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文档简介

1、重视肝硬化并发症的预防和治疗肝硬化自然史期：无食管胃静脉曲张，无腹水；期：有食管胃静脉曲张但无腹水且无曲张静脉出血；期：有腹水，有或无静脉曲张；期：食管胃静脉曲张出血，有或无腹水死亡率：1%，3%，20%，57%肝硬化自然史静脉曲张破裂出血6周内死亡率：15%-30%；药物和内镜治疗可提高生存率；加用诺氟沙星可降低死亡率；非选择性受体阻滞剂可降低死亡率；手术分流及TIPS：降低门脉高压，但增加肝衰竭及肝性脑病发病率肝硬化自然史有腹水的肝硬化：2年死亡率50%；发生SBP：生存率显著下降；显性肝性脑病：1年死亡率：58%，3年死亡率：77%；肝移植酒精性肝硬化：移植之前戒酒6个月；丙肝：移植后复

2、发率高；乙肝：无病毒复制；原发性肝癌：肿瘤直径小；HIV感染：非绝对禁忌症食管胃静脉曲张出血预防首次出血：胃镜：无静脉曲张1次/2y，轻度曲张1次/y；中重度曲张：非选择性受体阻滞剂联合内镜下套扎（EVL）；EVL：1次/1-2w直至血管闭塞，1-3个月复查内镜；食管胃静脉曲张出血急性出血的处理：措施：循环复苏，预防性应用抗生素，联用血管活性药，内镜治疗；一线治疗：血管加压素和（或）生长抑素及其类似物，48h-5d；食管静脉曲张：EVL；胃静脉曲张：硬化剂填塞（氰基丙烯酸酯）；食管胃静脉曲张出血预防再出血：初级预防：首选非选择性受体阻滞剂联合EVL；TIPS或小口径（11g/L：肝硬化、心衰、

3、肾病；250/ml,培养阳性；非典型SBP：腹水PMN250/ml,培养阴性；腹水PMN250/ml,培养阳性；腹水PMN250/ml,培养阴性防治首选：头孢三代48h无改善，需考虑：继发性？耐药菌？MRSA？疗程：过去：2周 现在：5天复查：腹水PMN250/ml,可考虑停药人血白蛋白二级预防：SBP高危患者，利尿剂效差，腹水蛋白 6L）/2-3w，补充蛋白6-8g/L；肝功能良好、226umol/l，病死率80%；型：中等程度的肾功能损伤，SCr133-226umol/l，进展缓慢，常自发发生。平均存活时间4-6月；型 型 预防避免大量放腹水和过度利尿防治消化道出血、感染、电解质紊乱及低血容量避免使用肾毒性药物合理控制血压 治疗扩容：白蛋白血管活性物质：特利加压素、去甲肾上腺素、米多君联合奥曲肽TIPS透析：MARS优于单用血透肝移植：型HRS 肺血管异常肝肺综合征（HPS)：肺血管扩张 门肺高压（POPH）：肺血管阻力增加临床特征：直立性缺氧 仰卧呼吸 肺血管异常HPS： 肝移植,长疗程氧疗POPH：前列环素制剂 磷酸二酯酶抑制剂 内皮素拮抗剂 原

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