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1、 腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID ： 文化程度：入院日期：证候诊断：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证其他：主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果腰腿疼痛评估疼痛/活动度选择硬板床体位活动方法保暖其他护理措施：1. 中药贴敷应用次数：2药熨法应用次数：3中药熏蒸应用次数：4拔火罐应用次数：5耳穴贴压应用次数：6骨盆牵引应用次数：7中药离子导入应用次数：8. 其他：应用次数：（请注明，下同）次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好 较好一般差 肢体麻木评估麻木部

2、位、程度按摩拍打麻木肢体肢体保暖下肢关节屈伸活动其他护理措施：1中药熏洗应用次数：2. 艾灸应用次数：3中药塌渍应用次数：（方案中未涉及）4穴位注射应用次数：5其他：应用次数：次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好 较好一般差 下肢活动受限评估下肢肌力安全防护活动方法功能锻炼其他护理措施：物理治疗应用次数：中药热熨应用次数：穴位贴敷应用次数：中药熏洗应用次数：其他：应用次数：次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好 较好一般差 其他：（请注明）好 较好一般差 评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药贴敷中药热熨中药熏蒸中药塌渍拔火罐耳穴贴压骨盆牵引中药离子导入艾灸穴位注射穴位贴敷物理治疗健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士

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