骨伤科 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

1、PAGE 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径（2017年版） 路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性骨髓炎的住院患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1995年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。（2）西医诊断标准：参照实用骨科学第四版（胥少汀、葛XX、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和感染性骨与关节外科治疗（侯春林主编 ，人民卫生出版社，2012年

2、）。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间34天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合附骨疽（慢性骨髓炎）的患者。2.无需行开放手术或有手术指征，但因全身情况不能耐受手术的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中

3、医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目患肢X线片；血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、尿常规、便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、血脂；心电图；乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体特异抗体。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如患部CT、MR检查；细菌培养及药物敏感试验；厌氧菌培养；降钙素原；病理检查。（八）治疗方法1.辨证论治（1）热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。（2）正虚邪滞证：补气养血，托毒透脓。（3）肾虚瘀阻证：益肾填髓， 温XX滞，XX排脓。2.中

4、药外敷3.中药泡洗4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.无明显疼痛及肿胀。2.窦道基本愈合。3.X线片或CT检查复查无游离死骨。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要XX住院时间，增加住院费用。2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间XX、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，如伴有病理性骨折、癌变等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。PAGE 14PAGE 5二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎） （TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691）患者姓名： 性别：

5、年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日34天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日至 月 日（第27天） 年 月 日至 月 日（第816天）主要诊疗工作询问病史及体格检查采集中医四诊信息，进行中医证候判断住院医师完成病历书写及病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查向家属交待病情和注意事项完成入院检查上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充治疗方案完成诊疗计划实施前评估完成病历书写及病程记录应用抗菌药物上级医师查房及诊疗评估完成上级医师查房记录完成病历书写及病程记录观察病情变化重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护

6、理二级护理 普食（或特殊疾病饮食） 住院诊察口服中药中药外敷中药泡洗临时医嘱：血常规便常规尿常规红细胞沉降率C反应蛋白凝血功能肝肾功能电解质血糖血脂心电图乙型肝炎病毒表面抗原甲型肝炎抗体 丙型肝炎抗体 人免疫缺陷病毒抗体 梅毒螺旋体特异抗体换药分泌物做细菌培养及药物敏感试验X线检查CTMR检查长期医嘱骨伤科常规护理 二级护理普食（或特殊疾病饮食）住院诊察 口服中药 抗菌药物治疗 原剂量 剂量减少中药外敷中药泡洗临时医嘱：对异常检查结果进行对症处理病情变化时随时进行中医辨证换药分泌物做细菌培养及药物敏感试验长期医嘱骨伤科常规护理 二级护理普食（或特殊疾病饮食）住院诊察口服中药 抗菌药物治疗 原剂

7、量 剂量减少停用中药外敷中药泡洗临时医嘱病情变化时随时进行中医辨证换药血常规红细胞沉降率C反应蛋白主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施设备入院护理评估预防皮肤压疮护理心理护理健康教育日常生活能力评定配合医生治疗根据医嘱执行治疗辅助工作生活及心理护理根据患者病情指导患者的康复锻炼根据医嘱执行治疗辅助工作生活及心理护理根据患者病情指导患者的康复锻炼随时观察患者情况病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日至 月 日（第1732天） 年 月 日至 月 日（第3334天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房及诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息，进行中医证候判断，调整方药完成病历书写及病程记录治疗效果、预后评估上级医师查房及诊疗评估，了解感染控制情况。完成上级医师查房记录采集中医四诊信息，进行中医证候判断完成病历书写及病程记录预后及出院评估强调健康宣教重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理 二级护理普食（或特殊疾病饮食）住院诊察口服中药抗菌药物治疗 原剂量 剂量减少停用中药外敷中药泡洗临时医嘱：X线拍片复查对异常检查结果进行对症处理病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱骨伤科常规护理 二级护理普食（或特殊疾病饮食）住院诊察口服中药抗菌药物治疗 原剂量 剂量减少停用中药外敷中药泡洗临时医嘱：对异常检查结果进行对症处理