德兴市妇幼保健院病历书写规范考核试题（20201119）试题

1、德兴市妇幼保健院病历书写规范考核试题（2020.11.19）姓名 填空题 *_科室 填空题 *_1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） 单选题 *A.指出疾病主要属何系统B.指出疾病的急性或慢性C.指出疾病的发生原因D.指出疾病的发展和预后 【正确答案】E.指出疾病的持续时间2、病程记录书写要求下列哪项不正确（） 单选题 *A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 【正确答案】3、病历书写不正确的是（） 单选题 *A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写 【正确答案】4、下

2、列哪项不是手术同意书中包含的内容（） 单选题 *A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录 【正确答案】C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名5、危重患者入院后入院记录的完成时限是（） 单选题 *A.即刻 【正确答案】B.6小时C.12小时D.24小时6、术后首次病程记录完成时限为（） 单选题 *A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻 【正确答案】7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（） 单选题 *A.7天 【正确答案】B.9天C.14天D.3天8、主任医师（副主任医师）首次查房记录就当于患者入院72小时内完成。内容包括（） *

3、A.查房医师的姓名 【正确答案】B.专业技术职务 【正确答案】C.对病情的分析 【正确答案】D.诊疗意见 【正确答案】9、病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（） 单选题 *A.主诉B.现病史 【正确答案】C. 既往史D. 个人史10、患者剖宫产史应记录于（） 单选题 *A.主诉B.现病史C.既往史 【正确答案】D.个人史11、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） 单选题 *A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史 【正确答案】12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 单选题 *A.8小时B. 24小时. 【正确答案】C. 48小时.D. 72小时13、下列哪些内

4、容不应另立专页书写（） 单选题 *A. 会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D. 阶段小结 【正确答案】E.出院记录14、抢救记录应当在抢救结束后多少时间内据实记录,相关的时间应精确到分钟。 单选题 *4小时6小时 【正确答案】8小时12 小时15、入院记录的书写形式不包括（） 单选题 *A.入院记录B.再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录D.24小时内入院死亡记录E.死亡病例讨论记录 【正确答案】16、急会诊时会诊医师应当于会诊申请发出后多少时间内到场？ 单选题 *A.10分钟 【正确答案】B.15分钟C.30分钟D.1小时17、主治医师首次查房记录应当于患者入院多少时间内完成？ 单选

5、题 *A.12小时B.24小时C.48小时 【正确答案】D.72小时18、首次病程记录是指患者入院后由经治医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院多少时间内完成？ 单选题 *A.6小时B.8小时 【正确答案】C.12小时D.24小时19. 患者入院后，管床医师下达医嘱的时限是（） 单选题 *A. 1小时以内 【正确答案】B. 2小时以内C. 4小时以内D. 6小时以内E. 8小时以内20.签署手术知情同意书的特别注意事项不正确的是： （） 单选题 *A在手术前完成手术知情同意书的填写内容，注意签字的时效性B患者和/或患者委托人同意签字后医生再签字，注意签字双方的合法性C 手术的潜在风险、特殊风险或主要高危因素做全面而重点交代，注意沟通