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1、O河出等迅食管-胃吻合口狭窄河北医科大学第二医院胸外科李书军1.2.吻合口狭窄的定义食管胃(肠)吻合术后不能进普食或虽能进食但有吞咽梗阻症状定义为吻合口狭窄临床上将吻合口狭窄分为:轻度:071Ocm中度:0307cm重度:03cm3.4.形成原因之二-吻合口病变丝线或金属钉剌激吻合口组织形成瘢痕,使管腔狭小或舒张功能降低。长期反流性食管炎或术后并发吻合口瘘在组织修复后形成瘢痕;术后放疗剂量偏大,引起吻合口周围组织泛纤维化,收缩造成口径缩小。吻合口肿瘤复发造成恶性狭窄5.临床表现术后再次出现进食梗阻,多发生在术后1个月左右,考虑是瘢痕形成。术后较晚时间出现的吞咽困难,考虑是反流性食管炎引起的瘢痕

2、形成或吻合口纤维组织增生所致。如果患者伴有疼痛的症状,要警惕吻合口肿瘤复发的可能。6.诊断消化道造影:可以直观的了解狭窄的程度胃镜:可以判断是良性狭窄还是恶性狭窄7.治疗方法之一一食管扩张术是首选的、常用的和较为有效的方法。常用的是沙氏探条扩张术和球囊导管扩张术扩张应选择在食管重建手术后1个月进行,此时吻合口已经痊愈,不易撕裂。扩张前应有造影和胃镜检査,掌握吻合口通道走向,吻合口与血管之间的关系,吻合口狭窄程度以及是否肿瘤复发。8.Savary- Gilliard(沙氏)探条扩张方法表面麻醉后插入胃镜,经胃镜活检孔送入导丝,导丝通吻合口大小选择合适的探条,经导丝送入探条进行扩张应遵循由细到粗的原则,逐步更换探条,一般压至128mm以上,有的病人可达15mm扩张更换探条不应超过3根,若第一次扩张不能达到预期要求则应分次扩张。坟紫时靥褽,箬容裔佥髙查謇发售的閤漉般扩张术后都有不同程度量少可不予处理,量反术后2小时即可进食。9.10.11.

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