肿瘤化疗病人行PICC置管的护理

1、肿瘤化疗病人行PICC置管的护理中文摘要目的：通过观察肿瘤化疗行PICC后的护理方法分析PICC护理化疗的过程， 明确肿瘤PICC护理化疗要点，为肿瘤化疗行 PICC护理工作提供可行性经 验，提高肿瘤化疗行PICC患者的生活质量。方法：采用观察法和经验总结法，结合国内外肿瘤化疗行PICC的护理经验， 对我院3年间对160例肿瘤化疗行PICC患者进行革新的护理方法，并不断 总结经验，循序渐进，探索出符合科学的肿瘤化疗行 PICC的护理方案。结果：160例肿瘤化疗行PICC患者在新的护理方案治疗下，100例肿瘤化 疗行PICC患者疼痛明显缓解，48例肿瘤化疗行PICC患者疼痛中度缓解， 12例肿瘤

2、化疗行PICC患者疼痛一般缓解。肿瘤化疗行 PICC术患者术后生 活质量显著提高。结论：护理对肿瘤化疗行PICC具有非常重要的意义，通过术前、术中、术 后的护理措施，肿瘤化疗行PICC术患者疼痛状况改善显著，生活质量有较 大的提高。在实践中不断总结肿瘤化疗行 PICC术患者护理方法，对肿瘤化 疗行PICC术患者的康复发挥着重要的作用。关键词：肿瘤、护理、PICC TOC o 1-5 h z 1、中文摘要12、文献综述23、正 文34、参考文献75、个人简历8文献综述PICC全称经外周静脉插入的中心导管fPeripherally In sertedCentral Catheterl 。国外于60

3、年代开始研究，并于 1992年由德国医生 Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，后PICC迅速 发展为一种有效的置管术。PICC于1997年进入中国市场，在2000年前呈 缓慢增长趋势，但2000年以后，一些经济发达地区已经广泛应用。临床上 为了减少病人反复注射造成的痛苦，避免静脉炎或外周血管的损伤，对于 使用刺激性强、毒性大、浓度高、渗透压高的药物，或外周静脉条件差而 需长期输液，或需完全肠外营养（TPN）的病人，一般采用中心静脉导管给药。 中心静脉导管，可以从颈内、锁骨下静脉、股静脉置入，但由于这些大静 脉是不可见血管，穿刺时易出现各种并发症，故危险性大、成功率较低

4、， 而且感染率高、留置时间短，根据医疗权限被划分为医师的Iv类手术，必需由医生操作。所有这些均限制了它的使用。而PICC正好弥补了这些不足， 使得PICC在临床上有了广阔的发展前景。在国内肿瘤化疗行PICC的护理方法研究也取得了一定的成果。叶慧珍, 纪玉枝，林丰等1.静脉插管的种类及护理做了经验总结，效果良好。邓健， 徐延惠2.对PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理进行了总结.傅 建民，邵永孚3.对腹部肿瘤围手术期试用 PICC导管胃肠外营养做出了研 究.李云秀4.对1例应用导管行长期静脉化疗的护理进行了总结.赵立平，宋贵欣，徐卉5.对恶性心包积液中心静脉导管引流并腔内化疗的护理进行 了

5、总结.楼晓芳，高剑虹，朱海虹6.对新生儿PICC导管异位的原因分析及 预防进行了研究.因此，我们开始实行主动服务、超前服务，从而赢得了时间，大大提 高了成功率，更重要的是减少了患者的不舒适，显然有十分重要的社会意 义。160例肿瘤化疗病人行 PICC置管的护理体会静脉化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，许多化疗药多为化学及生 物碱制剂，加上反复多次因穿刺造成的机械激及高渗药物浓度、不同的药 物酸碱度等均对局部有较强的刺激作用而导致给药静脉及邻近组织坏死7传统的静脉化疗方法增加了患者的痛苦，加大了护理人员静脉穿刺的难度 影响了化疔的正常进行，延误了患者治疗。我科自2008年10月至2009年 9月

6、对实行化疗的患者采用外周导中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter , ICC）,此法大大降低了机械性静脉炎、化学性静脉炎、 栓塞静脉炎的发生，提高了护理质量和化疗患者的生活质量，现报道如下。一般资料选择2008年1O月至2009年9月于我院肿瘤内科住院行化疔的16O 例患者，其中男95例，女65例；年龄2076岁，平均（54 . 62. 1） 岁；其中结肠癌30例；胃癌15例，食管癌13例，肺癌45例，卵巢癌18 例，乳腺癌23例，肝癌16例；置管时间10366 d,平均（98. 2土 3. 3）d。 置管前给予评估，排除PICC导管使用禁忌证

7、患者。2护理1评估PICC置管禁忌证评估患者基本情况，排除以下患者：（1）患者身体条件不能承受插管操作；（2）存在与插管相关的感染、菌血症或败 血症的患者；（3）对导管成分过敏或排异者；（4）既往在预定插管部位有放 射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史者；（5）凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者；（6）预定插管血管走行解剖异常者。2心理护理操作前，向患者及家属做好充分的解释工作，介绍PICC导管的适应证、目的、操作规程、可能出现的问题、术中的配合及术 后的注意事项，以便于患者及家属知情和做好充分的准备，同时告知术中 和术后不仅无痛苦，而且较一般的外周静脉给药活动方便、生活质量好等 优

8、越性，使患者认识到置PICC管不影响日常生活，而且可避免输入刺激性 药物及高渗性药物对血管的损害，获得患者及家属的同意，消除患者的后 顾之忧再行置管，并嘱患者置管的手臂尽量减少活动。3置管护理（1）血管的选择是PICC置管成功的关键，首选是肘部的贵要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉，注意血管的弹性和显露性。（2）操作过程严格无菌操作，熟练操作规程，态度亲切，注意与患者沟通，及 时了解其感受，并作出相应处理。（3）置管时动作轻柔，切忌强行插管，以 免导管打折。置管完毕应常规进行 x线胸后前位检查，确认导管头部的位 置，作出适当的调整。（4）置管后，注意穿刺点有无出血，特别是置管日要 密切观察，各班

9、记录，如有渗血及时处理，更换敷料，嘱患者 3 d内减少 置管肢体活动，防止出现活动性出血。（5）置管第2天便换针眼敷料1次， 观察针眼情况，以后换药1次/3 d,用聚维酮碘消毒针眼，用敷料贴覆盖 针眼。用无菌纱布包裹肝素帽及导管的外露部分，肝素帽每周更换1次，每天输液完毕后使用2Oml生理盐水正压脉冲式封管；化疗间期不输液时， 间隔5d用含5U肝素的生理盐水封管并更换敷料和肝素帽。老年人及高凝 状态者选用的肝素液浓度须适当提高8。（6）指导患者禁止盆浴。淋浴时， 保持置管部及周围干燥，淋浴后检查透明敷料下有无浸水，如有浸水及时 处理9。2. 4出院指导 患者的健康教育及出院指导在 PICC导管

10、的留置使用 过程中尤为重要10。因PICC导管留置的时间较长，很多患者要带管多次出 入院，应强调长期带管的重要性。PICC置管不影响一般性日常工作及体育 锻炼，但应避免使用PICC置管侧手臂提过重的物品或持重锻炼， 避免游泳 等会污染无菌区的活动。嘱患者每 5d回院换药封管1次，如不便来院者， 应开好门诊医嘱，让其定时到当地医院、卫生院换药，若局部有红肿痛、 渗出等异常情况及时去医院处理。2. 5拔管护理 去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平 行的方向慢慢拔出导管，遇阻力时可行局部热敷230mirL后再拔除，如仍有阻力，及时通知医生，禁止使用暴力，防止导管在体内断裂。穿刺点 消毒后覆盖

11、纱布按压数分钟，观察和测量导管长度，以确定是否全部拔出， 并做好记录。3结果本组患者穿刺一次成功率为96. 9 % 2例因病程晚期，表情痛苦，配 合程度差，无法送管，后改为行颈外静脉穿刺 。2例因精神高度紧张，血 管痉挛导致穿刺失败，经稍休息，做好心理辅导后，其中 1例重新置管成 功，另1例仍未能成功，拔管。l例因置管过程患者主诉不适中途拔管 。 6例出现轻中度静脉炎（发生率3 . 8% ）,经硫酸镁湿敷、消炎止痛膏外 敷，全部恢复正常，完成化疗周期。无 1例发生渗透性损伤，无1例发生 置管感染、局部红肿及静脉血栓等，全部完成化疗周期，拔管后伤口愈合 好。4讨论PICC置管操作简便、安全、留置

12、时间长、风险小、痛苦少.为慢性病 需长期输液的患者及化疗患者带来福音，为肿瘤及需要长期输液的患者提 供了一条无痛性治疗途径11。部分化疗药物，不仅对血管的刺激性大，而 且需要长时间持续灌注治疗，一次性头皮针或浅静脉套管针都难以维持长 时间注射，且易引起静脉炎。留置使用PICC导管，药物直接进入中心静脉， 减少了穿刺次数，降低了刺激性，保护了血管，同时不影响患者的正常生 活，提高了其生活质量。PICC导管的生物相溶性极佳，不易与血管内物质 发生反应，因此凝血及细菌感染发生率极低。PICC穿刺点在外周表浅静脉， 置管快速、方便，可床边操作，保留时间长，维护简单，活动自如，并发 症极少。留置PICC

13、导管时，应做好置管前后的健康教育和护理，得到患 者及家属的充分配合，可提高置管的成功率。操作过程中严格无菌操作， 可减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。5结论护理对肿瘤化疗行PICC具有非常重要的意义，通过术前、术中、术后 的护理措施，肿瘤化疗行PICC术患者疼痛状况改善显著，生活质量有较大 的提高。在实践中不断总结肿瘤化疗行 PICC术患者护理方法，对肿瘤化疗 行PICC术患者的康复发挥着重要的作用。参考文献1叶慧珍，纪玉枝，林丰等.静脉插管的种类及护理.国外医学护理学分 册，1997, 16(1) : 27.2邓健，徐延惠.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修杂志，2001,

14、 16(9) : 6723傅建民，邵永孚.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养研究.中 华肿瘤杂志，1999, 21(1) : 35.4李云秀.1例应用导管行长期静脉化疗的护理.现代护理。2004,10(6): 583-51M.5赵立平，宋贵欣，徐卉.恶性心包积液中心静脉导管引流并腔内化疗 的护理.中国实用护理杂志，2003, 19(12) : 4.6楼晓芳，高剑虹，朱海虹.新生儿PICC导管异位的原因分析及预防.中 华护理杂志，2004, 39(8) : 621 622.7郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防 治.中华护理杂志，2004, 39(9) : 700701.8谢少清.静脉留置针封管技术临床研究近况. 现代护理，2003, 9(84): 672673.9张兰香，姜珍，谢玉娟.PICC在肿瘤化疗中的应用及护理体会.中国交 通医学杂志