烧伤科诊疗规范

1、-.z.z.烧伤科疾病第一节烧烫伤【病史采集】 烧伤时间：详细询问受伤至入院时间烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液金属溶液、 闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血；伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。【体格检查】 1测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有口渴；迅速检查面积、深度以初步确定伤情；呼吸及语音有无改变；有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。【实验室检查】1血、尿、便常规血液生化；血型。【诊断要点】1面积的估计手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指自然分开时其面积 1.25%。中国九分法：将人体化分为 1

2、1个9%的区域，会阴部计为1%，共计 100%。头部发际3%颜面3%颈部3%9%1上肢双 两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%2躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%3下肢双双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%9%51临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。2深度判断：目前国多采用三度四分法：不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后I仅伤及表皮，局部红肿、枯燥， 灼痛感无水疱3-5天愈合，不留瘢痕浅II仅伤及表皮，水疱大、壁薄、 感觉过敏创面肿胀发红2周可愈合，不留瘢痕深II伤及真皮深层水疱较小皮感觉迟温稍低创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管3-4留有瘢痕III伤及皮肤全层，甚

3、至可达皮消失肉芽组织下、肌肉、骨等。形成焦痂。长后形成创面无水疱蜡白或焦黄可见树枝状栓塞血管，皮温低注：I 度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III 度焦痂型烧3伤情分类：根据 1970 年全国烧伤会议制定： 程度 总面积III度面积说明轻度 10% 0面积虽不超过31%，III度也缺11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度中度 11%30%10% 重度 31%50%特重度 51% 21%【治疗原则】面积较大一般指 30%以上或已有休克者，应迅变化；用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染， 理；镇静止痛：常用杜令丁12mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进展；

4、4呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理；TAT1500 单位。【疗效标准】 1治愈：创面全部愈合，无残创1%手术，经一段时间换药能愈合。1需手术植皮。未愈：创面大部存在。第二节烧伤休克【病史采集】详见第一节，但重点掌握以下几点： 1有无应用止痛剂及其它；有无颅脑外伤、出血等合并症。【体格检查】 1一般情况：神志、意识、定向力有无障碍测定血压、脉率、呼吸；有无尿，是否血尿；初步确定烧伤面积及深度II 度及III成人面积超过 10%儿童超过 5%以上。【诊断要点】160/分以上；病情严重；明显口渴，早期多见；烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；恶心、呕吐；未稍循环

5、不良，表现皮肤、粘膜苍白；呈酱油色；化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：补液公式：按 1970 年全国烧伤会议制定公式计24三者总和；电解质溶液 = 烧伤面积体重1.0 毫升；胶体液 = 烧伤面积体重0.5 毫升；生理需要量 2000 毫升。胶晶之比为0.5:1(伤情严重时可按 1:1)；输液速度：总量的 1/2 在伤后第一个 8 小时输入，总量的另 1/2 在伤后 16 小时输完；第二个 24 小时输液总量为，胶晶体液参照第一个 24 小时实际输液量的 1/2，生理量仍为 2000ml。日后补液量则依伤员情况补给；2

6、4伤面积1001000，其中生理量为 2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。几种特殊情况的处理：1 伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开场 11000ml压等调整输液速度；2 再灌注损伤的预防：给予维生素 E，C 等自由基去除剂；3 及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液；4 出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量到达 80100ml/h。及早应用利尿药；5 少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。补液疗法中几点说明：1胶体溶液指血浆、全血5%白蛋白、低分子右糖酐等；2电解

7、质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液；3生理需要量常用 5%或 10%葡萄糖溶液；4创面如采用暴露疗法，室温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水；5抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发休克。故必须按时按量完成输液方案；6休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。【疗效标准】抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失；生命体征稳定，脉率 120 次/min 以下，血压根本正常；每小时尿量到达 5080ml，尿比重稳定在 1020，尿PH 值呈弱碱性。第三节创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】在镇痛下剃

8、净伤周毛发，用 1.25%碘伏清洗创面及伤周安康中小面积或无休克征伤员，可立即进展清创。【暴露疗法】 1适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤污染严重的烧伤；炎夏季节。2方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室空气定时消毒，依季节变化室温度调节至上2634；为防止受压，常规使用翻身床，每46 小时翻身一次并及时清理创面创面常规外用SD-Ag糊剂用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂枯燥后也可用 2.5%碘伏每日定时涂擦 12 次。【包扎疗法】需要湿敷感染创面；室较冷或无条件行暴露疗法之伤员。方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴561局部渗出多，有特殊

9、气味，应及时处理。【半暴露疗法】 1适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面颜面部或会阴部植皮后创面。 2敷料。【 冷水疗法 】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。水温以20自来水即可，时间掌握在半小时至 1【浸泡疗法】于深 II 度痂皮软化及痂下积脓者、III 度焦痂别离期、病程后期剩余肉芽创面。浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡 器具，全身浸泡可用特制的浴缸。浸泡液可选用生理盐水、 或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。温度一般略比病人 体温高 13060长，随着伤员的适应可略为延长。伤员有休克、肺感染

10、、水 肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。【湿敷疗法 】液，肉芽创面如有水肿亦可用于 3%高渗盐水溶液。敷料一36【自然脱痂疗法 】焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、别法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。【焦痂切开减压术】肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组周围创面外涂 SDAG。日后则尽早处理。【焦痂切除术 】利用手术方法将 III 度烧伤创面上焦痂切除，形成新的35 天为最正确时机。一次切痂面积以20件允许情况下一次切除 40%50%。切痂深度根据烧伤情况150100ml【削痂术】利用取皮刀削除痂皮以保存局部真皮的一种手术。适II痂面积可到达 20%30%

11、，应在充分止血下进展，用辊轴取II光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。【 植皮术 】醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法， 用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状1:1.51:3，3皮移植法，系近年开展的新方法，将皮片制成小于 1mm2微粒皮进展移植，适用于特大面积 III 度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种 皮混合植皮的一种方法，适用于大面

12、积 III第四节烧伤感染【病史采集】烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面 【诊断】常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。1烧伤败血症的诊断依据：1 体温骤升 次/min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、 幻觉等精神病症；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、 枯燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。2 创面恶化。焦痂变潮湿或深II但无扩展反而越变越小。3 白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血治疗。2霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵便可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。【治疗原则】 1严格消毒隔离制度，室保持温暖枯燥，通气良好创面应用抗感染药物。加强营

13、养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000KJ，热卡与氮需要量比100:1较适宜。病情加重时食不佳者，还应给予静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应化脓病灶。的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：1 抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧感染明确。2 抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。3 抗生素种类的选择；目前对于革兰阴性杆菌感染素，万古霉素及青霉素一类。第五节小儿烧伤同，治疗时必须考虑解剖生理特点。【病史采集】同成人。【体格检查同成人。【诊断】 1面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着两种：112122手掌

14、法：手指并拢的面积为 1%。深度的判断伤情分类：1轻度烧伤：总面积在 5%以下的 II 度烧伤。2中度烧伤：总面积在5%15%的 II 度烧伤；5%以下的 III 度烧伤。3重度烧伤：总面积在 15%25%的II度烧伤；5%10%的III 度烧伤。425II度烧伤在 10%以上者。小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较快而细弱、血压低或测不出。【治疗原则】施上有所不同。补充血容量：患儿入院当时尽管面积不大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。假设休克己经出现，应尽快输100200ml并行留置导尿。补液方法：伤后第一个24 小时胶体与晶体补入量 = 烧伤面积体重公斤数2.0ml体与晶体之比为

15、1:1。根底水份 = 70100ml/kg/d婴幼儿按 100150 ml/kg/d8 小时输入总量一半，后 16 小时输入另一半。伤后第二个 24 小时胶体与晶体总量为第一个2424创面处理：根本上参照成人创面处理方法详见第补液中注意几个问题：假设补液量缺乏可导致休克或尽量减少使用代用品。【治愈标准】 1创面愈合同成人2休克平稳标准：脉率不超过140次/分，尿量2030ml/h参照第二节。第六节吸入性损伤由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起所以呼吸道烧伤的称谓统称吸入性损伤。【病史采集】有无密闭环境高温受伤史。有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。受伤当时有无呼喊声或口大呼吸。受

16、伤当时有无昏迷或意识丧失。【体格检查】重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛；口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦；语音有无改变，声音是否嘶哑；是否存在炭沫痰；咳嗽否；呼吸困难否；有无紫绀；烦躁否；则有干湿性 56 罗音。【诊断要点】一步进展分类：早期可有轻度声音嘶哑。分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困难。间质。明显呼吸困难，咽喉部严重水肿可能导致窒息。为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。【治疗原则】应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。气管镜检查病变时，吸出细支气管的痰液及脱落的粘膜。其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱

17、布覆盖和吸氧外，定时进展超声雾化抗生素、氨茶碱、痰液粘稠时，也可滴入摩蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。再次，配合血氧分析采用呼吸机进展间歇正压通气。第七节特殊原因烧电烧伤部组织，如肌肉、血管、神经等坏死。【 病史采集 】触电时间及部位。电流电压上下、电流强度、明确交直流电。象。有无高空跌落史。意识是否清楚及生命体征。重要脏器。肢体有无环状焦痂压迫及血运障碍。是否有胸腹合并伤。是否有血尿。【诊断】1触电史明确体格检查所见的阳性病史。近关节活动消失、局部肿胀。【治疗】尿与血红蛋白尿。急诊施行肢体环状焦痂的筋膜切开减压术。诊断一经明确需要截肢应尽早手术。1肌腱、神经、血管，尽可能保存关节。选用不同类型的皮瓣覆盖创面。早期清创，彻底切除坏死组织及移植自体皮皮源缺乏时可触电累及胸、腹部时应做出相应的专科处理。【疗效标准】同第一节。化学烧伤常见的化学烧伤有强酸硫酸、盐酸、硝酸等，强碱氢氧化钠、石灰、氨等烧伤。【病史采集】询问接触化学物质致伤经过。了解致伤化学物质的成份、浓度及毒性。现场急救情况。【体格检查】计算面积并估计深度。注意创面颜色，褐红色、褐黑色或者黄白色。血尿、精神兴