新生儿总论-新生儿生理病理特点

1、新生儿总论新生儿生理病理特点主要内容新生儿的分类及定义不同新生儿的生理病理特点新生儿的特殊生理状态新生儿的护理要点窒息与复苏一、概论1.新生儿的分类及定义新生儿:出生到生后28天内的婴儿 围生期：妊娠28周至生后7天新生儿学（Neonatology）属儿科学（Pediatrics），同时属围生医学（Perinatology）。根据胎龄分类足月儿（fullterminfant）： 37周GA42周（259293天）早产儿（preterminfant）：GA37周（259 天 ） 过期产儿（postterminfant）：GA42周（294天）根据体重分类低出生体重儿（LBW）： 2500g 极低

2、出生体重儿（VLBW）：1500g 超低出生体重儿（ELBW）： 4000g根据体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿（SGA）出生体重同胎龄儿平均体重90百分位根据生后周龄分类：早期新生儿（生后1周内）晚期新生儿（生后2周4周末）高危儿（highriskinfant）：定义：已经或可能发生危重疾病而需要 特殊监护的新生儿病因：母亲疾病或孕产史异常；分娩史异常；新生儿异常。2.胎龄评估根据体貌特点和神经肌肉成熟度进行 胎龄评分，对新生儿各项分类及临床治 疗、预后评估具有重要意义。二、各类新生儿的生理特点1足月儿与早产儿的特点足月儿早产儿呼吸系统呼吸频率快，40次/分呼吸不规则，呼吸暂停循环系统有暂时性

3、周围青紫 心率快,100160次/分肺透明膜病、慢性肺病 心率较足月儿快,波动大血压70/50mmHg血压较足月儿低消化系统淀粉酶不足，肝脏酶各种消化酶均不足,NEC,泌尿系统活性低:生理性黄疸 滤过率低,浓缩功能差，生理性黄疸重且时间长 排钠分数高,对醛固醇反易发生钠潴留、水肿、应差,易发生低钠血症，脱水晚期代谢性酸中毒（接上页）足月儿早产儿血液系统神经系统Hb平均值170g/L，HbF为主（70） 原始反射完整引出，Hb下降幅度大而迅速，易有贫血、出血倾向 原始反射不完整;易发脊髓末端较低生HIE、IVH /PVL免疫系统免疫功能不成熟，免疫功能很差，皮肤黏膜屏障差，IgG水平低,IgA缺

4、乏，易患细菌感染极易感染体温调节调节功能不足,可有易散热而不易保温,低体温,脱水热寒冷损伤(硬肿症)能量与基础热卡50kcal/kg.d,经胃肠道进食热卡不足，体液代谢总热卡100120kcal/常需静脉营养补充；kg.d,需水量与体重、易发生低钙血症、低胎龄、日龄等有关血糖、低蛋白血症2.小于胎龄儿的特点 分 类SGA根据成熟度可分为早产、足月、过期产小 于胎龄儿；根据重量指数出生体重(g)100/出生 身长3(cm3)和身长头围之比可分为匀称型（发育不全型）及非匀称型（营养不良型）。病因：宫内发育迟缓(IUGR)母亲因素胎儿因素胎盘因素内分泌因素孕妇年龄、孕期疾病、居住环 境、不良嗜好双胎

5、及多胎、先天畸形及染色 体异常，慢性宫内感染胎盘功能不全、胎间输血、 单脐动脉或脐带附着异常甲状腺素，胰岛素， 生长激素,IGFs,IGFBPs常见并发症围生期窒息（Asphyxia）慢性缺氧，中枢神经系统损伤胎粪吸入（MAS）胎粪吸入综合征低血糖（hypoglycemia）宫内营养不良，能量代谢不足红细胞增多症-高粘滞度综合征（erythrocytosis-hyperviscosity）先天性畸形（congenitalmalformation）3.早产儿与小于胎龄儿的鉴别特点二者都属于低出生体重儿，但原发病、并发症及处理原则均不同。早产儿小于胎龄儿原发病孕母双胎或多胎,外界孕母慢性心肾疾病、

6、环境或精神压力造成妊高征、胎盘功能不子宫收缩、提前分娩良引起IUGR并发症呼吸暂停、肺透、出血宫内窘迫、窒息、倾向、HIE、 NEC、胎粪吸入、低血糖、硬肿症、感染红细胞增多症处理原则氧疗、肺表面活性物质复苏、供氧、纠酸、抗凝止血、保暖复温、抗生素、静脉营养处理低血糖、光疗、部分换血、营养补充三、新生儿常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（physiologicjaundice）生理性体重下降（physiologicdescentofbodyweight）判断标准：无异常临床表现;时间10天；比率10.脱水热（dehydrationfever）新生儿易因水分供给不足、散热不良、环境 温度过高而致体

7、温升高.乳腺肿大（breastenlargement）母体雌激素影响中断引起，不需处理.假月经（falsemenses）原因同上.“马牙”（Epsteinpearls）和“螳螂嘴”马牙为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致; 螳螂嘴为双頰黏膜隆起的脂肪垫.新生儿红斑（neonatalerythema）生后12天内出现的皮肤多形性斑丘疹， 原因不明，无不适，消退迅速.粟粒疹和汗疱疹（miliaandsudarmina）粟粒疹为皮脂腺堆积形成，黄白色； 汗疱疹为汗腺堆积形成，白色半透明.胎生青记（Mongolianspots）色素细胞沉着所致，消退缓慢.四、新生儿护理原则保暖保持环境温度为中性温度（

8、neutral temperature),减少散热，维持体温恒定喂养母乳喂养、饲管喂养、静脉营养补充多种维生素及微量元素： VitK、C、A、D、E、叶酸、铁呼吸管理保持呼吸道通畅，防治呼吸暂停 必要时供氧 皮肤粘膜护理擦浴、淋浴或盆浴，口腔和脐部护理 预防感染监护记录严格遵守消毒隔离制度，强调 洗手的重要性体温、呼吸、心率、血压、进奶量、排泄情况、体重及头围增长、 其他异常发现常规检查三大常规、微量血糖、微量胆红素、电解质及酸碱平衡情况遗传代谢病筛查先天性甲低、苯丙酮尿症、地中海贫血、G-6PD缺陷预防接种乙肝疫苗、卡介苗五、窒息与复苏新生儿窒息（neonatalasphyxia） 定义：出

9、生时或生后短时间内发生呼吸抑制甚至无自主呼吸,导致低氧血症和 混合性酸中毒。病因：凡是造成胎儿或新生儿血氧浓 度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息、缺氧缺血造成多器官损伤，发 生率及程度与窒息持续时间及严重程度密 切相关。窒息缺氧可诱发多种新生儿疾病如肺 透、HIE、ICH、硬肿症、NEC、黄疸等。窒息程度判断：Apgar评分表出生后1分钟内生后5分钟0分1分2分呼吸无慢,不规则正常,哭声响心率无100100（次/分）肌张力 弹足底或松弛四肢略屈曲四肢活动鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红体征窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 22000000 AAPP/A HAABCDE复苏方案保持呼吸道通畅airwaybreathcirculation DdrugsEevaluation建立呼吸、保证通气维持正常循环和心输出量 必要的药物治