常见急性中毒(讲解)

1、常见急性中毒广州医学院第一附属医院急诊科 梁子敬乙醇中毒中毒原因：酗酒婴儿酒精擦浴。毒理作用：激活内源性内啡肽 中枢神经系统 吗啡系统 乙醇中毒时可致低血糖临床表现： 兴奋期共济失调期昏睡期诊断：饮酒史或婴幼儿酒精擦浴史；酒味；中毒的临床表现治疗原则：千方百计减少毒物的继续吸收千方百计增加毒物的排泄 清除毒物 促进毒物排泄、代谢 特异性解毒药：纳络酮 严重中毒可血液透析。对症处理对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气。烦躁不安：一般不用镇静药低血压、脱水：补液扩容，必要时用升压药抗休克。注意院前：运送过程中要防止呕吐物返流入气管引起窒息，将病人头侧放。院内：床边放吸痰器，随时

2、吸痰，并作好病人呕吐的应急准备。观察：注意病人出现低血糖的表现。狂躁病人要作好防伤人和自伤行为。麻醉性镇痛药中毒麻醉性镇痛药分类天然的阿片生物碱：吗啡、可待因。半合成的：海洛因、双氢可待因。合成的： 杜冷丁、二氢埃托菲。中毒原因毒理作用：中枢的阿片受体结合抑制大脑皮层的高级中枢，对延髓的呼吸中枢麻醉作用，引起呼吸抑制诊断要点病史：药物使用史或吸毒史。临床表现：一般症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口渴，或有便秘，尿潴留。重度中毒症状：三联症状-昏迷、 瞳孔缩小呈针尖状 呼吸重度抑制常伴有大汗淋漓、紫绀、呼吸慢而不规则，甚至2-3次/分，体温偏低，血压偏高，心率加快，尿少，肌无力。两前臂可有多

3、处注射针刺痕迹治疗口服吸毒者：给予清水或高锰酸钾洗胃，并给予甘露醇导泻。特殊性解毒药：纳洛酮是吗啡受体的拮抗剂，对中毒导致的呼吸抑制疗效好。对症及支持疗法： 进一步诊治：心、肝、肾功能；血培养，细菌性心内膜炎（UCG)；艾滋病抗体检查。观察：注意生命体征的监护，特别是神志、血压。安眠药中毒包括镇静药、 催眠药、 抗精神病药原因：自杀、误服最常见。中毒机理：临床表现：昏睡甚至昏迷，严重的有呼吸抑制，有的会出现心律失常、低血压，抢救：彻底洗胃，给氧补液+利尿护肝生命体征监护治疗最有效是血液净化观察：注意神志、血压变化，对于昏迷病人注意保持呼吸道通畅安眠药中毒只要到了医院就一般不会死。预防：心理治疗

4、，防止再次中毒杀鼠药中毒杀鼠药的种类有机氟中毒国家允许使用的慢性鼠药 名称 主要成份和作用 敌鼠钠（鼠完） 1.3-茚满二酮抗凝血剂杀鼠迷（立克命、克鼠立） 双香豆素抗凝血剂 溴敌鼠 抗凝血剂 杀他仗国家禁止使用的急性鼠药 名称 主要成分和作用氟乙酰胺 有机氟氟乙酸钠 有机氟甘 氟 有机氟毒鼠强（鼠没命、424） 作用于神经系统，导致惊厥毒鼠硅（氯硅宁） 作用于运动神经 社会上违法出售的禁用急剧药名称 名称 名称三步跳（特效气体灭鼠膏） 速杀鼠药（闻到气体即死）王中王（特效灭鼠药） 气体麻醉杀鼠灵（同上）超级膏王 快杀灵 （同上）邱氏鼠王 超霸鼠药（同上）闻气即灭小霸王 神猫灭鼠精威力诱杀灭鼠

5、精 灭鼠聚杀灵毒鼠灵 超级气体神奇 快杀灵 最后晚餐好猫液体灭鼠药 气体霸王超级膏王 其他灭鼠药 名称 主要成份及作用 安妥 导致肺水肿，损害肝、肾磷化锌 黄磷、锌粉；腐蚀胃粘膜，损害多器官华法林（灭鼠灵、杀鼠灵） 双香豆素抗凝血剂克灭鼠 双香豆素抗凝血剂比猫灵 双香豆素抗凝血剂澳鼠隆 双香豆素抗凝血剂联苯敌鼠（鼠克命） 1，3茚满二酮抗凝血剂氯苯敌鼠（氯敌鼠、氯鼠酮） 同上毒鼠醚 抗凝血剂灭鼠丹（捕灭鼠、普罗米特） 硫脲类鼠立死灰复燃 维生素B6拮抗剂灭鼠宁 收缩末梢血管灭鼠优 抑制烟酰胺代谢，影响N灭鼠安 氨基甲酸脂碳酸钡 钡UK786 致呼吸困难、紫绀 氟乙酰胺、氟乙酸钠（粉末状）、甘氟

6、（液体）-氟乙酰胺和氟乙酸钠分解为氟乙酸干扰三羧酸循环心脑肾等重要器官的能量；-氟与血红蛋白氟血红蛋白失去携氧能力缺氧、紫绀、呼吸困难，-氟离子有亲钙性血钙，神经系统应激痉挛。-氟化物抑制胆碱酯酶，组织中乙酰胆碱有机磷中毒症状。临床表现神经系统：面部麻木，四肢刺痛，反复发作强直性全身抽搐，意识逐渐模糊，直到昏迷。心血管系统：血压下降，心力衰竭，心律失常。呼吸系统：分泌物、咳嗽、气促、肺水肿。消化系统：恶心、呕吐、腹痛。有机磷中毒症状，如病史不清，首先进行阿托品诊断性治疗，如达不到阿托品化，要考虑有机氟中毒。一旦诊断明确，给予相应解毒剂治疗。实验室检查：胃内容物作毒物鉴定有助于诊断。治 疗脱离毒

7、物接触：脱去污染衣服，用水清洗污染皮肤、头发、眼、耳。清水洗胃、保护胃粘膜、导泻。解毒剂的应用乙酰胺（解氟灵）：醋精（甘油醋酸醋）：无水乙醇：对症治疗和支持疗法观察：防止抽搐发生-注意监护心电，防止心律失常-监测血氧饱和度或血气，或呼吸情况-作好呕吐引起的并发症的措施，如床边准备吸痰器。预防：防止再次服毒。 一氧化碳中毒特性：无色、无嗅、无剌激的气体。比重为0.967。空气中一氧化碳浓度达到12.5时，有发生爆炸的危险。常见中毒原因在室内烧炭而门窗紧闭室内燃机排出的废气。矿井采掘通风不良，瓦斯爆炸等。中毒机理临床表现：特征性表现-樱桃红轻度中毒：头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐和四肢无力，HbCO

8、为1030%。中度中毒：患者昏迷，各种反射迟钝或减弱，呼吸、血压、脉搏可出现改变， HbCO为3050%。重度中毒：患者深昏迷，各种反射消失，常伴有脑水肿，可出现惊厥、呼吸停止，并有严重的心肌损害，可出现心律失常、休克，有时并发肺水肿、上消化道出血、急性肾功能衰竭， HbCO 50。少数中重度中毒患者神志恢复数天或数周后可出现震颤麻痹、周围神经炎、肢体瘫痪、痴呆性木僵型精神障碍等一系列神经系统后遗症。诊断要点中毒病史；临床表现；实验室检查：血气分析HbCO急救院前急救：俯伏入现场，打开门窗，移至空气新鲜、通风良好的地方，松开衣扣，保持呼吸道通畅，给氧。呼吸、心跳停止现场进行心肺复苏术。院内急救：迅速纠正缺氧 高浓度吸氧： 高压氧疗法： 人工通气：防治脑水肿，中毒后24小时即可出现脑水肿，2448小时达高峰。 防治： 脱水剂应用 早期使用促进脑细胞代谢药物 人工冬眠疗法观察：-要密切观察病情，-注意神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、