ECMO及体外二氧化碳清除

1、 ECMO相关及体外二氧化碳去除 重症医学科 秦明星1/221.ECMO中抗凝2.ECMO+CRRT3.相关并发症2/22ECMO中抗凝ACT（活化全血凝固时间）反应全血中各个凝血因子及血小板凝血状态综合程度，是一个监测肝素抗凝效果粗略伎俩，实用、简便可行检测仪器或方法有差异正常值70130s，ECMO中维持160-220sAPTT（活化部分凝血活酶时间）反应因子、和活性，正常值300秒，插管）连续输注肝素1060U/(kgh);天天配制新肝素泵ECMO过程中，连续泵肝素，禁止单剂量单次给药稳定后测ACT/1-3小时5/22附ECMO肝素配置方法1.目标肝素剂量单位2.用物准备EX:肝素目标单

2、位200U/ml 肝素1.6ml+0.9%NS48.4mlEX:肝素目标单位100U/ml 肝素0.8ml+0.9%NS49.2ml 6/22流量设置V-V 模式 ; 气流量初：FiO2 : 1.0 气 : 血 1：1-2：1V-A 模式 ; 气流量初：FiO2 :0.6- 1.0 气 : 血 1：1-2：1依据患者血气指标调整血流量：成人普通需要4-5L/minECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2低呼吸频率，长吸气时间，低平台压（25cmH2O以下），低吸氧浓度（30%以下）7/22ECMO联合CRRT治疗护理循环系统及生命体征护理凝血功效监测及护理体外循环血管通

3、路护理空气栓塞仪器摆放及电源管理出血护理8/22循环系统及生命体征护理9/22凝血功效监测及护理10/22体外循环血管通路护理11/22相关并发症ECMO并发症出血原因全身肝素化凝血因子缺乏血小板降低及肝素诱导血小板降低症插管及手术部位止血不彻底12/22ECMO并发症出血处理监测血小板改变，大于50109/L调整肝素用量输血或血小板大出血：手术探查止血药品治疗13/22相关并发症ECMO并发症溶血 原因静脉血引流不良，造成泵前压力过大离心泵轴心处产生血栓需要较大血流量才能维持最低氧合14/22相关并发症ECMO并发症感染 原因未严格遵照无菌技术操作管路留置时间过长其它导管相关血流感染 处理

4、无菌操作15/22相关并发症ECMO并发症驱动泵失灵 原因停电泵头内血栓形成 处理定时检验备好手动摇把更换管路16/22相关并发症ECMO并发症氧和器故障 表现O2运输和CO2去除能力下降膜肺前后压力差增大血液破坏增加血浆渗漏17/22ECMO并发症氧和器故障处理标准应马上更换防止乳化剂使用18/22序言 慢性阻塞性肺疾病为临床常见慢性呼吸系统疾病是全球第4位造成死亡疾病 伎俩：主动处理诱发原因、药品治疗、液体治疗,这类患者加重后需要有创或无创机械通气支持治疗 问题：存在治疗失败、无法防止气管插管、呼吸机相关性肺炎、脱机困难等问题。19/22ECMO:体外二氧化碳去除 ECCO2R：extracorporeal carbon dioxide removal经过将血液引流至人工膜肺，进行氧合并排除CO2，再回输至人体，从而实现气体交换替换肺通气功效20/22ECCO2R21/22有效防止气管插管及机械通气辅助拔除气管插