起搏器术后并发症及预防

1、人工心脏起搏器术后并发症护理及预防与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理 1 周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽， 可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。(2)心律失常多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生， 可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术

2、中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症血肿形成主要原因是制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血锁骨下静脉穿刺处出血囊袋周围组织损伤严重术前未停用阿司匹林及抗凝药物等预防措施配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物 3 天，术中操作必须止血彻底术后皮囊部位予 0.5KG 砂袋 4-6 小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时

3、从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱适当延长砂袋压迫时间严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症感染发生原因手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染手术时间过长脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。预防措施术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药术后 3 天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素 7 天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药， 密切观察。与导线有关的并发症电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之

4、一电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X 线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现相同， 均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号。预防措施安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力术后强调平卧 13d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90，也有脱位的可能，术后 1 个月内上肢不要过度外展或上举注意保持大便通畅，避免用力排便

5、引起电极脱位电极断裂通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否则只能更换新电极。与脉冲发生器有关的并发症起搏综合征起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状起搏器失效发生原因:电源耗竭,起博故障处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知

6、识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少 5 次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用.其它并发症肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位48 小时，第 3 天可取半坐卧位，避免了长时间卧床增加肺部感染的机会便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环境， 以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器是必要的皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24-72 小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮助患者进行定期翻身、按摩排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保留导尿睡眠质量下降术前让患者熟悉环境保持病区安静整洁，减少陪护，减少噪声干预患者日间的休息，让患者日间保持觉醒状态术后告知患者手术非常成功，减轻患者担忧，必要时予松弛训练医护人员不在患者面前谈及手术费