手术间管理制度

1、手术间要保持清洁、整齐、无味。物品要放在指定位置，不得随意乱放。如手术需要使用其它术间物品时，用后应及时归还。手术床要保持平整、干净无血迹，术后随时清洁。保持被套、地面、 墙壁及室内各种设施干净，并每周大清扫一次。手术体位垫用后归还原处，污染及时清洁。术终由卫生员彻底清扫手术间。定期做手术间空气培养。感染手术后，手术间按感染手术处理，紫外线照射，并做好登记。（ 二十六）麻醉药品管理制度1、购买麻醉药品须向当地药品监督管理部门办理申请手续，经上一级药品监督管理部门批准，发给麻醉药品购用印鉴卡按照购用限量规定，到指定的麻醉药品经营单位购买。2、在采购麻醉药品时须向麻醉药品经营单位填送麻醉药品申购单

2、，麻醉药品经营单位在供应时必须详细核对各项印章及数量。供应数量按卫生部规定的麻醉药品品种范围及每季购用限量的规定办理。3、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。4、麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名，并建立麻醉药品处方登记专册。住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。手术室给予少量麻醉药品作为基数，由专人加锁保管。手术中用麻

3、醉药品凭空安瓿按规定处方实际用量向药房领取。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。5、经医院临床科室诊断为恶性肿瘤的患者或确需使用麻醉药品的危重病人，核发麻醉药品专用卡，患者凭卡按规定开方配药。6、麻醉药品实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）管理，麻醉药品处方由药房加盖麻醉药品专用章发给病区，按上述规定使用。处方保存三年备查。对麻醉药品滥用者，药房人员有权拒绝发药，并及时向院领导回报，妥善处理。7、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理， 必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

4、8、药房每天对麻醉药品领用情况进行登记、做帐、交接，药库保管人员发登记专用卡，每天盘存，盘存数两人签名，科室不定期抽查。（二十七）借物制度1、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况报护士长批准。2病房借包手术时，如借脑室外引流包、胸腔闭式引流包等，医师必须向手术室提交手术通知单，值班护士、医生在“借包手术记本”上详细登记，方可外借，并负责追回。物品归还时，必须经器械间护 士或夜班、节假日值班护士清点无误后在借包本上登记。3门诊手术需借器械时，一律不得私自外借。值班护士必须报护士长， 经护士长批准后，病房送转账单至手术室，值班护士、医师在 “借物本”上详细登记，方可外借，经手人及时追回。4手术医

5、师外出会诊借物必须报护士长，请示医务科同意后送借条方可外借。5临床科室需借低值一次性耗材如双腔尿管、缝线等物品时，值班护士详细了解是否当月手术，能否在手术室转账。转账的及时划价转账，否则到门诊交费，门诊无法交费的应在借物本上详细登记，归还时应将物品交总务护士或值班护士，退还借条。手术室参观制度1、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。2、参观者需遵守手术室的各项规章制度。3、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。4、参观者只得参观指定的手术，不得任意出入其它手术间。5、参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3cm以上。6、保持室内清洁、安静，不准吸烟。7、参观后离开手术间前应将参观用物归原。8、凡系直系亲属手术，一律不准参观。9、晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2 人，实习生 1 人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。10、除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进入手术室。手术室清洁卫生制度1、每天早上做平面卫生（各手术间、无菌室、有菌器械房、包扎房、 TOC o 1-5 h z 消毒间、更衣室等）。2