颈动脉斑块高分辨mri成像临床应用进展

1、颈动脉斑块高分辨MRI成像临床应用进展于 薇首都医科大学从属北京安贞医院影像科第1页动脉粥样硬化病变研究血管壁成像研究血液动力学研究分子影像学研究第2页血管壁成像 斑块定性定量研究 易损斑块高危险征象识别及其与缺血性脑卒中相关性 斑块进展及转归随访研究 粥样硬化斑块稳定性评价及危险分层第3页第4页斑块稳定性 Falk E, et al. Circulation. 1995;92.第5页颈动脉粥样硬化斑块MRI成像优势：无创性软组织分辨力高多对比成像不足：扫描时间过长运动/血流伪影相对高检验费用第6页高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-Rich Necrotic Core and

2、Fibrous Cap2,5Cap Rupture1Intraplaque Hemorrhage3,4,51.Hatsukami TS et al. Circulation. ; 102: 959-9642.Yuan C et al. Circulation. ; 104: 2051-20563.Cai et al. Circulation. ; 112:3437-34444. Chu B et al. Stroke. ; 35: 1079-10845. Kampschulte A et al. Circulation. ; 110: 3234-3244第7页TOFT1WPDWT2WCE*脂质

3、关键 无出血 Type I 出血 Type II 出血o+o/+-/o-/o+-/o-/o+-钙化-出血 Type I Type II+-+-+-疏松基质o-/ o+斑块成份MR图像信号特征 第8页MRI 诊疗准确性评价: 病理对照研究1 Yuan, et al. Circulation ; 104:2051-63 Mitsumori, et al. JMRI 17:410-202 Hatsukami, et al. Circulation ; 102:959-644 Kampschulte, et al. Circulation ; 110:3239Lipid-Rich Necrotic C

4、ore1Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3Intraplaque Hemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82第9页MRI 定量诊疗准确性评价病理对照研究Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. ;25:234-239第10页粥样硬化斑块MRI 分型第11页MRI Type I第12页MRI Type III第13页MRI Type V第14页MRI Type VI第15页MRI Type VII第16页

5、MRI Type VIII第17页3T vs. 1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T第18页3T vs. 1.5T黑血序列对比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7 (6.9)11.1 (5.2)20.6 (8.9)24.3 (10.8)3.0T16.9 (8.0)12.4 (6.4)25.7 (13.2)24.9 (12.7)p-value0.33 0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7 (2.5)3.6 (1.4)6.5 (3.3)7.5 (4.2)3.0T4.5 (2.7)4.1 (2.9)8.5 (7

6、.1)6.8 (4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0 (5.2)7.5 (3.2)14.1 (6.5)16.7 (7.9)3.0T12.4 (6.4)10.0 (6.0)17.2 (8.9)18.2 (9.9)p-value0.18 0.0010.0020.29第19页颈动脉斑块与缺血性脑卒中事件研究目标：斑块形态、成份与脑卒中事件发生、再发生之间相关性 病例对照及病例随访研究入选标准：颈动脉超声检验示颈动脉狭窄大于50%无症状组：40例，无任何神经系统症状症状组：40例，新发病灶经MRI证实颈动脉供血区(前循环)影像学检验：一周内完成颈动脉超声颈动脉M

7、RI、MRA头MRI、MRA第20页3T 颈动脉斑块成像CE MRA CCA-ICA斑块 (白箭头) 和溃疡 (红箭头) 第21页 Right side oblique T1W left side Oblique T1W第22页颈总动脉颈内动脉颈动脉MRA第23页T1WCE-T1WPDT2WTOF出血 (黑箭头) 溃疡 (红箭头)第24页CE T1WLR/NCFCCa第25页普通临床资料例数年纪（岁）男性(例)吸烟(例)高血压(例)糖尿病(例)高胆固醇血症(例)冠心病(例)对照组3466.326212113116卒中组3368.223162311145P 值0.470.360.190.390.

8、430.80.52第26页对照组(n=34)卒中组(n=33)P形态学参数 平均管腔面积, mm236.6011.934.3612.6NS平均总血管面积, mm271.4913.875.417.2NS平均血管负荷指数0.500.090.540.100.02平均偏心指数2.540.822.941.00NS斑块成份 平均钙化面积百分比, %2.853.32.794.27NS平均斑块内出血面积百分比, %2.605.775.016.59NS平均脂核面积百分比, %8.128.2212.369.420.05最大脂核面积百分比, %25.7420.4238.4519.030.01斑块分型Type VI,

9、 %4/3411/330.04纤维帽薄/破裂，%16/3420/33NS定 量 分 析第27页频发脑梗塞与颈动脉斑块例数年纪（岁）男性(例)吸烟(例)高血压(例)糖尿病(例)高胆固醇血症(例)冠心病(例)频发组1365.513710542首发组2070.510913673P 值0.210.010.440.370.440.550.66第28页斑块内总出血面积百分比脑梗塞次数频发脑梗塞与斑块内出血第29页DSAT1WDWI第30页T1WCE T1WT2W PDWCEMRA第31页颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中5O例有显著症状再发脑卒中患者行颈动脉高分辨 MRI扫描，回顾性分析颈动脉易损斑块与再发

10、缺血性脑卒中关系入选标准：再发缺血性脑卒中患者，年纪、性别不限新发病灶经MRI证实，最少有一次脑梗死发生在颈动脉供血区(前循环)生命征平稳能取得能够用于诊疗图像第32页粥样硬化斑块与再发脑卒中事件第33页男 56岁 十五天后再发脑梗塞MRI：颈动脉分叉处偏心斑块伴出血（箭头）第34页MRI监测斑块进展及转归第35页无进展基线3年后CCAICAStatin User 平均管壁面积: 25.7 vs. 25.8 mm2T1WT1W第36页基线3 年后TOFT1WStatin User with Hemorrhagic Plaque平均管壁面积: 53.9 vs. 57.3 mm2进展病变第37页高分辨颈动脉MRI对粥样硬化病变研究管壁成像斑块定性定量研究易损斑块高危险征象识别斑块进展及转归随访研究粥样硬化斑块稳定性评价及其与脑卒中发生、再发之间相关性，制订危险性分层标准第38页致谢北京安贞医院影像科磁共振组全体同志神经内科 高天理医师Vascular Image Lab, Univ