上,为外踝上方6-10cm ,必有下胫腓分别）o. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前 -外展型：受伤时足处于旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力,踝关节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到挤压应力；o. 内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）o. 联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折o. 踝关节水平以上腓骨短,水平,斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平,即踝关

12、节水平间隙上 0.5-1cm ,外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片）,距骨外移；）旋后 -内收型：受伤时足处于旋后位,距骨在踝穴内受到内收应力,踝关节外侧结构受到牵拉,内踝受到距骨的挤压应力所致；o. 外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）o. 内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2 -分型（手术分型）型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平；可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折,旋后应力引起外踝的斜形骨折,相当于旋后内收型；此型骨折下胫腓联合未受损耗；孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损耗 ,这时距骨并不随外踝移位,对此类骨折以保守治疗为主；在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例 ,距骨随8

13、/ 31 外踝向外移位,所以外踝必需解剖复位坚固固定,螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上,留意保持外踝向外的外翻；型：外踝骨折位于下胫腓联合水平,为外旋应力引起,约有相当于旋后外旋型；50 发生下胫腓联合损耗,此型骨折治疗以手术治疗为主,可用螺钉固定腓骨骨折；固定后检查踝关节活动如下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合；因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前左右 ;由于腓骨承担部分重力,螺钉方向应稍向上,供应垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断；此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整,在不伴内踝或外踝骨折时也可用“”形钉在下胫腓

14、联合前方加以固定；在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈也可防止踝穴过宽导致的踝关节不稳；时固定,防止踝穴横径减小导致的活动障碍,型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平；其中型主要由外展应力引起 ,腓骨骨折略高于下胫腓联合,型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下水平 ,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂,相当于旋前外展、旋前外旋型；一般腓骨远处以下骨折,除型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采纳枚螺钉固定,其余可采纳钢板固定 ,特殊是粉碎性骨折,在复位时应留意对位精确并订正短缩移位；顽强内固定后,下胫腓联合即能随之复位,并能保持稳固,一般无须固定下胫腓联合；但9 / 31 当内侧

15、结构损耗无法修复、固定不够坚固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳固时 ,应考虑作下胫腓联合内固定术；当骨折在腓骨近时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损耗,腓骨即使固定后,胫腓下联合仍极不稳固,应固定胫腓下联合并防止早期负重,以防止螺钉折断；距骨骨折距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折距骨颈骨折按骨折移位情形,Hawkins将其分为三型：型：距骨颈骨折,骨折线垂直,无移位；型：距骨颈移位,距下关节脱位或半脱位型：距骨由踝穴及距下关节脱位跟骨骨折依据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类；不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距

16、突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折：外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折上肢骨折锁骨骨折10 / 31 锁骨骨折按部位分为三类：1 锁骨中 1/3 骨折锁骨在此处从管状渐变为扁平,另外该处骨质相对薄弱,易发生骨折,多采纳保守治疗；2 锁骨外 1/3 骨折依据骨折和喙锁韧带损耗程度的不同,分为五个亚型：I 型：发生于喙锁韧带外侧,因喙锁韧仍与锁骨连接维护其位置,此型多无移位；II 型：发生于喙锁韧带内侧,近侧骨折段失去牵拉固定而简洁向上错位,而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移；III 型：外侧端包括肩锁关节面的骨折,该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性 关

17、节炎IV 型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V 型：粉碎骨折,喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分别3 锁骨内侧 1/3 骨折此型多无移位,该处骨折可能累及锁骨内侧生长板,该骺板大约在非有严峻移位或神经血管损耗,一般不需手术肱骨外科颈骨折依据损耗机理和骨折移位情形,临床上将其分为四型：30 多岁时才闭合；除无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并关节脱位肱骨近端骨折的Neer 分类（四部分类法）：neer 于 1970 年提出了肱骨近端骨折的四部11 / 31 分分类法 ,将肱骨上端 4 个组成部分即肱骨头 ,大结节 ,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外

18、科颈）相互移位程度分 6 个基本类型,移位 1 cm 或成角 45 ,否就不能认为是移位骨块；I 型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等 ,也可是多处骨折,即同时有两处或两处以上部位的骨折 如外科颈骨折合饼大结节骨折等 ,但任何一处骨折的移位都不大於 1 厘米,骨端成角不大於 45；从病理损伤考虑,这种骨折软组织损耗较轻,或骨端间有紧密的嵌插,骨折比较稳固,一般骨折愈合较快；这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数；这种没有明显移位的骨折,由於仍有软组织将骨折块连为一体,因此称为“一部分骨折 ”；II 型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨

19、折,且骨端间移位大於 l 厘米或成角大於 45 ；此种骨折肱骨头的血循环受到破坏,常发生肱骨头缺血坏死；这种一处骨折因有明显的移位 或同时有轻度移位的大、小结节骨折 ,从而使肱骨头与肱骨干上端形成分别的两部分,因此属於“二部分骨折 ”；III 型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折；骨折移位大於 l 厘米或成角畸形大於 45 ；单一骨干移位,肱骨上端分成两个分别的部分,因此也属於“二部分骨折 ”；犹如时再合饼一个结节骨折且移位也大於l 厘米以上时,由于肱骨上端分成三个各自分别的部分,因此应属於 “三部分骨折 ；犹如时合饼两个结节的骨折,且均有大於 1 厘米的移位,肱骨上端就分成四个各自分

20、别的骨块,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端；这种骨折属於“四部分骨折 ”；12 / 31 IV 型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l 厘米以上；大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点；外伤时可造成整个大结节骨折移位,也可为大结节的一个面撕脱骨折；如为部分撕脱骨折且有明显移位时,就说明肩袖有纵行撕裂；如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折,就关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋；V 型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折,移位大於1 厘米以上,即属“二部分骨折；犹如时合并有外科颈骨折且有明显移位,就属於“三部分骨折 ；此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉,因

21、此可发生外展、外旋移位；VI 型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位；肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位,而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象；在“二部分 ”或“三部分增折脱位的病例,肱骨头仍可能有肯定的血循环；如发生“四部分 ”骨折脱位时,肱骨头血循环遭受破坏,易造成肱骨头缺血坏死；治疗（摘自骨科手术学）：1 一部分骨折不管骨折线的数目或损耗的部位,移位小于1cm 或成角小于45 度通称为一部分骨折,可才用吊带悬吊7-10 天,疼痛减轻后功能锤炼,合并肩关节脱位的一部分骨折应先固定骨折,再整复脱位；2 二部分骨折 第一手法复位,假如复位中意且稳固,处理同一部分骨

22、折；假如非手术治疗能够复位,但复位后骨折不稳固,就行经皮穿针固定或髓内钉固定；手法复位不中意时,切开复位内固定,但骨质疏松患者应防止钢板螺钉,这时可行 Ender针和 8 字张力带钢丝固定；13 / 31 二部分骨折的解剖颈骨折：肱骨头缺血坏死率很高,年轻患者应切开复位用松质骨拉力螺钉内固定,老年患者可行半肩置换；二部分骨折的大结节骨折：大结节移位1cm 将造成明显的功能障碍,大结节移位0.5cm 极少引起功能障碍；移位在 0.5-1cm 之间,有 20 患者因连续肩痛而需手术治疗,因此,移位 0.5cm手术治疗；移位0.5cm 非手术治疗；二部分骨折的小结节骨折：常为肩关节后脱位的并发损耗,

23、当肩关节脱位复位后,小结节也自行复位,这时行肩关节制动即可,假如小结节有1cm的移位,就需行内固定治疗；二部分骨折的外科颈骨折闭合复位不中意时,切开复位内固定；3三部分骨折 很难保守治疗,由于止于大小结节的旋转袖的牵拉常使骨折块发生旋转,年轻人骨质好应行内固定,老人可考虑关节置换；4四部分骨折 经常发生肱骨头缺血坏死,因此老年人应早期半关节置换,年轻人骨质好,可先行内固定术,特殊是外展嵌插型经撬拨复位后内固定,多数成效良好肱骨髁上骨折1 按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种,以伸直型多见,伸直型骨折又依据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）；2 按骨折移位程度分类（Gar

24、tland 分型）1959 年 Gartland 把伸直型骨折分为三型：I 型：骨折无移位14 / 31 II 型：骨折远折段后倾,或同时有横向移位,后侧骨皮质仍完整III 型：骨折断端完全移位,骨皮质无接触1988 年 Pirone 等对此分类略加修改,把II 型骨折分为两个亚型,即：IIIa 型：骨折单纯远折段后倾,后侧骨皮质完整IIIb 型：骨折横向移位,或兼远折段倾斜,断端仍有接触1994 年, Mcintyre 对传统的三型分类再做补充,每一型都分为两个亚型；Mcintyre 肱骨髁上骨折分类表类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）Ia 无移位 后倾 5 oIb 无移位 后倾 15-20

25、 o ,内（外）侧间隙1 mmIIa 移位 0-2mm 后倾 15-20 o ,或内（外）外皮质压缩或骨折间隙1 mmIIb 移位 2-15mm ,断端有接触 不同程度倾斜IIIa 断端无接触,重叠20mm或旋转移位 15mm ,断端尚有接触 不同程度倾斜IIIb 断端距离很大或重叠20mm ,或旋转移位15mm ,断端无接触 不同程度倾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损耗的分型）I 型：无移位型 骨折处呈裂纹壮,两骨折端有接触,局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II 型：侧方移位型 骨折块向侧方,前方或后方移位,骨折端间隙增大,轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂,重度

26、移位者可完全撕裂,复位后骨折块不稳固,在固定中可发生再次15 / 31 移位；III 型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位,并有旋转移位；由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂,加之前臂伸肌的牵拉,故骨折块发生纵轴的向外旋转可达 90 o-180 o ,在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转,肱尺关节无变化；IV 型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位；关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损耗严峻；2中医病症诊断疗效标准的分型（对手法整复更具指导意义）I 型：无移位II 型：轻度移位,肱桡关节解剖关节良好III 型：倾斜移位,肱桡关节倾斜IV 型：前移翻转

27、型和后移翻转型3有用骨科学将其分为四度o：骨折无移位o：骨折块向外后侧移位,但不旋转IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位,严峻者向后及向外各翻转 90 o ,甚至 180 oIVo ：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位,但骨折块保留在桡骨头上面不旋转肱骨内上髁骨折依据肱骨内上髁骨折块的移位程度,分为四度：16 / 31 o：内上髁骨折块轻度分别或旋转移位o：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位,可达肘关节间隙水平IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙,实际上肘关节处于半脱位状态IVo ：伴肘关节向后或向外后侧脱位对、度新奇损耗,应尽量争取保守治疗,争取解剖复位；节不稳固因素,应当

28、实行手术切开复位内固定肱骨内髁骨折1骨与关节损耗将其分为三型：III、IV 度损耗时已存在肘关I 型：骨折无移位,骨折自滑车关节面斜形向内上方,至内上髁上方II 型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位,但无旋转III 型：骨折块明显旋转移位,常见冠状面旋转,也可同时伴矢状面旋转,结果骨折面对后,滑车关节面对前；尺骨可随骨折块向尺侧移位,特殊是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的 I型损耗,肘关节半脱位尤为明显；肱骨髁间骨折1 按受伤机制分为伸直型和屈曲型伸直型：跌倒时,肘关节处于伸直位,手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部,暴力作用于尺骨,向上撞击使肱骨内、外髁分裂,向两侧分别；骨折近端向前移位,远

29、端分裂为两块或多块并向后方移位；屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面,也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致；尺骨断面17 / 31 呈三角型,当暴力传导至该部时,尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟,致两髁间分离移位,而肱骨下端向后移位；此骨折,按其骨折线可分为 V 型、 T 形和 Y 型,有时肱骨髁不部可分裂为三块以上,即属粉碎性骨折；2 Riseborough 依据骨折移位程度分为四度：o：骨折无移位或轻度移位,关节面保持平整；o：骨折块有移位,但两髁无分别及旋转,关节面也基本平整；IIIo ：骨折块有分别并有旋转移位,关节面破坏；IVo ：肱骨髁部粉碎成三块以上,关节面破坏严峻；肱骨小头骨折（

30、Kocher 骨折）依据损耗程度及骨折所波及的范畴,可分为三种类型（见骨与关节损耗）：I 型（ Hahn-Steinthal 型）：骨折发生在肱骨小头基底部,骨折线在冠状面上,骨折块包括肱骨小头大部分的骨质,也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面；II 型（ Kocher-Lorenz 型）：骨折块涉及冠状面的关节面,其附着的骨质很少；III 型（ Broberg-Morrey 型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤；尺骨鹰嘴骨折Delee 分型（见骨与关节损耗）I 型： Ia撕脱骨折,关节内；Ib撕脱骨折,关节外II 型：横形或斜形骨折18 / 31 III 型：粉碎性骨折IV 型：靠近冠状突水平的骨折,

31、常造成前脱位桡骨小头骨折Mason 把单纯桡骨小头骨折分为三型：I 型：骨折无移位II 型：骨折有分别移位；骨折块有大小,有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘；III 型：桡骨头粉碎性骨折；桡骨头呈粉碎状,移位或无移位孟氏骨折（ Monteggia 骨折）11967 年 Bado 将其归纳为四型：I 型前侧型或舒展型 ：为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位；跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位；II 型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位；跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位；III 型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头的外

32、侧或前侧脱位,仅见于儿童；跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,简洁漏诊；IV 型（特殊型）：桡骨小头前脱位,桡骨近1/3 骨折,尺骨任何水平的骨折；19 / 31 2 孟氏骨折的常见并发症桡神经损耗,多数在桡骨小头复位后可自行复原；尺骨干上中 1/3 交界处骨折简洁发生推迟愈合或不愈合尺骨干骨折畸形愈合,从而倒致桡骨小头简洁再脱位；桡骨小头四周的血肿简洁发生骨化性肌炎；3桡骨小头是否有脱位的判定：正常条件下,桡骨小头纵轴沿伸线

33、通过肱骨小头中心,否就即表示有脱位；盖氏骨折（ Galeazzi 骨折, Compbell 称之为 “必需骨折 ”）依据骨折的稳固程度及移位方向,临床上可分为三类：1 稳固型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分别,均为儿童,此型损耗较轻,易于整复；2 不稳固型桡骨下 1/3 骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形；短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显；多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见；此型损耗较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有肯定的损耗；3 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位；多为机器绞

34、轧伤所致,损耗重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严峻损耗；20 / 31 桡骨远端骨折11959 年, Lidstrom 将不稳固性桡骨远端骨折分为四度：畸形 背侧成角 桡骨短缩程度I 度 无 无 3mmII 度 轻度 1-10 o 3-6mmIII 度 中度 10-15 o 7-12mmIV 度 重度 15 o 12mm2关节面情形的分级0 级：关节面平整,或有 1mm 塌陷I 级：关节面有 1-2mm 塌陷II 级：关节面有 2-3mm 塌陷III 级：关节面有 3mm 塌陷3 Fryman 分类1976 年, Fryman 依据桡腕关节、桡尺关节的骨折线

35、情形及与之并存的尺骨的骨折情形分为八类：I 型：关节外骨折,无尺骨远端骨折II 型：关节外骨折,合并尺骨远端骨折III 型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV 型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折21 / 31 V 型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI 型：关节内骨折波及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折VII 型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折VIII 型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折骨盆骨折的分类1.按骨折位置与数量分类：骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等；骶尾骨折；骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关

36、节轻度分别、耻骨联合轻度分别、一侧耻骨上下支骨折等；骨盆环两处以上骨折,如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分别并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等；2. 按暴力的作用方向分类Burgess分类法 ：侧方压缩型LC 骨折 分三个亚型； LC-I 型：耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折；LC-II 型：耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折；LC-III 型：耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折,对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分别；前后压缩型APC 骨折 分三个亚型； APC-I 型：耻骨联合分别； APC-II 型：耻骨联合分别、骶髂关节轻度分别；AP

37、C-III 型：耻骨联合分别、骶髂关节完全分别；重直压缩型完全脱位,半骨盆上移；混合型VS 骨折 耻骨联合分别或耻骨支垂直形骨折,骶髂关节CM 骨折 如 LC/VS , LC/APC ；临床上用的比较多的是 Tile 分型,他将骨盆骨折分为三型：A 型（稳固型）：骨盆环骨折,移位不大,未破坏骨盆环的稳固性,如耻骨支,坐骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等22 / 31 B 型（旋转不稳固型）：骨盆的旋转稳固性受到破坏,但垂直稳固性尚好,依据损耗机制不同分为：B1 型：开书型（前后挤压）B2 型：侧方挤压,同侧骨折,耻骨联合绞锁B3 型：桶柄损耗,一侧前环,对侧后环骨折C 型：旋转和垂直稳固性均受到破坏

38、,也分为三亚型C1 型：单侧骶骨骨折,或骶髂关节脱位C2 型：双侧骶骨骨折,或骶髂关节脱位C3 型：伴髋臼骨折桡骨远端骨折4 AO/ASIF 分类该分型是目前比较全面的分类,瑞士内固定协会以骨与关节损耗的严峻程度将桡骨远端骨折分为 27 类；A 型：关节外骨折A1 型：孤立的尺骨远端骨折A2 型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插A3 型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插B 型：关节内骨折B1 型：桡骨远端矢状面骨折23 / 31 B2 型：桡骨远端背侧缘骨折B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折C 型：复杂关节内骨折C1 型：关节内简洁骨折（2 块）,无干骺端粉碎C1-1 ：后内关节骨折块C1-2 ：矢状面骨折线C1-3

39、 ：前关节面骨折线C2 型：关节内简洁骨折（2 块）,有干骺端粉碎C2-1 ：矢状面关节骨折线C2-2 ：前关节面骨折线C2-3 ：骨折线延长至骨干部分C3 型：粉碎的关节内骨折块,附及尺骨损耗C3-1 ：简洁干骺端损耗C3-2 ：粉碎骨干后端骨折C3-3 ：粉碎骨折线延至骨干部分腕舟骨骨折1 按骨折部位分类舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处,多为撕脱骨折,该处血运丰富,容易愈合；24 / 31 远侧 1/3 骨折：舟骨远端雪循环较好,愈合多不成问题,但需稍长时间；腰部骨折：为最多见的一种,由于进入舟骨的血管部位有变异,有的舟骨腰部血循环较差,所以愈合需较长时间,约有 30 骨折不愈

40、合；近侧 1/3 骨折：舟骨近端几乎没有血管进入,近端骨折后,来自舟骨腰部的血液供应断绝,骨折极不易愈合,或发生坏死；2 按骨折稳固程度分类稳固骨折：无移位或侧方移位幅度小于 1mm 的骨折；不稳固的骨折：侧方移位超过1mm 的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳固或腕骨脱位的骨折为不稳固骨折,此型多需手术治疗；腕关节损耗分型：a1：月骨四周脱位；a2 ：月骨脱位 b1 ：经舟骨月骨四周骨折-脱位； b2 ：经舟、头骨月骨四周骨折-脱位； b3：经舟、头、钩、三角骨月骨四周骨折-脱位； b4：掌侧经舟骨月骨四周骨折-脱位 c1 ：经桡骨茎突月骨四周骨折-脱位； c2 ：经桡骨茎

41、突、舟骨月骨四周骨折-脱位； c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位 d1：腕骨背侧脱位；d2 ：腕骨掌侧脱位；如月骨留于原位,而其他腕骨完全脱位时,即称为月骨四周脱位；如此种损耗并发骨折,就称经骨月骨四周骨折-脱位；骨盆骨折1.按骨盆骨折后的 外形分类压缩型 ;为骨盆侧方受到撞击所致分别型 :系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致 ,又称为开书型25 / 31 中间型 :骨盆前后环发生骨折或脱位 ,但骨盆无扭转变形2.按骨盆环的稳固性分类稳固性骨折 :前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳固性不稳固性骨折 :后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位

42、和耻骨联合分别 ,都破坏了骨盆的稳固性3.临床上用的比较多的是 Tile 分型,他将骨盆骨折分为三型：A 型（稳固型）：骨盆环骨折,移位不大,未破坏骨盆环的稳固性,如耻骨支,坐骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等B 型（旋转不稳固型）：骨盆的旋转稳固性受到破坏,但垂直稳固性尚好,依据损耗机制不同分为：B1 型：开书型（前后挤压）B2 型：侧方挤压,同侧骨折,耻骨联合绞锁B3 型：桶柄损耗,一侧前环,对侧后环骨折C 型：旋转和垂直稳固性均受到破坏,也分为三亚型C1 型：单侧骶骨骨折,或骶髂关节脱位C2 型：双侧骶骨骨折,或骶髂关节脱位C3 型：伴髋臼骨折股骨头缺血坏死分类法Steibery 分类法于 1

43、992 年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受0 期： X 线片正常,骨扫描和 MRI 表现正常或非诊断性26 / 31 ,详细分期如下：期： X 线片正常,但骨扫描和 MRI 表现反常A轻度（小于 15% 的股骨头受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨头受累）C 重度（大于 30% 的股骨头受累）期：股骨头透亮或硬化转变A轻度（小于 15% 的股骨头受累）B 中度（ 15%-30% 的股骨头受累）C重度（大于 30% 的股骨头受累）期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头转变A轻度（小于15% 的关节面,下陷小于2mm ）B 中度（ 15%-30% 的关节面受累）C重度（大于 30% 的关节面受累）期：股骨头变形下陷A轻度（小于 15% 的关节面受累,下陷小于 2mm ）B 中度（ 15%-30% 的关节面受累,下陷 24mm ）C重度（大于 30% 的关节面受累,下陷大于 4mm ）期：关节面间隙狭窄或和髋臼转变A轻度