呼吸困难讲义

1、益阳市中心医院呼吸内科Dyspnea刘文广呼 吸 困 难临床病例一患者男性，37岁，因活动后气促半年，加重1月入院。 临床病例一诊断：肺孢子菌肺炎？ 型呼吸衰竭 艾滋病临床病例二患者郑某某，男，24岁，因进行性呼吸困难20余天入院。既往史：3个月前服“敌敌畏”自杀，在广州某区第一医院抢救，经气管插管，呼吸机辅助呼吸10余天，病情好转出院。入院时胸片双肺野未见异常；血气分析PaO2,PaCO2,SaO2均正常，PH7.266,HCO3-18.5mmol/L。1.该患者的可能诊断是什么?2.还需要进行哪些检查？ 请 思 考临床病例二胸部CT示气管中段明显狭窄，双肺野未见异常。患者家属补充病史：广州

2、某区第一医院医生说气管插管有损伤，建议继续住院手术治疗，患者拒绝。气管狭窄示意图：呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动病 因病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难一、呼吸系统疾病通气-换气障碍胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气、肺弥散、气体交换差缺氧。三、神经精神因素呼吸中枢功

3、能障碍 精神因素-癔症等神经系疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍。 代谢疾病 药物中毒 气 体四、中 毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物等中毒和急性一氧化碳中毒。五、血液病重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症血液中的红细胞携氧能力缺氧 发生机制及临床表现肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍

4、 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 。 机制： 1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难3. 小支气管收缩，肺

5、泡通气减少。4.呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧 反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 机制： RBC携O2量，血氧含量 R 缺血与BP刺激呼吸中枢R 常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大 出血或休克时 。血 液 病1.

6、 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘、自发性气胸 2. 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 、急性心梗4. 伴咳嗽咳脓痰：慢支、支扩、肺脓肿 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷鉴别诊断 呼吸频率 R24次/分 呼吸系统疾病,心衰,贫血 R12次/分 呼吸中枢受抑制,见于安定 中毒,颅内压增高,尿毒症等.呼吸深度 加深见于糖尿病酮症酸中毒,尿毒症 变浅见于肺气肿,安定中毒,呼吸肌麻痹鉴别诊断呼吸节律 潮氏呼吸-间停呼吸呼吸时限 吸气性呼吸困难-呼气性呼吸困难起病急缓 突然发生见于气管异物,气胸,肺梗塞 较急见于肺水肿,心衰,肺不张,肺炎 缓慢见于慢性肺疾病,先心病鉴别诊断发病姿态