超声造影在肝局灶性结节增生诊断和鉴别诊断中的价值

1、超声造影在肝局灶性结节增生诊断和区分诊断中的代价汪丽菁，钱超文，陈丽羽【摘要】目的探究超声造影在肝局灶性结节增生FNH的诊断以及与原发性肝癌PH区分诊断中的代价。要领经病理学查抄证明的原发性肝癌22例和肝局灶性结节增抱病变16例，接纳GE-LGIQ9彩色多普勒体系,具有PS(ntrastpulsesequene)造影专用步伐和造影剂Snvue举行超声造影成像，造影时记载肝本色及病灶的充填历程、充盈方法及加强程度。效果22例原发性肝癌的造影方法均呈典范的快进快退型。16例FNH在动脉期呈强回声，而门脉相呈等回声。在耽误相，15/16例94%FNH病灶呈等回声或稍高回声，1/16例6%较肝本色回声

2、稍低；11/16例69%病灶在门脉和耽误相可见中心瘢痕。结论超声造影能清楚表现肝局灶性结节增生和原发性肝癌的造影充填历程及充填方法，在两者的诊断和区分诊断中具有紧张意义。【关键词】肝肿瘤RlefntrastEnhanedUltrasundinDiagnsisandDifferentialDiagnsisfrFalNdularHyperplasiafLiverKeyrds:falndularhyperplasiafliver;liverneplass;ultrasund;ntrastagent原发性肝癌和局灶性结节增生的灰阶及彩色多普勒超声表示极为相似，均表示为肝脏内血供富厚的占位性病变而难以作

3、出区分诊断。本研究探究超声造影在原发性肝癌和肝局灶性结节增生(falndularhyperplasia，FNH)区分诊断中的代价。1质料与要领1.1研究工具2022年2月至2022年12月，于我院行加强T或R比拟，并经手术或穿刺病理证明的FNH16例、原发性肝细胞肝癌22例。此中男性22例，女性8例，年事2670岁，均匀年事35.827.3岁。全部患者均在通例超声查抄时创造肝内占位病变，病灶直径977，均匀38.922.3。6例患者有慢性肝病史，AFP、A199查抄均为阴性。4例腹部不适，别的无任何病症，仅在体检或以别的疾病就诊时偶尔创造。1.2仪器与要领接纳GE-LGIQ9彩色多普勒体系，探

4、头频率4Hz，具有PS(ntrastpulsesequene)造影专用步伐。举行声学造影时将机器指数设为0.17，增益设为10。造影剂接纳意大利Bra公司消费的第二代声学造影剂Snvue，在59g干粉剂中参加生理盐水5l，配制成含有磷脂包裹的六氟化硫微泡的混悬液，微泡的浓度为每毫升2108个，微泡均匀直径为2.5。造影前行二维及彩色多普勒超声扫查肝脏，重点不雅察并记载病灶的部位、内部回声及血流状态，同时选择符合切面为举行谐波灰阶造影不雅察切面。造影时经肘部浅静脉弹丸式快速注入2.4l造影剂，推注时间小于5s，跟随5l盐水冲洗，造影开始后全历程均以动态图像的情势记载并存储在仪器的硬盘中，以备调出

5、举行阐发。需要时，隔断5in后，行第2次造影不雅察。由两位有履历的医师对动态图像举行阐发断定，不雅察的内容包罗病灶开始加强时间、加强的强度、加强的方法和形态、加强时相的变革，通过差异时相动态不雅察病灶造影剂的收支环境，阐发病灶造影剂的充盈方法,进而评估病灶的超声造影声像图特性。1.3检测不雅察指标通例超声检测记载病灶位置、大孝形态、界限、回声等；注射Snvue后不雅察肝本色及病灶在动脉相(030s)、门脉相(31120s)、耽误相(121360s)的加强改变,包罗加强出现时间、方法、程度、形态和加强连续及消退时间等。2效果2.1FNH及肝细胞肝癌的二维超声查抄效果16例FNH最大直径范畴2.1

6、12.4(4.53.1)；内部以匀称低回声为主，占75%(12/16)，团块未见混淆性回声，也未见内部坏死的无回声、高回声，病灶界限清楚；4例(25%)前方回声加强；3例(19%)病灶可见声晕；全部病灶均无明显的中心低回声瘢痕。本组病理诊断为FNH16个病灶中，二维超声诊断正确率为6.3%(1/16)。22例肝细胞肝癌最大直径范畴1.811.2(5.02.3)，14例64%呈高回声结节，界限清楚，内部回声不匀称，前方回声无加强征象。6例(27%)呈低回声结节，界限清楚，内部回声不匀称。2例9.1%呈等回声结节。本组病理诊断为肝细胞肝癌22个病灶中，二维超声诊断正确率为72.7%(16/22)。

7、2.2FNH及肝细胞肝癌的超声造影效果16例FNH病灶均在注射造影剂16s内开始加强，此中13例81%自病变中心开始加强并呈星状、分枝状或辐射状，2例13%呈不规矩粗大蔓状加强，仅1例(6%)呈布满加强；11例(69%)病灶在门脉和耽误相可见中心瘢痕，除中心瘢痕外，病灶呈匀称加强；在耽误相，15例(94%)病灶呈等回声或稍高回声，仅1例(6%)较肝本色回声稍低(见图1)。本组病理诊断为FNH16个病灶中，超声造影诊断FNH切合率为87.5%(14/16)，1例误诊为小肝癌，1例误诊为肝血管瘤。22例肝细胞肝癌在动脉相均表示为快速团体加强，开始加强时间16.05.6s，呈匀称或不匀称的高回声,较

8、大肝癌表示为不匀称加强，3例(14%)较大病灶中心部位出现不规矩无加强区。在动脉相后期，部门病变开始消退，全部病例均在门脉相快速消退，门脉相及耽误相均表示为低回声(见图2)。本组病理诊断为肝细胞肝癌22个病灶中，超声造影诊断正确率为90.9%(20/22)，2例误诊为FNH。3讨论通例的二维超声诊断FNH准确率很低，约为5.3%1，本研究效果与此靠近。彩超创造病灶内典范轮辐状血流信号大概创造病灶内粗大的动脉有必然的诊断代价，但诊断正确率仍不高。对付肝癌，特殊是小肝癌的区分诊断无显着代价。超声造影剂的生长降服了灰阶和彩色多普勒超声的范围性，新一代超声造影剂Snvue是一种被磷脂包裹的六氟化硫微泡

9、，外膜薄且柔软，微泡的不变性好，在较低的超声强度作用下，微泡能产生很好的非线性振动而不破碎，在血液循环中存在时间长，并能顺遂通过肺循环和左心室。本研究应用及时造影技能PS，具有数字减影动态成像成效，可完备分散或比拟表现剖解性成像及成效性成像，能更敏感地表现造影剂微泡产生的回波2，具有更好的微泡敏感性、特异性及空间区分率，能动态反响肝内病变的团体血流供给，进步肿瘤血流的检出率3，而且操纵简朴，可及时不雅察肝内病变的血流灌注，并可全面不雅察整个肝脏，表现二维超声及彩色多普勒所不克不及表现及无法定性的病灶。原发性肝癌与FNH的区分诊断要点重要在于病灶的充盈方法及消退时间，这重要是基于他们的剖解布局所

10、决定的。FNH是由根本正常肝细胞形成的结节样病变，发病机制一样平常以为血管畸形发育和损伤与其形成有关。其病理特性是：典范的FNH大要切面可见由中心瘢痕发出的放射状纤维隔断将肝构造支解成结节状，中心瘢痕内有畸形血管布局；显微镜下，增生的肝本色结节周边可见纤维隔断，肝板可增厚，但肝细胞根本正常，中心瘢痕内重要包罗纤维结缔构造、增生胆小管、炎症细胞浸润和管径不一的畸形血管，这些畸形血管包罗走行扭曲、管壁增厚的动脉、毛细血管和静脉。与正常肝和别的肿瘤差异，FNH的血供是自中心畸形动脉向周边离心供血4。因此FNH造影时动脉相呈由中心向周边的“轮辐状加强，这在较大病例中尤其显着，而较小病例由于造影剂充填时

11、间短，由中心向周边快速充填，故可表示快速团体加强，并在门脉相呈连续加强，中心瘢痕可无强化，大多数病灶这种连续加强可不停连续到耽误相。本组16例中13例自病变中心开始加强并呈星状、分枝状或辐射状，2例呈不规矩粗大蔓状加强。肝癌的滋养血管重要为肝动脉供血，少数为门静脉。富厚的新生动脉肿瘤血管是加强T诊断肝癌的根据，加强T表示为造影剂快进快出3。原发性肝癌由于肿瘤生长较快,患者的肝动脉血流量增长，通过肿瘤滋养血管直接供给肝癌的生长，肝癌中高速动脉血流的存在与消息脉瘘形成有关。肝癌富厚的动脉供血在超声造影上与加强T雷同，表示为动脉期微泡敏捷进入肝癌的微血管内使肿瘤快速团体加强，较大肝癌到达峰值时可表示

12、为不匀称加强，同时由于消息脉瘘的形成，门脉期快速消退呈低回声，耽误期进一步消退。本研究创造肝癌和FNH动脉期强化时间无显着差异，但加强方法不同等，而且全部病例均在门脉相快速消退，门脉相及耽误相均表示为低回声。显然，超声造影可以或许敏感地表现FNH的血流灌注特性，按照本色期轮辐状低回声和动脉期轮辐状加强特性可以或许作出正确的诊断和区分诊断。但部门FNH的超声造影表示不典范，特殊与小肝癌难以区分，仍需结合别的影像学要领以及穿刺活检。【参考文献】1江虹虹,李安华,韩峰,等.超声造影在肝内增生性病变中的诊断代价J.中国超声医学杂志,2022,23(4):305307.2于晓玲,董宝玮,梁萍,等.PS及I灰阶超声造影成像技能诊断肝局灶性病变应用代价J.中国医学影像技能,2022,20(7):10801083.3丁红,王文平,魏瑞雪,等.及时