深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱课件

1、关于深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱课件第一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二张，PPT共七十二页，创作于2022年6月 适应证治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术第三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO第四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人

2、第五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月准备工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧第六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月如何选择穿刺部位第七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月选择哪个部位进行置管ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管预后股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p .001)股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs 1.9% (p .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0%机械并发症

3、发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS)JAMA 2001, 286: 700-7第八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月所需材料中心静脉穿刺套装治疗包（消毒、铺巾）无菌手套、口罩、帽子、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料第九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月 颈内静脉穿刺置管术第十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月解剖特征 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘。 上段位于颈内动脉后方 中段位于颈总动脉后外侧 下段位于胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外

4、方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉第十二张，PPT共七十二页，创作于2022年6月颈内静脉颈外静脉第十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第十六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管第十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月穿 刺 法颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉和胸锁乳突肌的关系，分为前路、中路、后路三种。第十八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月

5、第十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月穿刺步骤（seldinger法）消毒、铺巾局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度第二十六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月穿刺置管穿刺路径，保持负压进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高置导丝，用力适当，

6、无阻力，深浅合适，不能用力外拔 外套管，捻转前进，扩管有度d. 沿导丝置导管第二十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月封管回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推,再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线 ，敷贴第二十八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第三十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月置管深度 男1315cm，女1214cm，小儿58cm 左侧10cm，右侧1315cm 过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平第三十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月并发症- 误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉

7、原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿。b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血气胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。第三十二张，PPT共七十二页，创作于2022年6月并发症- 气胸大多因进针部位较低或进针过深表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊 处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗第三十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月并发症- 气栓导管接头脱开，占气栓发生率的7193%（100ml空气即可致命），宜用螺纹接头表现： a.

8、突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断： 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断 第三十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环第三十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月每日评估留置导管的必要性将评估拔除插管必要性作为每日检查目标的一部分记录留置导管的日期及时间, 以方便医生进行决策第三十八张，PPT共七十二页，创作于202

9、2年6月并发症-神经和淋巴管损伤原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸第三十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月锁骨下静脉穿刺置管术第四十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。特点第四十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共七十二页，创作于

10、2022年6月第四十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路第四十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图第四十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下路法）示意图第四十六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共

11、七十二页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第六十张，PPT共七十二页，创作于2022年6月锁骨下静脉穿刺置管（锁骨上路法）示意图第六十一张，PPT共七十二页，创作于2022年6月股静脉穿刺置管术第六十二张，PPT共七十二页，创作于2022年6月解剖特点 股静脉为

12、髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。第六十三张，PPT共七十二页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共七十二页，创作于2022年6月操作方法确定腹股沟韧带触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45，针尖指向脐Seldinger技术流程第六十五张，PPT共七十二页，创作于2022年6月深静脉置管技术的临床应用第六十六张，PPT共七十二页，创作于2022年

13、6月血流动力学监测CVP（中心静脉压测定）简易：利用输液管，看液面下降至停止监护仪：利用压力测定套装参照面：平卧位腋中线第四肋间参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义意义：反映右室前负荷第六十七张，PPT共七十二页，创作于2022年6月1.手测CVP的方法：输液器,接生理盐水,让输液管路里液体自行下降到不降为止,测量液柱高度。选定测压零点-右心房水平。平卧位时腋中线第四肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。第六十八张，PPT共七十二页，创作于2022年6月2.用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，持续监测CVP。通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。第六十九张，PPT共七十二页，创作于2022年6月CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标。虽然单次C