医疗机构（医院）合理用药考核工作实施方案

1、 医疗机构（医院）合理用药考核工作实施方案为提高我省医疗机构药事管理水平，提高医疗质量，做好我省医疗机构合理用药考核工作，根据国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知（国卫办医函2019903号）要求，制定本方案。一、总体要求医疗机构合理用药考核工作是提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施，也是深化医药卫生体制改革、建设健康中国的重要内容。2020年我省开始启动医疗机构合理用药考核工作，初步建立考核指标体系、管理体系和信息系统，探索建立考核结果运用机制。各级卫生健康行政部门和各级医疗机构要高度重视合理用药考核工作，坚持以人民健康为中心，遵循客观、科学、公平、公正的原则，确保合理

2、用药考核工作落实到位。二、考核范围和内容（一）考核范围。取得医疗机构执业许可证且使用药物医疗机构。（二）考核内容。制定XX省医疗机构合理用药考核指标（附件），指标体系主要从以下6个方面进行考核。1.药物临床使用相关法律法规、规章制度、技术规范等落实情况；2.麻醉药品和精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、含兴奋剂药品等特殊管理药品的使用和管理情况。3.抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物的使用和管理情况。4.公立医疗机构国家基本药物配备使用情况。5.公立医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备使用情况。6.医XX点医疗机构国家医保谈判准入药品配备使用情况。二、组织实施省卫生健

3、康委负责制订合理用药考核标准，组织或者委托第三方对中省直医疗机构进行考核，对各地合理用药考核情况进行督导；各市（州）组织或者委托第三方对辖区内市属和二级医疗机构进行考核，并对各县考核情况进行督导；各县（市、区）负责对其他基层医疗卫生机构进行考核。（一）考核周期。纳入考核的二级以上医疗机构（包括妇幼保健院及专科疾病防治机构，下同）和基层医疗卫生机构的考核周期为3年，确保各医疗机构在校验周期内均进行过一次合理用药考核。（二）考核方式。1.医疗机构自查自评。医疗机构按照考核内容和指标定期对本机构合理用药情况开展自查自评，并将自查报告于每年11月30日前逐级报送至上级卫生健康行政部门。对在自查自评过程

4、中发现的不合理用药行为进行院内公示和通报批评，并作为科室和医务人员绩效考核和处方权授予的重要依据。3.现场核查。市、县级卫生健康行政部门对医疗机构自查自评情况XXX上报信息数据，组织或委托第三方进行现场核查。省卫生健康委将适时对市（州）级卫生健康部门的考核结果进行抽查。4.时间安排。2021年底，完成全部三级医疗机构、30%二级医疗机构及10%基层医疗卫生机构的考核；2022年底，完成50%二级医疗机构及20%基层医疗卫生机构的考核；2023年底，完成全部二级医疗机构及50%基层医疗机构的考核。（三）考核结果。各级卫生健康行政部门根据医疗机构自查自评、数据信息核查分析及现场核查情况等进行综合评

5、价，形成考核结果，考核结果要在考核结束后20个工作日内在行业内部公开。考核结果分为优秀、良好、合格和不合格。合理用药管理存在重XX全隐患，或者由于用药错误导致药品不良事件的，其考核结果应当为不合格。四、保障措施（一）明确职责分工。省卫生健康委负责全省医疗机构合理用药考核工作。委内各相关处室根据职责分工，医政医管处负责二级以上医疗机构的考核，基层卫生处负责基层医疗卫生机构的考核，妇幼处负责妇幼保健机构的考核，药政处负责做好国家基本药物、国家集采等相关政策的解读。 （二）各级卫生健康行政部门要将合理用药管理工作纳入公立医疗机构年度责任目标考核。定期对各级各类医疗机构药品使用管理情况进行督导检查，特

6、别是对合理用药考核工作开展不力的医疗机构，要督促其整改，对整改工作不力的，约谈医疗机构负责人。对情节严重的公立医疗机构，对医疗机构及其负责人进行问责。同时，要进一步加大推进医疗信息化平X建设力度，在已有的信息平X基础上进行完善，逐步实现省卫生健康委或其委托的第三方与医疗机构关键考核指标数据互联互通，通过“互联网+考核”形式采集考核数据完成数据信息考核，减轻医疗机构负担，提高考核效率和水平，保证考核客观性。（三）各级各类医疗机构要高度重视合理用药考核工作。由医疗机构主要负责同志牵头、分管负责同志抓落实，医疗机构要建立合理用药考核工作领导小组，建立健全各项药事管理制度，明确各部门责任分工，按时准确上报指标数据。（四）加强考核结果运用。医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。对