金属支架在难治性输尿管狭窄的应用

1、金属支架在难治性输尿管狭窄的应用第1页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四库克医疗 (Cook Medical)全球规模最大的私人医疗器械公司(private company)1963年创建于美国印第安纳州的Bloomington微创诊断与治疗领域全球领先九大医疗器械生产及研发中心产品涉及多个学科领域以医疗器械研发与生产为核心,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域第2页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四COOK泌尿外科手术解决方案输尿管镜手术解决方案（软镜和硬镜）经皮肾镜手术解决方案急诊及膀胱镜手术解决方案泌尿外科其他手术（尿动力、肿瘤、腹腔

2、镜等）第3页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四库克泌尿外科产品导丝（7种）导管（28种）扩张器、扩张球囊和鞘管（17种）网篮和抓钳（13种取石器）支架（25种）造瘘套装（13种造瘘产品）其他（穿刺针、活检产品、电切产品等）第4页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用第5页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治疗方法(无法行输尿管再吻合)患者可以正常储尿、排尿输尿管球囊扩张输尿管内切开普通D-J/海马管置入术第6页，共61页，2022年，5月20日，13点26

3、分，星期四目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治疗方法D-J/海马管的特点-不能长期存留，失败率50%聚亚安酯或聚丙烯抗压力低自身结壳，堵塞输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1. Docimo SG, DeWolf WC. High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction: Experience at 2 institutions. J Urol 1989;142:277.2. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, Davies BJ, Cue

4、llar DC, Hrebinko RL, Tarin T, Averch TD. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004;172:592.3. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27:284.第7页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法常用治

5、疗方法肾盂、膀胱分流术半年更换一次第8页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法不可控尿流改道术肾穿刺造瘘术输尿管皮肤造口第9页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法不良反应输尿管梗阻进行性加重,需反复置管肾积水肾功能不全加重患者无法耐受无法控尿照顾造瘘口不专业第10页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四我们希望什么样的治疗目标保护肾功能改善生活质量，正常排尿少创，低并发症第11页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四我们希望什么样的治疗解决方式体内留

6、置支架管，长期通畅引流，不堵塞组织相容性高，低刺激降低患者不适1、Lee C, Kuskowski M, Premoli J, et al. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J Endourol 2005;19:9903.2、Joshi HB, Newns N, Stainthrpe A, et al. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of multidimensiona

7、l quality of life measure. J Urol 2003;169:10604.3、Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al. The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 2007;52:1938.第12页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管金属输尿管支架管Cook Ireland Ltd., Limerick Ireland2004年

8、开始临床应用研究MP35N合金：一种无磁性的镍钴铬钼合成物与心脏支架的材料相同第13页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Resonance RMS合金支架 超强抗压镍铬钴钼,核磁安全8.3Fr 透明外鞘,带刻度的推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置高致密螺旋结构,引流效果最佳体内留置时间长RPN : RMS-060024-R 第14页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管金属输尿管支架管外有紧密螺旋内有腔隙第15页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管金属输尿管支架管低压引流-紧密螺旋高压引流-内有腔隙第16

9、页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管金属输尿管支架管塑料材料输尿管支架抗张力的40倍第17页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管不同输尿管支架管引流尿液的对比压力大于1000牛顿时引流仍然通畅Christman MS, LEsperance JO, Choe CH, Stroup SP, Auge BK. Analysis of ureteral stent compression forceand its role in malignant obstruction. J Urol 2009; 181:3926.第18页

10、，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技术必备设备C-型臂造影剂膀胱镜输尿管顶端开口导管导丝第19页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技术必备设备导丝-（超滑导丝，超硬导丝）第20页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四端孔式输尿管导管RPN：020014RPN：020015导管尺寸：3-10Fr长度: 70 厘米用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。辅助、导引导丝进入。第21页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技

11、术可选设备输尿管镜输尿管扩张器双腔输尿管导管输尿管扩张球囊第22页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Flexi-Tip 双腔输尿管导管Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器RPN : AQ-022610第23页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张器 单根扩

12、张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层RPN : AQ-076000第24页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张球囊 用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5 atm无需导丝第25页，共61页，2

13、022年，5月20日，13点26分，星期四Ascend AQ 输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压 铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟RPN : AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM第26页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Balloon Dilation of ureteral strictureStricture (waist)第27页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置步骤金属输尿管支架Step model第28页，共61页，2022年，5月20

14、日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置步骤Step 1导丝留置第29页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置步骤Step 2输尿管扩张（C-型臂监视下）Double ChannelAccess Sheath第30页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置步骤Step 3Resonance 输尿管外鞘F8.3F 6第31页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置步骤Step 4逆行造影，明确、并调整输尿管外鞘位置第32页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输

15、尿管支架管留置步骤Step 5放置输尿管支架管，并在C-型臂监视下确定满意位置支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标记第33页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技巧分析X -线能够避免么4次透视抓片，30秒透视调节支架位置导丝导管造影支架调整放置金属支架透明引导鞘也无法摒弃X-Ray第34页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技巧分析输尿管扩张导丝位置良好扩张器的正确应用双腔鞘的应用支架引导鞘膀胱镜下置入第35页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置技巧分析金属输尿管支架管的远

16、端位置确定耻骨联合上缘耻骨联合下缘第36页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置患者的随访随访血肌酐支架管位置头一年没6个月检查一次之后每三个月检查一次其它（原发病等）第37页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析费用与反复更换普通D-J管的价格类似或更低降低不适度，提高生活质量第38页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Hi Wire 导丝Flexible 3cm Tip 3cm 单软头Normal & Extra Stiff shaft 标准，加硬AQ hydrophilic

17、coated 亲水涂层RPN : HW-035150GPN : G30476RPN : HWAS-035150GPN : G30475第39页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Bi Wire 导丝Flexible 3cm Tip 双软头Straight and Angled tip (Double Floppy) 直头，弯头Stiff & Extra Stiff shaft 硬/超硬AQ hydrophilic coated 亲水涂层RPN : BW-035150GPN : G46141RPN : BWS-035150GPN : G46138第40页，共61页，2022年

18、，5月20日，13点26分，星期四Roadrunner pc 导丝镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯，高度弹性及抗折性前段1/3有AQ 亲水涂层 ，便于置入，尾端容易操控1:1 扭距，可操控性强铂金头端，高度可视3cm 单软头每隔5cm有半圈墨痕标记，便于判断导丝进入深度及是否折返第41页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Flexi-Tip 双腔输尿管导管Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip promote

19、s atraumatic access 软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器RPN : AQ-022610第42页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张器 单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层RPN : AQ-076000第43页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张球囊AUB系列 ：20个大气压，可过导丝，X线

20、下扩张（球囊充盈直径4/5/6/7/10mm，长度4/6/10CM）078354：15个大气压，外鞘3Fr，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径5mm，长度4CM）010015/14: 低压球囊 ,（球囊充盈直径5/6mm，长度4/10CM）第44页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张球囊 套装包括球囊导管及导丝。用于扩张输尿管。球囊近端与远端均有不透射线标记。 可用导丝引导进入。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145第45页，共6

21、1页，2022年，5月20日，13点26分，星期四输尿管扩张球囊 用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。型号直径Fr长度cm球囊直径mm长度cm最大充盈压所需导丝0783543.0705415.5 atm无需导丝第46页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Ascend AQ 输尿管扩张球囊用于扩张输尿管最大20大气压 铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟RPN : AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM第47页，共6

22、1页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Balloon Dilation of ureteral strictureStricture (waist)第48页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 Flexor 输尿管鞘建立输尿管软镜的连续工作通道，在反复交换器械过程中保护输尿管，同时保护输尿管软镜提高术中视野清晰度，降低术中肾盂压力，减少术后感染并发症AQ亲水外涂层， TFE内涂层；光滑，易插入专利螺旋丝环绕加强结构，柔韧，抗折曲，抗挤压壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大缩短手术时间RPN : FUS-120035第49页，共61页，2022年，5月20日，1

23、3点26分，星期四异物套环 NSnare镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开。无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。软性外鞘：硬、软镜均可使用。第50页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四 取石器械 Delta Wire抓取器Delta Wire不锈钢丝：最大限度增大网丝的截面积，更粗的抓取器网丝使其径向力增加，且保持其本身强度。扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。可抓取结石及异物，取出断裂支架。第51页，共61页，2022年，5月20日，13点26分，星期四Univ