第二军医大学考博外科学总论近年真题

1、(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案第二军医大学考博外科学总论近年真题（附参考答案 年一、填空（本来是单选 )1、多次输血后有发热的病人适宜输：洗涤红细胞 .2、挤压综合征又叫Bywater 合.3大量输血时用 碳酸钠的作用碱化尿液增加血红蛋白在尿液中的溶解度减少沉淀、 避免肾小管阻塞4、幽门梗阻病人腹痛、呕吐 天,K+2.8mmol/L ，CO2 结合力 55，该病人最可能存在种 电解质、酸碱平衡紊乱）低钾血症、代谢性碱中毒。5、休克时应用血管活性物质的作用在于：恢复有效循环和有效组织灌注。6、休克的特殊监测指标：中心静脉压、肺动脉楔压、心排出量和心脏指数、动脉血

2、气分析、动 脉血乳酸测定、DIC 实验室检查。7、烧伤后最严重的并发症 :血容量休克。8、糖尿病人术前准备：控制饮食或应用胰岛素控制血糖、调整心肾功能。9、战伤的早二期缝合为清创后 814 。10、通常冻僵所指的直肠温度在:轻度 3436，中度 30-34，重度3011、在临床上，提高恶性肿瘤疗效的关键是 早发现、早诊断、早治疗.12、下列属于细胞增殖周期 S 期抑剂的药物是：阿糖胞苷。二、名解1、sarcoma答：肉瘤，即来源于间叶组织的恶性肿瘤的统称，多见于皮下或肌肉，大小不定 ,表面光滑质 地柔软或偏韧，移动性好一般无疼痛。1(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答

3、案2、TPN( 中文、全文答total parenteral nutrition全胃肠外营养，指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机 体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。3、Non-touch technique答：不接触技术，指在进行可能有污染、感染、恶性肿瘤等疾病的手术时，通过覆盖纱布、贴 膜以及更换手套、器械、铺巾等方式保护健康组织免受骚扰的技术 .4、acute 答：急性蜂窝织,指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感 常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌.5、homeostasis答：内稳态，指机体通过体液和神经等调节机制，使内环境最小限度地受外界环境影

4、响而达到 一个相对稳定的状态。6、tumor 答：肿瘤标志物是指由肿瘤组织产生的反映肿瘤自身存在的化学物质 .可通监其量的变化 用于肿瘤的诊断、预后和疗效观察。7、Post-cardiac （PCAS）答：心脏骤停后综合征，是指在心脏骤停发作后经过有效抢救，虽然自主循环恢复 ,但因较长时 间的全身缺血缺氧或在缺血再灌注时及再灌注之后出现的心、脑等多脏器损伤。三、填空2(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案1、外科手术的麻醉选择，在遵循基本原则前提下 ,通常头、颈、胸腹部手术以全身麻醉为首选；对颈部小手术可考虑_丛阻滞麻醉：下肢手术一般以硬膜外麻醉为首选;盆底会阴部 手

5、术可选择骶阻滞 _麻醉。2、初期复苏的主要措施_通气道、_人工吸、_胸外按压.3、手术后的常规处理措施主要包括_整体位、_病情观察_、 管道护理伤口护理_、 础护理、营养支持、心理护理，等。4、影响创伤愈合的常见疾病主要有：贫血、低蛋白血症、糖尿病、全身感染、恶性肿瘤、以及 需长期大量应用皮质激素的疾病 等四、问答1、手前用药的目的？麻的并发症及处理 答术前用药的目的在于消除紧张恐惧提高痛域制腺体分泌除或减弱一些不利的反射 腰麻的术中并发症有低血压和恶心呕吐；术后并发症有头痛、尿潴留和腰背痛 .2、简理想的肿瘤标记具有的特点？恶性肿瘤的一、级预防 (要点)答：理想的肿瘤标志物应具有：正常人不分

6、泌肿瘤期即可检出不同肿瘤有特异性标志物。肿瘤的一级预防主要指病因预防 ,包括科学饮食、律起居、戒烟忌酒和劳动护等；二级 预防主要指“三早早发现、早诊断、早治疗3、简酸碱失衡的处理则（要点 )答找出并积极处理原发病 综合病史及检查结果确定失衡的类型及程度分清轻重缓急， 重症、急症优先处理；纠正代酸不宜过快,同补钾、补钙。4、中重度烧伤的处理则和烧伤性休克的治疗方法？答：对于中、重度烧伤,伤后应尤其重视防治低血容量休克，其次应对多系统器官功能衰竭、局3(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案部和全身感染以及促进创面早期愈合。治疗烧伤性休克，关键是合理、快速补液，尽快恢复有

7、效循环血量，其次还有防治感染、止痛、营养、护理等。5、休早期的诊断方法休克的处理方法？初期复苏后处理？答：休克早期的诊断主要依靠病史和体格检查（面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、尿量减少、神志改变，等克的理原则有 :般紧急治疗（建立静脉通道吸氧、保温等血容量晶体液胶体液及全血等理原病纠酸碱离子平衡紊乱治 恢复微循环，应用药物 血管活性药物、质激素等6、闭性和开放性创伤常见类型？创伤第二期的代谢内分泌、临床表现？答：闭合性创伤多见于内脏破裂、肌肉拉伤、脑与脊髓震荡,等；开放性创伤多见于软组织撕裂伤、切割伤、爆炸伤、开放性骨折等。创伤愈合一般分为急性炎症期、细胞增生期和瘢痕形成期三期，其中第

8、二期即细胞增生期约从伤后 23 至 14 天左右期间过伤口缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。、血管张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则可抑制伤口收缩，抑制胶 原形成对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。7、何大量输血？大量血的并发症？答：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的 1。5 倍或 1 时内输大于 自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/(kg.min)并发症1.凝血功能障碍；。低温；3.枸橼酸中毒和低钙血症血钾;5血栓和呼吸功能不全酸平衡失调型交困难 8。 携氧功能障碍；等。8、麻 (手 )时引起心脏停搏

9、的原因 ?4(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案答主要有麻醉方法或药物选择不当、操作失误；术前未对患者严重的病理生理状态及时有效调整；因误吸、气道梗阻、气胸等原因所致的严重的低氧血症；麻醉期间血流动力学不 稳定,强烈波动；等。9、器移植的特点？成的器官移植应达到的理想状态答以同种异体器官移植为例其特点有:供受双方需在免疫学意义上配对（相)移器官在移植全过程中必须始终保持活力；移植时需吻合血管，故器官移植属于活体移植和吻合移植；术后不可避免地会有不同程度的排斥反应。理想状态是：免疫耐受，即受体与移植器官之间双向皆无免疫排斥反应；移植器官与受体总体生命趋势同步；供体器官

10、最好可再生， 或来源于异种或人工材料。 为一个合格外科医生需要具备什么素质？如何对严重创 (战伤员进行心理生理治（ 伤的身心安慰）？答：略。 、新国立后外科取得哪些成就 答略五、病例分析男性,59 岁。因车祸外伤 1 小时余急诊。主诉：咳嗽 ,胸部疼痛。查体：神志清， 。5，R：30 次/分BP80/60mmHg，右胸部压痛明显，右侧呼吸音低，右下肢软组织轻肿、压痛.X 线湿片示：右侧液气胸征象股骨远端骨折征（据上述临床资料，你认为：该伤员应考虑的临床诊断是什么？ ）伤员在积极抗休克的同时首要采取的措施是什么?（3 分 答：诊断休克（创伤、低血容量)、右侧液气胸、股骨折。抗休克同时首要措施积极

11、应对液气胸（抽吸胸水、胸气，修补胸壁创伤早恢复右侧5(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案肺脏正常功能；处理股骨骨折防治右下肢挤压综合征 年一、简答（原为填空）1、最进行断肢再植手是哪年？由哪位教授完成 ?答：1963 年陈中伟前臂肢再植。2、肿标志物常用的有些？答：甲胎蛋白(AFP胚原CEA类抗原（CA50、CA125、CA19-9、CA72-4，等2- 微球蛋白、神经元特异性烯醇化酶（ NSE列腺酸性磷酸酶PAP）,.3、院感染分哪两种？答：内源性感染（自身感染源性感（交叉感染） 4、全后呼吸道并发症答：气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制、肺误吸等5、低血症体征？

12、答神经肌肉兴奋性增高（抽搐、麻木，等精神异常、心功能异常、外胚层组织及骨骼形 态改变等。二、名解1、CRAMS 评分法答：综合循环、呼吸、胸腹、运动和语言等五大类参数（每类 分，共 10 ）现场对外伤 伤员进行病情分级和预后评价2 评分答：视觉模拟疼痛评分，用一条长 10cm 右的游动标尺，一面有从 0 到 的均分刻度0 表示6(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案无痛， 示法忍受的极度疼痛，将刻度面背对病人，让其标出自认为的疼痛程度（位置 医师据其评出患者疼痛分数， 为优，3-5 为,6-8 为可 为。3答：Science Citation Index ，科学引文索

13、引，狭义一个由美国人建立的科学献数据库；广义指根据此数据库中文献的被引用次数评估其出版期刊的学术价值和相关学科的研究水准的 一个量化指标。4、artificial gut答人工胃肠支持 ,即全胃肠外(全静脉）营养,略复5、perioperative period答：围手术期，是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为 止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。三、简答1、代性酸中毒的处理则？答：积极防治原发病，纠正水、电解质紊乱,恢有效循环血量，改善组织灌流，改善肾功能, 等；对于严重的代酸，需及时给碱纠正重视对高钾症2、呼道烧伤的特点及理原则？答：特点是不同程度的

14、呼吸困难和吞咽困难；处理原则是 :尽快脱离、去除致伤源必要时 气管切开；有条件的可酌情行呼吸机辅助呼吸和纤维支气管镜检查、治疗。3、预性应用抗菌药物原则？答：根据实际需要决定是否应用；药物需疗效肯定、安全、使用方便、价格实惠；全程7(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案预防，一般术前 0.5-2 小时内药，可酌情术中二次应用覆盖手术全程至术后 小时；短程 使用,一般总时间不超过 小时4、全术后的呼吸道并症？答：略重复.5、癌疼痛的治疗方法答：可酌情选择药物治疗和外科治疗 .前者原则为尽量服、按时用药、阶梯用药个性用药和 辅助（精神类）用药；后者原理为切断或破坏疼痛传到

15、通路脊髓相应结构。四、问答急性胰腺炎诱发休克原因？治疗原则？答急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中休克在病程的早期和后期均可发生，早期休克可能与系统性炎症反应有关，受累器官较多 死率高；后期休克多与 合并感染有关。治疗原则是：补充有效循环血量、改善组织灌注 ,纠水、电解质衡紊乱；抗感染； 减少胰酶分泌抑制胰酶活性；营养支持. 年一、名解1、proto oncogene答：原癌基因，是细胞内与细胞增殖相关的必要正常基因。当其发生变异，基因产物增多或活 性增强时，使细胞过度增殖，形成肿瘤8(

16、完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案2、Chirurgia答：外科，是以手术切除、修补为主要治疗手段的学科和专业。外科主要涉及以下五大类疾病： 损伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。3 （evidence-based medicine ）答循证医学,指的是任何医疗决策定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据 ,而应仅凭医护人员的经验或好恶来决定 其主要内容有：大样本随机对照临床试验、系统性评价或荟萃 分析。4 （percutaneous transluminal angioplasty ）答：经皮腔内血管成形术，是经导管等器械扩张、再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭

17、 窄或血管闭塞性病变的手术方法。5、SIRS （systemic response ）答全身(系统)炎症反应综合征，是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持 续放大和自我破坏的全身性炎症反应。6 （minimally invasive surgery ）答微创手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤的手术。7、nosocomial infection答：院内感染，是指住院患者在医院内获得的感染包在住院期间发生的感染和在医院内获得 而出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。8、复伤9(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年

18、真(附参考答案答：是由两种或两种以上的致伤因素造成某个解剖部位或脏器的损伤，如热压伤、烧冲伤等， 强调多致伤因素作用一处，一般伤情复杂。9、一愈合答：组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生 过程迅速，结构和功能修复良好 、组工学答：也叫“再生医学指利用生物活物质，通过体外培养或构的方法，再造或者修复器 官及组织的技术。二、填空1、我国在外科领域领先的有：器官移植（尤其肝、肾 )、复合组织移植（如“换脸肢/指 /趾再植、烧烫伤救治 ,等。2、自体输血的优点有 :避免血液传播疾病、不需交叉配血、刺激造血、缓解血源张矛盾 . 3、火器伤的局部病理变化：原发伤道

19、、挫伤区、震荡区 .4、血钾浓度低于 为低钾血症，高于 5。5 为高钾血症。5、代谢性酸中毒的常见原因：腹膜炎、休克、高热、腹泻、消化道瘘、急性肾衰，等。6、全麻呼吸系统的并发症：略（重复7、皮片自体移植分为：大片植皮、筛状植皮、网状皮片植皮 .8、休克时微循环变化分期：微循环缺血缺氧期、微循环淤血缺氧期、微循环衰竭期 .三、简答1、简休克时监测的指 10(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案答：一般监测：精神状态、皮温、色泽、血压、尿量；特殊监测中心静脉压毛细血管楔压心排及心脏指数动脉血气分析等。2、简麻醉前用药的目？答：即术前用药目的，略重复。3、简水、电解质和酸

20、失调的处理原则？答：略（重复,参考酸碱失衡处理原则） 4、简肿瘤切取活检术注意事项？答：高度重视、周密准备；无菌操作；活检不影响后续手术方案，污染区可被完整切除； 组织标本足够；等。5、结临床谈谈外科抗药物的应用原则？答：抗菌用药不能替代外科治疗和无菌原则；一般性手术尽量不用,较非特异性感染如窝织炎毒等要用可先经验选择广谱药物等药结果出来后针对性用药剂量一次到位，静脉给药，如确有必要可联合用药；对特异性感染用敏感的药；严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药，在术前 0 小时使用术可酌情加用一次覆盖术中及术后 4 小时左右，全程一般不超过 24 小时. 年一、填空1、休克指数：脉搏收缩，

21、。5 正常 1 为轻度休克，失血 20-30%;1 为克；1.5 严 重休克，失血 3050%;2 为重度休克，失血50%。2、ARF（急性肾衰)尿期的水电酸碱失调：水中毒，高钾、高镁、低钠、低钙血症 代酸，高11(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案氮血症，尿毒症。3、高钾血症的处理减少入、拮抗毒性 (钙剂、高渗盐水钾内（碱性溶液、葡萄糖 胰岛素钾(子交换树脂、排钾利尿药、透析 )。4、麻醉前用药：略（重复二、名解1、要饮食答是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单 糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素.2、临肿瘤答亦称

22、交界性肿瘤是一在良性和恶性之间的肿瘤其组织形态和生物学行为于良性与恶 性之间。3、mephitic gangrene答：气性坏疽,是由梭状芽胞杆菌引起的一种局部急性特异性感染.当患者肌组织广泛损伤，在乏氧环境下梭芽孢杆菌在伤口内迅速生长繁殖，分解糖类产生大量气体，分解蛋白产生硫化 氢发出恶臭。4、Curling ulcer答：柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡可见于食管、胃与十二指肠。多为慢 性，少有穿孔.5、intermittent 答：间歇性强制通气，指使用呼吸机辅助呼吸时，对已开始有自主呼吸的患者采取的一种模式12(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答

23、案目的是促进自主呼吸锻炼其逐渐摆脱呼吸机。6、debridement答清创术，指用外科手术的方法，去除伤口创面污染物及失活组织，使开放污染的伤口转变为 接近无菌伤面，为修复愈合创造条件 .7、peritoneal dialysis答：腹膜透析，是指利用自身腹膜做为半透膜 通过重力，帮助肾功不全的患者排除代谢废物、 维持水电平衡的一种肾替代治疗。三、简答题1、溶反应的临床表现其处理 ？答：临床表现有：面色潮红、发热、寒颤、呼吸困难、低血压、黄疸、创面渗血、血红蛋白尿、肝脾肿大、尿少甚至尿闭、休克、.治疗原则为停止输血或脱离毒素；输注晶体、胶体液抗休克；应用甘露醇、呋塞米、碳酸氢钠等保肾；维持水、

24、电、酸碱平衡；防治 DIC.2、糖质激素在休克治中的作用？答改善毛细血管通透性，改善微循环 改善营养代谢，促进 ATP 生成；抑制炎性因子释 放及发挥作用；阻断致热原、控制体温 减轻毒素伤害；等3、术肠内营养的优点答营养价值高，成分明确、全面、平衡；无渣、无纤维素、排便少 ;避免由全静脉营养带来的导管性败血症等风险；保护肠道黏膜屏障、防止肠道细菌易位 ;方、可随时调，经济实惠4、ARDS 的高危素?13(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案答急性呼吸窘迫综合征，其高危因素有：休克（感染性、低血容量性等伤其烧伤、头面部外伤等溺感染（尤指肺部、结、误吸、吸入有毒气体、药物

25、过量尤为神经、精 神类谢紊乱尿毒症、酮症酸中毒等)、其他（胰腺炎、DIC羊水栓塞等）.5、高血症的临表及处 答：临床表现有：早期口渴、尿少、无力、恶心呕吐、体温升高 等；晚期-烦躁易激惹或淡漠嗜睡、肌张力增高、反射亢进 等。治疗主要有补水(服、鼻饲或输注钠（排钠利尿 药析，等6、局药中毒后的处理答：立即停药、吸氧、镇静（酌情应用安定证呼吸（药物或插管过敏肾上腺素或 激素7、关移植物排斥反应急、亚急、慢）的机理？答：急性排斥反应一般在移植后 24 时生。主要由 血型抗体或抗类主要组织相容性抗原的抗体引起，抗体通过结合到移植物的血管内皮细胞上，激活补体直接破坏靶细胞，或通过 补体活化激活凝血系统，

26、最终导致严重的局部缺血及移植物坏死 亚急性排斥反应一般于移植后数天到几个月内发生 .主原因是细胞疫应答 CD8+ 的 T 细胞通过增殖、活化，攻击移植物。慢性排斥反应一般在器官移植后数月至数年发生.要原因是慢性免疫性炎症；病理特征是 移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。8、低容量性休克的体？答：一般情况下采取平卧位或头部和躯干抬高 1020 度、下肢抬高 20-30 度的体位，以增加回14(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案心血量、防止脑水肿、通畅呼吸 若血容量严重不足，脑灌流减少，应去枕平卧。四、论述论述 MODS 的治疗思？答：多器官功

27、能衰竭（障碍 综合，指在严重创伤、感染、休克、大手术等 小时出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防 .治疗方面，原则是消除诱因，积极治疗原发病；改善组织供血供氧，保护心、肺、肾脏功能；尽早进食高量、高营养饮食支持；合理应用抗生素；清除氧自由基（维生素 C、E，丹 参、当归，山楂、葛根，等 年一、名解1、total 答：全胃肠外营养，即全静脉营养，略（重复 。2、erysipelas答：丹毒，是乙型溶血性链球菌引起的皮肤及网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部，局 部红、肿、热、痛，可伴发热及头痛等全身症状。3 septic state答：肠源性感

28、染，在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内 毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。4、tumor 答：肿瘤标志物略（重复。15(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案5、systemic inflammatory reaction 答：全身炎症反应综合征，略重复6、大输血答：略（重复7、二感染（ ）答：又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素,可使敏感菌群受到抑，而一些不敏感菌（如真 菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。8、筋间隙综合征 (compartment ，CS)答指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增

29、加，压力 增高,致使间隙内肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。9、血源性休克 ( shock ）答血管源性休克指由于外周血管扩张血管容量增 ,大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有 效循环血量减少而引起的休克，又称分布性休克。 、伤二愈合答：指感染伤口通过有效的抗感染治疗后逐渐达到的瘢痕性修复愈合。二、填空1、成年男性体液总量占体重的 其中细胞外液占体重的 20，血浆占体重的 ，组织间 液占体重的 2、依赖维生素 的凝血因子是凝血因子、，；依赖维生素 的抗凝血酶是:蛋白 C、 蛋白 S；自体输血的方法有：回收式、稀释式、储存式。16(完整 word 版)第二军医大学考外科学总论近年真(附参考答案3、恶

30、性肿瘤转移的途径和方式有：血行转移、淋巴转移、种植转移。4、肿瘤手术根据不同目的可以分为 :根治性、姑息性、诊断性、预防性四种。5、烧伤在临床上分：休克期、感染期、修复期。6、血清钙大于 。75mmol/L 要立即进行治疗。7、营养液配制中，脂肪乳是：大豆油、卵磷脂、甘油组成 8、成人基础胃液分泌量为 :1.5-2。5L。9、火线抢救的技术包括包扎、止血、固定、搬运四项。三、简答1、恶肿瘤根治术的要是什么？答所谓恶性肿瘤根治术，是指在切除肿块的同时，有意扩大切除范围，将肿块周围的可疑组织和引流淋巴结一并清除，以期望达到“根治目的。但这种方法其实并不一定能根治肿瘤，因而 也被称为“肿瘤扩大切除术”。2