心脏查体内容

1、心脏查体心脏检查，一方面主要采取视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行，另一方面在确定某一异常体征时，可同时应用两种以上的检查方法加以判断。一、视诊1、胸廓畸形（心前区隆起，鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形）2、心尖搏动-正常成人位于第5肋间，左锁骨中线内测0.5T.0cm搏动范围直径为2.0-2.5cm。2.1心尖搏动移位（生理性和病理性）2.2心尖搏动强度与范围的改变2.3负性心尖搏动3、心前区搏动胸骨左缘第34肋间搏动剑突下搏动心底部搏动二、触诊检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。（一）心尖搏动及心前区搏动（二）

2、震颤-触诊时手掌感到一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。（三）心包磨檫感-在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显。三、叩诊（一）叩诊方法:间接叩诊法（二）叩诊顺序:先左后右，由外向内。（三）正常心浊音界（四）心浊音界各部的组成（五）心浊音界改变及其临床意义心脏以外因素心脏本身病变四、听诊（一）心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨左缘第4.5肋间。（二）听诊顺序心尖区f肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区f三尖瓣区（三）听诊内容1.

3、心率（60-100次/分）2.心律3.心音(四)心音的改变及临床意义(1)心音强度改变1)第一心音强度改变：S1增强f二尖瓣狭窄S1减弱f二尖瓣关闭不全S1强弱不等一心房颤动和完全性房室传导阻滞。2)第二心音强度改变：主动脉瓣部分(A2)和肺动脉瓣部分(P2)。S2增强f体循环阻力增高或血流增多S2减弱f体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化。(2)心音性质改变：心机严重病变时f“单音律”。大面积急性心肌梗死和重症心肌炎f“钟摆律”或“胎心律”(3)心音分裂S1分裂:心室电或机械活动延迟。电活动延迟f完全性右束支传导阻滞机械活动延迟f肺动脉高压S2分裂：以肺动脉瓣区明显。生理

4、性分裂f青少年通常分裂f二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损固定分裂f房间隔缺损反常分裂(逆分裂)f完全性左束支传导阻滞。（五）额外心音:多为病理性。（1）舒张期额外心音1）奔马律心肌严重损害。舒张早期奔马律心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张性心肌病。舒张晚期奔马律f高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄。重叠型奔马律一心肌病或心力衰竭。2）开瓣音（二尖瓣开放拍击音）f二尖瓣分离术适应证3）心包叩击音f缩窄性心包炎4）肿瘤扑落音f心房黏液瘤收缩期额外心音1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）:心底部最清楚。肺动脉收缩期喷射音f肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻

5、中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损、室间隔缺损。主动脉收缩期喷射音f高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄。2）收缩中、晚期喀喇音:心尖区及稍内测最清楚。合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。（3）医源性额外音:人工瓣膜音和人工起搏音（六）心脏杂音-心音与额外心音之外。（1）杂音产生机制:1）血流加速、2）瓣膜口狭窄、3）瓣膜关闭不全、4）异常血流通道、5）心腔异常结构、6）大血管瘤样扩张。（2）杂音的特性与听诊要点1）最响部位和传导方向：心尖部最响f二尖瓣病变胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙收缩期杂音室间隔缺损。2）心动周期中的时期-收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期

6、杂音。3）性质:音调（柔和和粗糙）与音色（吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样）。4）强度与形态杂音形态:递增型杂音递减型杂音递增递减型杂音连续型杂音一贯型杂音。5）体位、呼吸和运动对杂音的影响杂音的临床意义根据产生部位有无器质性病变分为器质性杂音与功能性杂音；根据临床意义分为病理性杂音和生理性杂音。功能性杂音包括:生理性杂音全身性疾病造成的血流动力学改变的杂音相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。1）收缩期杂音二尖瓣区:功能性（运动、发热、贫血、妊娠、甲亢）；器质性（风湿性心瓣膜病的二尖瓣关闭不全）。主动脉瓣区：功能性（高血压和主动脉粥样硬化）;器质性（主动脉狭窄）。肺动脉瓣区：功能性（青少年及儿童多见生理性杂音、肺淤血及肺动脉高压产生肺动脉瓣相对性狭窄；器质性（肺动脉狭窄）。三尖瓣区：功能性（右心室扩大致三尖瓣相对性关闭不全）；器质性:极少见。2）舒张期杂音二尖瓣区:功能性（中、重度主动脉瓣关闭不全致相对性狭窄，AustinFlint杂音）；器质性（风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄）。主动脉瓣区:风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征致主动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣区：二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压fGrahamSteell杂音。三尖