农村高血压疾病管理及长期干预经验分享课件

1、农村高血压疾病管理及长期干预经验分享中国医大附属第一医院心内科孙英贤要 点农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式 40年之内高血压患病人数的变化中国城市与农村高血压患病率的比较前瞻性的随访研究人数s: 19,551 Men: 10,009 (51.2%), Women: 9,542 (48.8%)平均年龄: 47.93 yrs随访时间: 2004-2006: 基线调查 January 2008 to March 2008: 随访调查 平均随访时间: 28 months随访人年: 44230.88 人年高血压前瞻性研究预测农村高血压加速流行趋势报道本世纪

2、农村高血压发病率: 11.4/100人年发现发病率较2000年前明显增加，高血压出现加速流行趋势美国John J. Frey III 教授对本研究进行述评： “中国的孙等的研究发现如此高的高血压病发病率，这已成为另一个威胁中国农村人民生活的社会问题。” 代表性论文：Ann Fam Med. 2010; 8: 19-24.不同性别的高血压发病率PreHT V.S Normal: RR: Men: 1.341 (95CI% 1.221-1.472); Women: 1.463 (95CI% 1.335-1.603)不同年龄段的高血压发病率PreHT V.S Normal: RR: 35-44 yr

3、s, 1.344(1.208-1.494); 45-54 yrs, 1.379(1.229-1.548); 55-64 yrs, 1.337(1.155-1.549); 65 yrs, 1.448(1.187-1.766);要 点农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式要 点农村地区高血压患病现状我国农村高血压防治模式探索适合农村实际情况的高血压防治模式适合农村实际情况高血压防治模式适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益适合农村地区实际情况的低成本干预药物 双氢

4、克脲噻 无效加尼群地平 无效尼群地平加倍 无效加卡托普利 以上药物平均每片1.5-2.0分，平均每人每天花费小于8分钱！适合我国农村的低成本降压方案目前临床常用药： 钙拮抗剂:络活喜 （6.04元/片） ARB :代 文 （7.02元/片） ACEI :瑞 泰 （6.94元/片）农村高血压防治模式的基础是选择廉价药物 药物干预组血压平均下降16.1/9.4mmHg健康教育组血压平均下降6.7/3.5mmHg低成本降压方案疗效代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138. 药物干预组控制率为33.1%（美国2002年：34%）总受益率高达86.0%药物干预组不同时间段的平均血压水平

5、不同模式下的血压控制率16.1mmHg9.4mmHg药物安全性及有效性研究新发糖尿病：两组无显著差异（8.3% vs 7.9%） 严重低钾（3.0mmol/L）：两组无显著差异（0.15% vs 0.11%）轻度低钾（3.1-3.5 mmol/L）：药物治疗组略高于健康教育组（2.6% vs 1.4%）代表论文：中华心血管病杂志，2010，38:135-138. 达峰时间(Tmax)稳态浓度(Cmax)有效时间氢氯噻嗪1.5小时5ng/ml24-48小时尼群地平1.5小时10ng/ml24-48小时群体药代动力学研究表明：双氢克尿噻和尼群地平起效快、持续时间长 P=0.720 P=0.759

6、P0.001 成本效益分析治疗费用仅为以往的3%总受益率：86.0%控 制 率：33.1%（美国：34.0%）适合农村实际情况高血压防治模式适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益农村三级医疗防护网的重要性以往模式：半农半医参与国家农村三级医疗防护网建设：培训等抓好乡级医疗部门这一纲落实村这一级基本单元 高血压病人筛查及与低成本药物个体化治疗方案技术推广技术推广范围1、辽宁省6个县市，共计684个乡村（详见下表）2、筛查19.84万人，筛出6.94万名患者，对其中近2.4-4.0万名高血压患者进行管理3年，管理人年数累计20万人年 Shengjing Hospital of China Medical University适合农村实际情况高血压防治模式适合农村地区实际情况的低成本干预药物农村三级医疗防护网的重要性省级医院主导、统一管理模式工作模式必须有政府参与长期机制，平衡个方利益工作模式尽快实施工作培训、工作同时进行（管理者必须有