影响血液及造血系统的药物

1、影响血液及造血系统的药物影响血液及造血系统的药物分 类抗凝血药：肝素、香豆素类抗血小板药：阿司匹林纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药：链激酶、尿激酶、氨甲苯酸促凝血药：维生素K抗贫血药：铁剂、叶酸、维生素B12血容量扩充药：右旋糖酐分 类抗凝血药：肝素、香豆素类止血及抗凝药1、生理止血系统：（1）血管收缩：（2）血小板激活：（3）凝血因子激活： (a) a 、(b) a (c)纤维蛋白原纤维蛋白 止血及抗凝药1、生理止血系统：凝血过程凝血过程凝血块凝血块2、抗凝系统：抗凝血酶，灭 活a、a、a、a、a3、纤溶系统： 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物2、抗凝系统：抗凝血酶，灭 血液中

2、存在着凝血与抗凝血、纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制，两者保持动态平衡，共同维持血液的流动性。 一旦平衡失调：* 凝血亢进血管内凝血血栓栓塞性疾病* 抗凝亢进-出血性疾病。 止血药1、促进凝血因子生成的止血药：止血药1、促进凝血因子生成的止血药：促凝血药维生素K(vitamin K)VitK1：植物性食物VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉吸收需胆汁协助VitK3：人工合成VitK4：人工合成促凝血药维生素K(vitamin K)维生素K【药理作用】参与肝合成凝血因子、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。微量脑室内注射VitK3有明显镇痛作用，和吗啡镇痛作用有交叉耐药现象维生素K【药理作用】用途1、胆汁

3、缺乏出血：2、肠道少菌；新生儿、早产儿 出血；长期应用广谱抗菌药3、维生素K拮抗药所致出血：用途1、胆汁缺乏出血：维生素K【临床应用】用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 维生素K【临床应用】【不良反应】 维生素K1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。 维生素K【不良反应】 维生素K2、抗纤溶止血药：氨甲苯酸 抑制纤溶酶原转变为纤溶酶， 用于纤溶

4、亢进出血。3、促血小板药：止血敏4、收缩血管药：垂体后叶素2、抗纤溶止血药：氨甲苯酸抗凝血药1、防止血栓形成及扩大的抗凝药： 肝素、华法林、枸橼酸钠2、溶栓药：链激酶、尿激酶3、抗血小板药：抗凝血药1、防止血栓形成及扩大的抗凝药： 肝素（heparin）【来源和化学】最初得自肝，目前多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中提取粘多糖硫酸酯，分子量为3-15kDa存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性第一节 抗凝血药肝素（heparin）【来源和化学】第一节 抗凝血药肝素（heparin）【体内过程】吸收：口服不被吸收，常静脉给药分布：60%集中于血管内皮代谢：肝素酶、网状内皮系统排泄：肾脏第一节 抗

5、凝血药肝素（heparin）【体内过程】第一节 抗凝血药肝素（heparin）【药理作用】体内外均有强大的抗凝作用静注起效快，维持时间短发挥作用依赖于抗凝血酶（AT- ），灭活a、 a 、 a、 a 、a第一节 抗凝血药肝素（heparin）【药理作用】第一节 抗凝血药影响血液及造血系统的药物肝素灭活的凝血因子肝素灭活的凝血因子肝素（heparin）【药理作用】除抗凝作用外，肝素还具有：使血管内皮释放脂蛋白酶，水解乳糜微粒和VLDL，发挥调血脂作用抑制炎症介质活性和炎症细胞活动，呈现抗炎作用抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生抑制血小板聚集第一节 抗凝血药肝素（heparin）【药理作用】第

6、一节 抗凝血药肝素：抗凝特点：1、体内体外抗凝 2、作用快而强抗凝机制：增强抗凝血酶活性肝素：肝素（heparin）【临床应用】血栓栓塞性疾病弥散性血管内凝血防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成体外抗凝第一节 抗凝血药肝素（heparin）【临床应用】第一节 抗凝血药肝素对已形成的血栓无效肝素对已形成的血栓无效肝素（heparin）【不良反应】自发性出血：表现为各种粘膜出血、关节腔内积血和伤口出血等短暂性的血小板减少长期应用可致骨质疏松和骨折【解救措施】轻度过量，停药即可严重出血，可缓慢注射硫酸鱼精蛋白第一节 抗凝血药是强碱性蛋白质，带有正电荷，与肝素结合成稳定的复合物而使肝

7、素失活肝素（heparin）【不良反应】第一节 抗凝血药是强碱性蛋低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)第一节 抗凝血药分子量低于6.5kDa的肝素：依诺肝素具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对凝血酶和其他凝血因子影响较小的特点低分子量肝素分子链较短，不能与AT-和凝血酶同时结合使抗血栓作用和致出血作用分离低分子量肝素(low molecular weight h影响血液及造血系统的药物用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环等引起的出血，也可用硫酸鱼精蛋白来治疗低分子量肝素(low molecular w

8、eight heparin, LMWH)用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心肝素低分子量肝素抗凝机制作用于a、a、a、a、a、Ka、纤溶酶选择性作用于a抗凝特点抗血栓作用强，但易致出血静注抗凝维持时间短抗血栓作用强，不易致出血静注抗凝维持时间长肝素低分子量肝素抗凝机制作用于a、a、a、a、a、香豆素类代表药物：华法林（Warfarin）双香豆素（Dicoumarol）新抗凝（Acenocoumarol）第一节 抗凝血药香豆素类代表药物：第一节 抗凝血药香豆素类（coumarins）【体内过程】 吸收：口服均易吸收，生物利用度达100% 分布：华法林和双香豆素的血浆蛋白结

9、合 率为90%99% 代谢：华法林和双香豆素经肝代谢 排泄：华法林和双香豆素经尿粪排泄 新抗凝原形经肾排泄 注意：此类药物可通过胎盘，也能进入乳汁第一节 抗凝血药香豆素类（coumarins）【体内过程】第一节 抗凝血药香豆素类（coumarins）【药理作用】此类药物的化学结构与维生素K相似，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，进而抑制凝血因子、前体的合成第一节 抗凝血药香豆素类（coumarins）【药理作用】第一节 抗凝血药影响血液及造血系统的药物香豆素类（coumarins）抗凝特点 作用缓慢、持久 仅有体内抗凝作用，在体外无抗凝作用。 第一节 抗凝血药

10、香豆素类（coumarins）抗凝特点第一节 抗凝血药【临床应用】 主要用于防治血栓栓塞性疾病心房纤颤和心脏瓣膜病所致血栓栓塞髋关节手术患者预防复发性血栓栓塞性疾病香豆素类（coumarins）第一节 抗凝血药【临床应用】香豆素类（coumarins）第一节 抗凝血药【不良反应】过量易致自发性出血华法林能通过胎盘屏障，可引起出血性疾病影响胎儿骨骼正常发育【解救措施】应立即停药并缓慢静注大量维生素K或输新鲜血液香豆素类（coumarins）第一节 抗凝血药【不良反应】香豆素类（coumarins）第一节 抗凝血药巴比妥类、苯妥英钠、利福平香豆素类的药物相互作用 患者对香豆素类敏感性患者对香豆素类

11、敏感性食物缺乏、广谱抗生素应用或胆汁过少肠道吸收维生素K减少凝血因子合成减少合用血浆蛋白结合率高药物合用肝药酶抑制剂肝病、老年人阿司匹林、保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁合用肝药酶诱导剂维生素K过量药物与受体亲和力甲亢甲减肠道吸收药物障碍第一节 抗凝血药巴比妥类、苯妥英钠、利福平香豆素类的药物相互作用 患者肝素香豆素类抗凝特点在体内、外均有强大抗凝作用口服无效，静注有效起效快、维持时间短体内有效、体外无效口服有效起效慢、维持时间长作用机制与AT-III结合，促进AT-III-凝血酶复合物形成，灭活凝血酶香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化

12、，影响凝血因子、的羧化作用，临床应用血栓栓塞性疾病 弥漫性血管内凝血（DIC）心血管手术、心导管、血液透析等抗凝体外抗凝 解救措施停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白 静注维生素K或输新鲜血液防治血栓栓塞性疾病肝素香豆素类抗凝特点在体内、外均有强大抗凝作用体内有效、体外纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原（又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称血栓溶解药。对新鲜血栓效果好，对已机化的血栓难以发挥作用纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原（又称纤溶酶纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白降解产物纤维蛋白原纤维蛋白纤

13、维蛋白降解产物凝血酶链激酶尿激酶阿尼普酶氨甲苯酸氨甲环酸t-PAKa激活物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白链激酶（streptokinase）由丙组-溶血性链球菌培养液中提得的一种蛋白质与内源性纤维蛋白酶原结合形成复合物，并促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解治疗血栓栓塞性疾病链激酶（streptokinase）由丙组-溶血性链球菌培链激酶尿激酶来源丙组-溶血性链球菌培养液人尿作用机制与内源性纤维蛋白溶酶原形成复合物直接激活纤溶酶原抗原性有无链激酶尿激酶来源丙组-溶血性链球菌培养液人尿作用机制与内源第三节 抗血小板药血小板在止血、血栓形成、动脉粥样硬

14、化等过程中起着重要作用。抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能的药物 第三节 抗血小板药血小板在止血、血栓形成、动脉粥样硬化等过程【分类】抑制血小板代谢的药物：阿司匹林阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定凝血酶抑制药：阿加曲班GPb /a受体阻断药：阿昔单抗第三节 抗血小板药【分类】第三节 抗血小板药阿司匹林（aspirin）阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的产生，使血小板功能抑制。小剂量应用防止血栓形成第三节 抗血小板药阿司匹林（aspirin）第三节

15、抗血小板药第三节 抗血小板药双嘧达莫(dipyridamole)抑制磷酸二酯酶活性增强PGI2活性激活腺苷活性轻度抑制血小板的环氧酶促进血管内皮细胞PGI2的生成 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成第三节 抗血小板药双嘧达莫(dipyridamole)第五节抗贫血药 循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为贫血。临床常见贫血为缺铁性贫血，也有巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。缺铁性贫血可用铁剂，巨幼细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗。 第五节抗贫血药 循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正血红蛋白血红蛋白缺铁性贫血缺铁性贫血

16、铁 剂 硫酸亚铁（ferrous sulfate）枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate） 右旋糖酐铁（iron dextran） 铁 剂 硫酸亚铁（ferrous sulfate）铁 剂1、吸收：Fe2+(十二指肠、空肠 上段）促进因素：胃酸、维C、果糖妨碍因素：胃酸缺乏、抗酸药、茶叶、四环素、高磷高钙食物铁 剂1、吸收：Fe2+(十二指肠、空肠 2、转运：3、分布：血红蛋白（65%）、储 存铁（30%）、含铁酶4、排泄：2、转运：正常铁的吸收和代谢 正常铁的吸收和代谢 转铁蛋白与铁的吸收转铁蛋白与铁的吸收铁 剂【药理作用】 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，吸

17、收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合，形成血红素，后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋白铁 剂【药理作用】铁 剂【临床应用】治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血慢性失血、营养不良、妊娠铁 剂【临床应用】铁 剂【不良反应】刺激胃肠道引起恶心、呕吐、上腹部不适便秘过量可引起中毒铁 剂【不良反应】叶酸和维生素B12叶酸（folic acid）广泛存在于动、植物食品中维生素B12为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中维生素B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收叶酸和维生素B12叶酸（folic acid）广泛存在于动、叶酸叶酸四氢叶酸（一

18、碳单位传递 体） 核酸、蛋白质 叶酸缺乏：红细胞发育成熟受阻 巨幼红细胞性贫血叶酸叶酸四氢叶酸（一碳单位传递叶酸叶酸四氢叶酸（一碳单位传递 体） 核酸、蛋白质 叶酸缺乏：红细胞发育成熟受阻 巨幼红细胞性贫血叶酸叶酸四氢叶酸（一碳单位传递用途1、巨幼红细胞性贫血：2、抗叶酸药所致巨幼红细胞性 贫血：甲酰四氢叶酸钙用途1、巨幼红细胞性贫血：用途1、巨幼红细胞性贫血：2、抗叶酸药所致巨幼红细胞性 贫血：甲酰四氢叶酸钙用途1、巨幼红细胞性贫血：维生素B12作用：1、 促进叶酸循环利用： 缺乏 巨幼红细胞性贫血 2、参与神经髓鞘合成： 缺乏神经症状 维生素B12缺乏 恶性贫血维生素B12作用：1、 促进

19、叶酸循环利用：用途1、巨幼红细胞性贫血：2、抗叶酸药所致巨幼红细胞性 贫血：甲酰四氢叶酸钙用途1、巨幼红细胞性贫血：用途1、恶性贫血（单用叶酸只能纠 正血象，不能改善神经损害）2、神经系统疾患用途1、恶性贫血（单用叶酸只能纠 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血叶酸和维生素B12叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗维生素B12用于恶性贫血和巨幼细胞性贫血叶酸和维生素B12叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血第六节血容量扩充药大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法除全血和血浆外，也可应用人工合成的血容量扩充剂 对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗