临床自查报告

1、第 页临床自查报告一、主要存在问题： （一）护理质量方面： 1.护士平安意识不强，有简化操作流程的现象，小部份护士不能严格执行“三查七对”制度，查对环节不够仔细，未执行反问式查对，上半年出现身份核查不严导致的用药错误8例。 2.护理风险防范措施，如管道脱落、跌倒坠床、药物外渗等防范措施仍有落实不到位的现象，上半年出现坠床跌倒事务30例，每千床发生率达0.11，同期比持平；非安排拔管29例，每千床发生率0.10，同期比下降0.10；药物外渗7例，每千床发生率达0.03，同期比下降0.03。 3.细微环节管理不到位，如无菌物品启用未注明时间，有过期物品未刚好清理，一次性物品用后处理不规范，腕带忘佩

2、戴、护栏漏上、平安事项交待不清等护理缺陷偶有发生。 （二）护理服务方面： 1.部份护理人员工作缺失主动性，责任心不强，只机械地执行医嘱，质量不高。 2.卧床病人外出检查未达到一对一陪检 （三）其它 1.环境卫生差，病区卫生死角多，墙壁及天花板黑，乱张贴，地板物表擦试消毒不规范，次数不够。 2.设备、设施后勤维护要加强，如仍有病床床栏坏缺配件未刚好修理，平车无刹制，平车护栏不稳的现象。 3.毒麻药保险柜未固定。 二、缘由分析： 1.护士平安意识不强，对核心制度及操作流程重视程度不够，制度、流程、标准规范要求执行不到位。 2.护理人力相对不足，护士忙于治疗，视察巡察不到位，对细微环节管理不够重视，

3、经常顾此失彼。 3.对加强学习的重要性相识不够；没有把理论学习放在重要位置，学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，学习存在片面性。 4.护送员未能每科配备一人，特殊是对于卧床病人多的科室。 5.后勤管理不到位，护士长指导督查不到位。 三、改进措施： 1.加强护士的平安教化，护理部每月通报全院不良事务类型，每季度培训反馈不良事务，并把典型不良事务案例放在先联不良事务上报系统便利护理人员随时学习。要求科室每周五进行平安隐患排查，每月召开平安分析会分析平安事务。 2.护理三级质控组常常督促护士落实各项制度、标准、职责、规范，护士长每天四查，一级质控组每半年自查一次，二级质控组每月检查，三级质控组每季度

4、全面检查，护理部每月重点督查，每周支配2次护士长夜查房，对不刚好整改者，与绩效挂钩，以保证护理服务质量。 3.基于HIS系统计算各科护理工时，合理调配全院护理人力，全院人力资源共享，引导科室弹性排班，保障护理人力，保障病人平安。 4.加强对护士的培训学习及考核。 5.引导护士做好外出检查病人的评估，依据评估结果做好护送人员的支配。 6.对后勤问题刚好反馈到相关部门，刚好追踪整改。 7.对毒麻药保险柜固定问题，已与总务科协商，由总务科支配处理。 护理部 20 xx年9月1日 临床自查报告4 一、我中心在抗菌药药物运用中存在以下不合理现象： 1、抗菌药物运用率过高，联合用药率过高。抗菌药物运用应依

5、据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物，致病菌尚未明确或病情紧急时，可依据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行阅历治疗。阅历性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的，并非个人阅历。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而，抗菌药物在实际应用过程中运用率过高的现象比比皆是。我中心在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物运用进行了严格限制，目前运用率有了明显下降，但仍旧达到40%左右，与目前相关要求仍有肯定差距。 2、无指征和预防用药过多。临床工作中，都存在抗菌药物应用比例偏高的现象，医师驾驭抗菌药物应用的适应证过宽，有

6、的甚至缺乏应用指征，抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发觉患者有发热现象，便起先应用抗生素，既不查询发热缘由，也不做相应病原检查。事实上，这不但违反临床诊疗常规，也违反了合理用药原则。 3、由于缺乏病原微生物检测，医师选用抗菌药物时，往往具有较大的随意性和盲目性。 4、给药方式和剂量存在问题。目前我中心抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主，这说明抗菌药物给药方式特别不合理。在运用剂量方面，大剂量、超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的运用，不仅造成患者的经济负担，更会给患者身体带来严峻的危害。 二、对策 为了合理应用抗菌药物，有效地限制感染，避开菌群失调及防止药物的毒副作用，加强抗菌药物的运用

7、规范化，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，必需加强以下工作 1、对抗菌药物合理运用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理，加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生运用权限；熟识选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应； 2、切实加强临床医师合理运用抗菌药物的宣扬教化与学问培训，让医师驾驭抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合运用及预防运用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关学问；建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络； 3、加大媒体宣扬力度，让全民意识到滥用抗生素的危害，切实做到抗生素合理应用。 4、结合基本药物制度的实施，切实加强合理用药的考核工

8、作。 临床自查报告5 一、工作进展 (1)加强领导，细心支配，做好整改报告:门诊自查报告。为顺当完成我市食品德业创建国家卫生城市任务，确保我市20 xx年顺当通过“国家卫生城市”复试，市食品平安委员会办公室马上召开巩固创建国家卫生城市专题会议，仔细探讨国家卫生城市考试命名、监督管理方法和国家卫生城市标准等文件，探讨新的国家卫生城市标准中的食品平安内容。依据全市卫生创建工作规划和我市实际状况，印发了攀枝花市食品平安协调委员会巩固国家卫生城市创建成果实施方案，进一步明确了巩固国家卫生城市创建成果专项活动的责任单位、任务和详细目标，强化了工作职责，切实深化开展工作，确保各项创建工作卓有成效，各项整改

9、措施落到实处，逐步建立了一级抓一级的工作机制。 (二)巩固整改成果，食品平安专项整治有序进行。为了有效保障人民群众的食品平安，市食品平安委员会办公室将巩固创建国家卫生城市工作与全市食品平安整治工作相结合，依据年度工作目标，在全市范围内有安排、有重点、有步骤地开展食品平安专项整治。截至目前，市食品平安委员会办公室在“元旦春节”、“五一”、“国庆”、“中秋”、“高考”、“省运会”等关键时期主动组织开展食品平安办公室联合执法检查，并结合我市实际状况，开展了春夏季食品平安专项整治、乳制品专项整治、食用油专项整治、食品添加剂滥用专项整治、学校食堂专项整治、校内周边专项整治等11项专项整治工作。整改后，全

10、市食品市场得到有效监管，取得显著成效。今年我市粮油、糕点、餐具、饮用水、肉制品等主要品种监测指标良好，全市未发生重大食品平安事故。我市食用油平安调查已经开展，确保了食品市场的平安稳定。 (三)强化监管，食品平安指导力度不断加大。一是关注社会各界关注的热点问题，加强食品平安监管。全年，市食品平安委员会办公室受理7起投诉举报，向相关监管部门和县(区)食品平安委员会办公室移交7起食品平安投诉举报，牵头组织调查联合超市保健品宣扬和群众对“地沟油”和“地沟油”的投诉，有效维护了群众利益。二是多次组织各食品平安监管部门对各县(区)开展的专项整治工作进行监督，加大了对食品平安工作的监督检查和监管力度。三、主

11、动组织市农牧局、市工商行政管理局、市卫生局等部门召开专题会议，仔细办理CPPCC七届四次会议第145号关于整治污油垃圾猪的建议；242号关于加强监管，杜绝餐饮业运用废油的建议；215号关于进一步加强我市食品平安体系建设的看法等提案有效解决了提案中存在的问题，满意了提案成员的要求，让广阔人民群众放心。 (四)完善预案，加强网络建设，提高应急响应水平。20 xx年，我市遭遇了有气象资料记载以来最严峻的干旱。将近半年没下雨，旱情严峻。干旱地区人畜饮水困难，给食品平安造成很大隐患。为保障干旱地区人民生命平安，消退食品平安隐患，保障经济社会可持续发展，指导和规范全市抗旱食品平安应急工作，市食品平安委员会

12、办公室制定了攀枝花市抗旱食品平安应急预案，下发了关于进一步加强干旱地区食品平安监管的通知。卫生监督部门成立了卫生监督应急小组，做好应急调度的物资和车辆支配，确保刚好限制和处理食品和饮用水卫生平安事务。畅通投诉举报渠道，仔细处理群众反映的饮食平安问题:一方面，对干旱地区餐饮经营单位进行监督检查，覆盖率达到101%；另一方面，在干旱地区的食堂、饮用水和学校四周的餐馆开展了专项卫生监督检查工作，监督检查覆盖率达到101%。加强了干旱地区大型集体用餐和农村自办宴席的卫生监督管理，农村大型集体用餐和自办宴席监督检查覆盖率达到101%，克服了高温、干旱、洪涝等不利影响，保障了干旱地区食品平安，全面提高了我

13、市食品平安监管和抵挡潜在风险的实力。 (五)资源共享，加强食品平安信息管理。市食品平安委员会办公室充分发挥了攀枝花市食品平安网的平台作用，建立了畅通的食品平安信息通报系统，收集、分析、整理、传递和沟通全市食品平安整治工作信息，实现了我市食品平安信息资源的共享。过去一年，共编制了17期食品平安工作简报，报告了13份食品平安信息。其中10条已被省美国食品药品监督管理局网站和省食品平安网接受，共发布了65条来自各县(区)的食品平安信息及相关条目；为加强食品平安风险监测，针对夏秋季食物中毒等食源性疾病高发的状况，在全市发布了夏秋季食品平安预警公告，既满意了人们对食品平安学问的需求，又避开了信息发布冲突

14、导致的政府威信下降和公众选择困难，努力及早发觉、预防、订正和解决食品平安问题。 (六)加强重点地区和场所的整治。农村和城乡结合部是食品平安事故高发区，但农村食品平安始终是全部监管环节的薄弱环节，食品卫生是健康创建的重点和难点。从城乡一体化发展的新形势动身，市食品平安委员会办公室将城乡食品监管作为一个有机整体，依托农村食品平安监管网络，将农村食品平安监管建设纳入地方政府目标管理，建立农村集体用餐监管备案机制，使全市5桌以上家庭宴请监管率达到90%结合实际状况，在仁和区开展了农村食品平安示范县(区)建设，并胜利通过验收测试。以此为契机，全市在多个行业建立了食品平安示范点和食品平安监管网点，进一步提

15、高了全市农村食品平安监管的整体水平；各有关部门亲密协作“12315维权网络体系”、“万村前进市场工程”、“双百市场工程”建设，进一步推动农村、城乡结合部等重点地区食品平安；截至目前，全市16个街道办事处、43个乡镇、353个行政村共聘用了250名食品平安助理和信息员，覆盖率达到101%，建立了畅通的信息报告渠道，在肯定程度上解决了农村食品平安信息和渠道不畅的问题，变更了农村市场监管不力的局面。 (七)加强宣扬，主动引导。20 xx年是实施食品平安法的一年。为了使食品平安意识深化人心，在全社会营造良好的食品平安氛围，市食品平安委员会依据当前食品平安监管的要求，不再将监管理解为市场准入、监督检查、

16、办事、惩罚违法行为，而是深刻相识到宣扬也是监管，并在宣扬方面进行了创新、主动、有益的探究。市食品平安委员会制定了食品平安宣扬教化安排，将每年6月作为食品平安宣扬月，将食品平安宣扬纳入全年工作重点之一。20 xx年6月1日上午，市食品平安委员会办公室牵头开展大规模宣扬活动，纪念食品平安法在攀枝花市颁布实施1周年。市农牧局、市工商局、市商务局、市质监局、市卫生局、市美国食品药品监督管理局等20多家单位和部分食品企业代表参与了宣扬活动。活动围绕“维护食品平安，从你我做起”绽开。通过播放食品平安法和食品平安法实施条例的录音，我们与企业签署了承诺书，签署了1万人的现场签名活动，并展示了日常检查中从非法商

17、贩那里查获的各种假冒伪劣食品。“三无”食品、过期变质食品、无“QS质量平安”标记等食品，现场受理食品药品平安投诉，发放宣扬资料，在这次宣扬活动中，各部门发放了15000多份宣扬资料和20 xx多份食品平安学问手册，现场接待了近500人的询问。市食品平安委员会办公室和相关职能部门也主动开展食品平安“五进”，举办食品平安研讨会，开展食品平安普及等活动，宣扬教化公众食品平安学问、法律维权和科普学问，搭建食品平安法内容刚好被群众了解的平台，努力营造人人关切食品平安的氛围。 二、存在的问题和下一步的思路 存在的问题:一是食品平安监管和保障手段不足。总体来看，全市食品平安监管存在人员不足、执法设备落后、检

18、查监控经费不足等问题。食品检验检测手段落后于社会发展的须要，一些隐患无法刚好有效地排查。二是农村食品平安问题依旧突出。随着城市监管的不断加强，假冒伪劣食品有流向农村的趋势，农村无证经营或“三无”产品的现象无法从根本上消退。农村家庭临时举办自己宴请的.场所大多很简洁，经营者食品平安意识薄弱，监管力度相对较弱。农村“红白喜宴”已成为夏秋季群体性食品平安事故的重大隐患之一。 下一步工作思路:一是接着深化贯彻食品平安法，仔细学习，忠实履行职责，切实肩负起食品平安监管责任；加强执法队伍建设，增加食品生产经营企业和食品从业人员的食品平安学问和法律法规意识，提高执法人员的执法水平和行政实力；针对群众关注的热

19、点，利用广播、报纸、电视、网络等媒体宣扬食品养殖、生产、加工和流通等各个方面，定期发布食品质量监督、抽样检验监测、食品平安信息和重大事故调查等报告，接着在全市开展“食品平安宣扬月”，增加公众食品平安意识。二是接着开展食品平安专项整治，严厉查处食品犯罪，确保惩罚到位，坚决取缔无证食品生产经营活动，建立健全举报嘉奖制度，增加打击力度和针对性。三是接着加强食品平安信息的管理和发布，实现部门间信息的实时互联和共享；进一步落实攀枝花食品平安信息报告发布系统和攀枝花食品平安预警系统，首次发布重大节假日、重要时段、重点工作、重大事务等权威信息，提高公众知情权。四是建立和完善以目标责任制、市场监管体系、风险应

20、急救援体系、重大事故处理体系、行政执法网络体系、信息体系和信用体系为主要内容的食品平安综合监管体系。加强政府监管，强化企业自律，推动社会监督，逐步形成诚信社会的良好氛围，促进食品德业健康有序发展。 临床自查报告6 xx根据城乡居民基本医疗定点医疗机构自查评分标准，进行了具体、仔细的自查。自查报告的结果报告如下: 1.证书资格:证书齐全，并在墙上公示。 2.经营场所:经营地址稳定，面积相宜，布局合理，整齐。 3、医疗设备、科室设置:严格根据上级卫生部门的要求设置，科室完全符合医疗要求，诊疗科目、床位有批准文件，诊疗项目和床位符合定点服务要求。 4.从业人员:医护人员配置符合级别设置要求。实习地点

21、在这个医疗机构，技术人员值班，管理人员到位。 5.医疗保险政策执行状况:无医疗违规，按规定执行医疗费用结算规定。 6.上半年为参保人员供应的医疗服务:参保人员对诊疗的满足度较好，处方管理和诊疗常规符合上级要求。 7.收费与支出:药品符合医保要求，按标准收费，价格公开，运行正常，不能维持收支发展。 8.信息网络建设:根据规定刚好供应网上结算服务，上传至医保系统的费用信息与医疗机构一样。 9.社会保障体系:驾驭和落实城乡居民基本医疗保险政策，严格执行卫生、药品价格等法律法规和政策，协作社会保险管理。员工未签订劳动合同，未缴纳社会保险。 10.周边定点状况及其利弊:周边200米内无定点医疗机构，周边

22、参保人员集中，潜在服务人群较多。该机构在资质、技术、设施等方面优势明显，服务独具特色。近两年内，单位或工作人员未获得县级以上嘉奖或技术成果。 针对自查中存在的问题和不足，门诊刚好整改。请人力资源和社会保障局审核。 临床自查报告7 兖州市新沂镇高五桥村诊所根据省级诊所建设规定和新沂健康中心的要求，深化扎实地开展了创建工作。几年来，不断改善基础条件，完善服务功能，提升服务实力。经过几年的努力，实现了规范管理、完善功能、保证质量、高效运行、科学创新发展的总体目标，充分满意了人民群众基本医疗卫生服务需求。 现将当前工作自查的基本状况报告如下: 一、法律法规 1.我们房间的设置符合当地城市卫生标准的要求

23、。 2.按要求接受新一中心健康中心的综合管理。 3.我室医疗机构的标记和标识符合统一规定。 4.我们的房间独立设有诊断室、视察室、治疗室、理疗室、药房和医生值班室。 5.我们房间里都是合格的从业者。 二、基本标准 1.组织和实践: 公司全称“兖州市新沂镇高五桥一村诊所；，位于兖州市新沂镇高五桥一村，法定代表人XXX；主要负责人XX；持有兖州市卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号为PDYXXXXX737088212DXXXX，有效期至20 xx年12月31日。我所主持人、法定代表人和主要负责人明确，产权清楚，职责明确，运作规范，会计独立，执业合法，管理有序。医疗机构执业许可证合法有效，按

24、时检查，挂在诊室显著位置，无乡村医生超范围执业。 2.房屋建筑和布局: 村卫生所占地120，营业用房与生活用房严格分隔，药房建筑符合标准要求，药柜规格统一，整齐美观，房屋外观整齐，室内布局规范，墙面雪白平整，光线光明，窗户光明，房间整齐，通风干燥。 3.人事管理: 我室配备3名乡村医生，每人每年参与新沂中心医院组织的培训学习2次以上，县级1次，省级2次在职培训，在乡村医院着装，佩戴统一徽章。 4.药品和设备配置: 药品150种，其中急救药品5种，中成药45种，西药101种。配有医疗设备设施:听诊器、血压计、体温计、探视箱、压舌板、身高体重秤、污物桶、换药盘、视察床、诊断台、药柜、数据柜、治疗台、高压锅、输液架、氧气瓶、小器械包、紫外线灯、针灸、拔罐、电脑、电视等。 5.基本公共卫生服务: 帮助新沂中心卫生院建立农村居民健康档案，使健康档案能够归档，有特地的健康档案柜，分门别类放置，标识清晰，便于查阅。村级标打算案率超过省级标准30%以上，驾驭国家免疫规划的预防接种目标，刚好发布预防接种通知并监督预防接种，并进行登记。开展妇幼保健和安排生育宣扬，驾驭村内孕妇人数、诞生人口和围产儿、新生儿数量，并按要求按时上报，帮助新沂中心开展妇幼保健系统管理工作。实行传染病登记报告制度，传染病漏报率为零。艾滋病、结核病等传染病防