胃镜及检查资料

1、胃镜及检验 宋庆兰胃镜及检查资料第1页内镜是指利用先进光学设备对体腔内器官进行检验和疾病诊疗治疗一个方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。 内镜检验胃镜及检查资料第2页内镜发展 内镜发展经历了四个阶段：硬式内镜： 1795年1932年半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世纤维内镜： 1957年1983年电子内镜： 1983年至今胃镜及检查资料第3页电子内镜特点1 电子内镜特点：（与纤维内镜比较）1、图像逼真，清楚度高。2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者助手紧密配合。胃镜及检查资料第4页电子内镜特点2电子内镜特点：（与纤维

2、内镜比较）3、分辨率高，有利于对细小病变诊疗。4、有更强放大功效（80100倍）。 胃镜及检查资料第5页电子内镜特点3电子内镜特点：（与纤维内镜比较）5、色彩强调，结构强调。6、色素内镜（碘、美蓝等）7、图像保留（光盘、录像等）8、更有利于进行治疗。 胃镜及检查资料第6页正常图像 角切迹贲门侧 球部黏膜 十二指肠降部胃镜及检查资料第7页上消化道内镜检验 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检验。 胃镜及检查资料第8页适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊疗不清者，均可进行检验,详细适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线

3、钡餐检验不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察病变。药品治疗前后观察或手术后随访。需作内镜治疗患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 胃镜及检查资料第9页禁忌症 严重心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功效不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检验。胃镜及检查资料第10页并发症出血消化道穿孔感染心血管并发症肺部感染其它：咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、拔镜困难、麻醉并发症胃镜及检查资料第11页方法 检验前准备：禁食8小时。向患者做

4、好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检验胃镜及配件。胃镜润滑胶浆。胃镜及检查资料第12页检验方法：循腔进镜 动作轻柔 防止暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。 胃镜及检查资料第13页对疾病诊疗：炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。 胃镜及检查资料第14页正常胃镜汇报单食管：粘膜光滑，齿状线清楚 贲门：未见异常 胃底：粘膜红白相间，未见异常，粘液湖量少，色清胃体：粘膜皱襞光滑胃角：形态正常，粘膜光滑，弧度存在。胃窦：粘膜红白相间，以红为主，未见粘膜隆起及

5、溃疡。幽门：通畅。十二指肠：球部、降部上段未见显著异常。胃镜及检查资料第15页食管炎食管炎：胃镜下主要表现为：充血、糜烂、溃疡；食管炎分级（洛杉矶分类A、B、C、D 4级）汇报单描述：1.下段粘膜粗糙，散在条索状破损斑及岛状红斑，齿状线含糊。2.食管粘膜光滑，齿状线紊乱。 3.下段粘膜见多处破损及糜烂，齿状线清楚。胃镜及检查资料第16页食管炎1 霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎胃镜及检查资料第17页Barrett食管食管下端鳞状上皮被柱状上皮替换，胃镜下食管上皮有原来淡红色变成胃上片样橘红色，因其形态不一样可分为环形、岛状、舌形三种。汇报单描述：齿状线（环形/岛状/舌状）上移胃镜及检查

6、资料第18页食管炎2（barrett食管）胃镜及检查资料第19页食管静脉曲张食管内可见自下向上曲张静脉，以下段显著（记载标准 1占据部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形态Fo、F1、F2、F3；红色征RC（-至+）胃镜及检查资料第20页静脉曲张1静脉曲张分级：1、轻度：曲张静脉直径为6mm中度曲张胃镜及检查资料第21页静脉曲张2 食管中段 静脉瘤样曲张 食管下段 中度静脉曲张胃镜及检查资料第22页其它食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃镜反转后可见，报通告反看间隙增宽。3、贲门失迟缓症：主要表现为贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样贲门口局部粘膜光滑、柔软；反转法观

7、察见贲门出粘膜随镜身进退。有些病例食管扩张，正常食管内径2cm，本症可达3.5cm以上，内有残留食物。4、食管异物胃镜及检查资料第23页胃炎分类慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊性胃炎（疣状胃炎、鸡皮状胃炎及门脉高压性胃炎）胃镜及检查资料第24页炎症11) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。胃镜及检查资料第25页炎症22)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不经典增生或肠化），粘膜活检有利于诊疗。胃镜及检查资料第26页炎症33)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，

8、亦有呈结节状或铺路石样。 胃底、体交界皱襞增粗型胃炎胃镜及检查资料第27页胃炎 疣状胃炎 轻度糜烂性胃炎 轻度充血性胃炎 (西瓜胃)胃镜及检查资料第28页胃、十二指肠溃疡分期(1)活动期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较白苔或黄白谷，周围显著充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖苔变，周围仍有显著充血、水肿。(2)愈合期包含：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周围轻充血或充血、肿消失，可见显著再上皮及轻度粘膜集。(3)瘢痕期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，周围无充血、水肿，可再生上皮

9、及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象显著。胃镜及检查资料第29页溃疡1良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周围整齐、肿胀。s2H1A1胃镜及检查资料第30页溃疡2恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可判别。胃镜及检查资料第31页息肉分级山田型：呈丘状。山田型：呈半球状。山田型：有亚蒂。山田型：有蒂。胃镜及检查资料第32页肿瘤1分为良性及恶性肿瘤良性肿瘤胃息肉鳞状上皮乳头状瘤胃息肉胃镜及检查资料第33页肿瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。早期胃癌胃镜及检查资料第34页肿瘤3表浅型（）：表浅隆起（a）表浅平坦（b）表浅凹陷（c）胃镜及检查资料第35页各种胃癌 早期胃癌胃镜及检查资料第36页异物1 食管 鸡骨 残胃 线头胃镜及检