骨折病人的护理汇总

1、骨折病人的护理概述1、概念骨折是指骨的完整性和连续性中断。2、病因1）直接暴力2）间接暴力3）积累性劳损4）肌肉卒力因素5）骨骼病损因素3、分类1）根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折2）根据骨折处是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折（ 3）根据骨折的稳定程度稳定性骨折不稳定性骨折4）根据骨折发生后的时间长短新鲜骨折：指骨折后短期内 12 周陈旧骨折：指骨折发生后 23 周4、骨折移位5、骨折愈合1）骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期2）临床愈合标准3）影响愈合的因素6、临床表现1）全身表现休克体温升高：一般不会超过38，如超过 39应注意感染的发生2）局部表现一般表现

2、疼痛和压痛肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现 特有体征畸形：表现为缩短、成角或旋转畸形假关节活动：骨擦音或骨擦感注：具有以上三者之一即可诊断为骨折3）并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征（骨筋膜内压力增高 肌肉缺血 -水肿 -缺血恶性循环）内部因素：骨折的血肿或水肿室内内容物体积增加外部因素：包扎过紧、局部压迫室内容积减小结果 濒临缺血性肌痉缩；缺血性肌痉缩；坏疽晚期综合征坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性骨坏死缺血性肌痉缩急性骨萎缩关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎7、辅助检查1）实验室检查2）影像学检查 X 线CT 和 MR

3、I骨扫描8、处理原则1）现场急救2）临床处理 复位根据对位（两骨折端的接触面积）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）是否良好衡量复位程度。 解剖复位：恢复了正常的解剖关系， 对位和对线完全良好功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系， 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。手法复位牵引复位手术复位 固定外固定 方法（材料）：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器内固定 方法：钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、字体或异体植骨片 功能锻炼骨折早期锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期加强患肢关节的活动和负重锻炼9、护理评估1）

4、术前评估2）术后评估10、护理措施（ 1）现场急救首先抢救生命 包扎止血 妥善固定 迅速转运2）非手术治疗护理 /术前护理心理护理疼痛护理患肢缺血护理并发症的观察和预防观察病人意识和生命体征观察患肢远端感觉、运动和末梢血液循环预防压疮和坠积性肺炎开放性骨折病人遵医嘱用抗生素，以预防伤口感染积极进行功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、急性骨萎缩和关节僵硬等并发症生活护理 & 加强营养 & 外固定护理3）术后护理4）健康教育常见四肢骨折部位分类临床表现 /检查 /治疗肱骨髁上骨肱骨干和肱折（间接暴骨髁交界处力）前臂双骨折尺桡骨双骨折（占各类骨折的 6%，以青少年多见）桡骨远端骨距桡骨远端折关节面 2-3

5、cm（间接暴力）（中老年多见）伸直型较常见，跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲或伸直屈曲型跌倒时肘后方着地，肘关节屈曲直接暴力两骨折线在同一平面间接暴力两骨折线不在同一平面伸直型骨折骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型骨折骨折远端向掌侧及桡侧移位肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位）X 线孟氏骨折盖氏骨折伸直型骨折从侧面看 “银叉 ”畸形从正面看 “枪刺样 ”X 线股骨颈骨折股骨颈（多发（骨质疏松； 生在中老年青少年：较大 人，以女性多暴力）见，结局 常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死）股骨干骨折股骨转子一下、股骨髁以上（多见于青壮年）按折线部位分头下型骨折经颈型骨折基底部骨折前两者不易愈合和易造成股骨头缺

6、血坏死按X线内收骨折外展骨折股骨上 1/3 骨折：近段骨折呈屈曲、外旋、外展畸形，远端骨折段向后上移位股骨中 1/3 骨折：移位视暴力方向而定股骨下 1/3 骨折：远端骨折段向后移位，近段内收向前移位手法复位；切开复位体征：屈曲外旋缩短畸形 X 线非手术治疗手术治疗 闭合复位切开复位人工关节置换术 （适于高龄 65 岁以上病人）3 岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引， 即将双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿 1 拳大小的距离胫腓骨干骨胫骨平台以折（直接暴下至踝以上力）部分（长骨骨折中最常见，以青壮年和儿童居多）脊柱骨折和脊髓损伤一、脊柱骨折1、又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，其中

7、以胸腰段 脊柱骨折 最多见 。最常的合并症是 脊髓损伤 造成的截瘫。2、病因与分类1）胸腰椎骨折：根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折椎体压缩不超过原高度的1/3（书：稳定性爆破型骨折）不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3 以上的压缩性骨折椎体粉碎性骨折椎体骨折合并脱位（书：不稳定性爆破型骨折、Chance骨折、屈曲 -牵拉型骨折）（ 2）颈椎骨折3、临床表现1）受伤局部疼痛和活动受限2）损伤部位的棘突明显压痛，胸腰段损伤时常有局部肿胀和后突畸形3）有脊髓损伤的相应症状和体征4）严重损伤可有休克合并症4、辅助检查： X 线是首选 的检查方法5、处理原则（ 1）急救搬运（ 2）卧硬板

8、床（ 3）复位固定 3 个月（4）腰背肌锻炼6、护理措施脊柱骨折的搬运手法：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人， 搬运时需有一人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引， 使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上，头部应用沙袋或衣物加以固定二、脊髓损伤1、脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段2、病理：按脊髓和马尾损伤的程度脊髓震荡： 最轻微 的脊髓损伤脊髓损伤马尾损伤：马尾神经起自第二腰椎 的底脊髓脊髓休克：3、临床表现（ 1）脊髓损伤胸腰段 脊髓损伤使下肢的感觉与运动功能产生障碍，称为 截瘫 。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍，为 四肢瘫痪 ，简称 “四瘫

9、 ” 上颈椎 （颈四以上）损伤时 四肢均为痉挛性瘫痪 ，下颈椎损伤时由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损， 上肢表现为驰缓性瘫痪 ，下肢仍为痉挛性瘫痪2）脊髓圆锥损伤（第一腰椎骨折）会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制和性功能障碍，双下肢正常3）马尾损伤表现为损伤平面以下 弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及 （肛门内、外括约肌）括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失 大便丧失4、处理原则1）非手术治疗2）手术治疗5、护理措施1）非手术治疗护理 /术前护理心理护理甲强龙冲击疗法的护理并发症的预防和护理呼吸衰竭与呼吸道感染高热和低温泌尿系感人和结石（ 2）术后护理骨盆骨折1、骨盆骨折2、病因：多由 直接暴力 挤压骨盆所致3、分类4、临床表现1）症状2）体征骨盆分离试验与挤压试验阳性 骨盆骨折特有肢