工伤鉴定申请书

1、工伤鉴定申请书工伤鉴定申请书1*市人民法院：你院受理的原告*侵权一案，你院正在审理中，因被告*对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1*2*3*在此，被告*请求法院委托*法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。此致*市人民法院申请人：年月日工伤鉴定申请书2申请人：严某，性别 男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住 申请人 一八四团团部，身份证号码：421XXXXXXXX。严某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，汉族，现住一八四团团部，身 份证号码：42108119XXXXXXX4。被申请人： 被申请人 法定代表人：法定代表人 职务： ， 地

2、址： 电话：请求事项： 请求事项 请求依法认定申请人哥哥严某在 20 xx 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。事实与理由： 事实与理由 20 xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工， 20 xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机王某让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成严某死亡。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)

3、： 年 月 工伤鉴定申请书3（一）工伤认定申请表；（二）职工本人身份证明；（三）与企业存在劳动关系的证明材料；（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：（一）属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明；（二）从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、公安部门出具的证明；（三）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指定

4、医院的旧伤复发诊断证明；（四）因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明；（五）因履行职责遭致人身伤害的，提交公安机关或人民法院出具的证明；（六）特殊情况需提交的其他证明材料。申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书4xx劳动能力鉴定委员会：本人是xx（用工单位）的员工，身份证号码：xx。于20 xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。此致敬礼！申请人：20 xx年xx月xx日工伤鉴定申请书5_劳动能力鉴定委员会：我_，男，现年_岁，_市人，原在_公司从事冲压工作。本人

5、于_年_月_日在_公司_车间工作时被冲压机压伤左右双手，当即被送往_医院急诊救治，后转_医院治疗。经_医院及_医院诊断为左右手严重挤压伤（详情见医院相关资料、证明书及_光片）。经中山市劳动局认定为工伤。本人由于双手遭受多处创伤，已经部分失去了劳动能力，生活不能完全自理，为此特向贵委申请劳动能力鉴定。请贵委依据国家工伤有关规定对本人的劳动能力障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出客观鉴定。申请人：_年_月_日工伤鉴定申请书6工伤职工姓名:性别:X年龄: X岁籍贯: XX省XX市职业：XX；身份证件号码：XXXXXXXXX；家庭住址：XXXXXXXX申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明

6、个人姓名）申请方联系人：XXX；申请方联系电话：XXXXXXXX工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级申请再次鉴定的事实与理由：（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方：XXX申请日期：XX年XX月XX日申请方所附材料：发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期同底免

7、冠1寸彩色照片5张。工伤鉴定申请书7法定代表人：张铁成申请事项：对冀邢司法医学鉴定中心【20 xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书进行重新鉴定。事实与理由：在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。20 xx年9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【20 xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。一、该鉴定应当适用公安部发布的道路交通事故受伤人员伤残评定，

8、而不应当适用职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准。道路交通事故受伤人员伤残评定解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；职工工伤与职业病致残程度鉴定是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。职工工伤与职业病致残程度鉴定不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的职工工伤与职业病致残程度鉴定是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、卫生部、全国总工会以劳险字1992第6号文发布在全国试行。”而1992年职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）【1】总则部分将该标准适用范围规定十分明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤

9、，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。”故职工工伤与职业病致残程度鉴定适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照道路交通事故受伤人员伤残评定，因为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照道路交通事故受伤人员伤残评定标准进行评定。而该鉴定却适用了职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准，显然是错误的。二、该鉴定事

10、实与客观严重不符，鉴定缺乏依据。该鉴定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。根据职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤情况严重不符，从该伤残评定意见书上来看，仅有现场检查，没有准确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不可能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的标准是错误的。三、该鉴定存在程序上错误。被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请

11、人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的情况一无所知，直到被通知其已经作出伤残评定意见书。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【20 xx】临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书，适用依据错误、鉴定事实与客观严重不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。此致敬礼!申请人：xxxxx年xx月xx日工伤鉴定申请书8申请人：陈_，男/女，汉族，生于_年_月_日，住_。被申请人：_公司。法定代表人：_

12、委托代理人：_请求事项：依法认定申请人_的受伤为工伤。事实及理由：_公司于_年_月_日聘请申请人陈_到该公司从事_工作。陈_于_年_月_日在_工作过程中，因_导致陈_，造成申请人陈_受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：_。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。申请人：_年_月_日工伤鉴定申请书9申请人：xxx，住所地：xxx;法定代表人：xx，联系电话：xx被鉴定人：xx，出生于20 xx年x月x日，住址：xx;联系电话：xx请求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由：本申请人于20 xx年x月x日收到xx劳动鉴

13、定委员会寄送的xx鉴定结论通知书，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：1、xx2、xx3、xx综上所述，我们依法xx鉴定结论通知书之如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向xx劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。特此申请，盼依法鉴定!此致申请人：xx20 xx年x月x日工伤鉴定申请书10申请人：刘志兵， 性别，男， 出生年月：， 民族汉， 住址： 身份证号码：，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话 被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。 法定代表人：胡玉兵， 任党总支书记、所长职务联系电话： 请求事项：请求依法认

14、定申请人在20 xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20 xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20 xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20 xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为

15、脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人：刘志兵XXXX年XX月XX日工伤鉴定申请书11xxx市人民法院：你院受理的原告x侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxx，2xx，3xx在此，被告xxxxxx请

16、求法院委托xxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。此致xxxxxx市人民法院申请人： 年 月 日工伤鉴定申请书12申请人：法定代表人：地址：请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。事实与理由：王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。据据相关

17、法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。此致市XX区劳动争议仲裁委员会申请人：年月日工伤鉴定申请书13申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话，工伤伤残鉴定申请书。请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为

18、了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致贵港市港北区人民法院申请人：年 月 日工伤鉴定申请书14申请人：xx法定代表人：xx地址：xx请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。事实与理由：王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。xx年x月x日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年x月x日自行委托广东xxx司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。此致深圳市xxx区劳动争议仲裁委员会申请人：xxxx年x月x日工伤鉴定申请书15申请人:张xx，xxxx师事务所律师地址:xxxxx广场C区九层电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx申请事项:作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证