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文档简介

1、（检测机构名称）建筑玻璃光学与热工性能检验委托单计费编号: 委托单位XXXX有限公司（必填）工程名称XXXX工程（必填）设计单位可以不写，但报告不予体现所在镇区（必填）检测类别普通送检 有见证送检 监督抽检 监督见证检验（必选）样品处理不退样 退样监督登记号报建项目（必填）送样日期2019年XX月XX日（必填）监督类别市站监督 镇区监督 两级监督送样人张XX（必填）必须手写签名电 话（必填）监督员电 话见证人王XX（必填）必须手写签名见证单位XXXX监理有限公司（必填）样 品 信 息检测项目（必填）常规检测（可见光透射比、遮阳系数、传热系数） 透射比 反射比 吸收比 半球辐射率 其它:设计要求

2、（必填）可见光透射比: 0.65 遮阳系数: 0.71 传热系数: 4.3 W/(m2K)检验依据GB/T2680-1994 JGJ/T151-2008生产厂家可以不写，但报告不予体现工程部位XXXX工程（必填）样品名称6+9+6双钢化透明玻璃（必填）单片玻璃厚度 mm着色镀/贴膜透明绿色灰色蓝色样品编号报告编号膜型号膜位置室外侧室内侧中空玻璃室外片着色镀/贴膜透明绿色灰色蓝色膜位置膜型号厚 度6mm外 室内片着色镀/贴膜透明绿色灰色蓝色膜型号厚 度6mm空气层厚度(mm)9填充空气空气夹层玻璃室外片着色镀/贴膜透明绿色灰色蓝色膜型号厚 度mm外 室内片着色镀/贴膜透明绿色灰色蓝色膜型号厚 度mm夹层夹层厚度（mm）及材料对样人（必填）样品状态正常 异常（必填）收样人（必填）收样日期2019年XX月XX日（必填）备 注1、普通送检；写见证人和见证单位不需填写 2、单片玻璃、中空玻璃、夹层玻璃必须勾选完整 说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 第 1 页 共 1 页2.送检样品数量为3块为一组，必须是同种类同尺寸，在样品上必须标识室外面或室内面。在中空玻璃栏与夹层玻璃栏中厚度是指玻璃厚度；3.样品无要求时不作退样处理，如需退样，必在送检一个月内（以送检日期为准）作办理退样手续；4.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送

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