重庆医科大学儿科学教案

1、文档编码 : CB1J2U7M9R8 HX5S6G8L10J8 ZP1S6W1J7L1重庆医科高校儿科学教案第（ 1）次课老师：余加林2022 年 4 月 14 日班级（ 97 级医学系）教学方法（大课）学时（ 1）专业（医学）授课题目： 新生儿败血症本课目的： 把握基本概念、临床表现、抗菌药物选择原就重点：临床表现、治疗要点难点： 试验室检查、抗菌药物选择原就本次课程接受教具及电化器材：第五版儿科学、投影灯、胶片薄膜及彩色图教学程序（教学内容详细支配、教学方法的详细运用准时间支配）一、定义 4 分钟二、病因（一）病原菌 5 分钟（二）感染途经 5 分钟三、发病机制 3 分钟四、临床表现1感染

2、中毒表现 5 分钟2特殊表现 5 分钟3化脓性脑膜炎 4 分钟五、试验室检查 8 分钟六、治疗1抗菌药物用药原就 3 分钟2方法 5 分钟3支持疗法 3 分钟讲稿内容备注（参考文献、 授课形式）新生儿败血症 定义：新生儿败血症（ neonatal septicemia或 sepsis）：细菌侵入新 生儿血液中,并繁殖,产生毒素,造成全身感染和中毒表现；菌血症：细菌仅仅侵入新生儿血液；发生率 1-10（活产儿）；体重 1000-1500g发生率 164、病因 一、病原菌：不同地区,不同岁月病原菌不同1我国：葡萄球菌,大肠杆菌等 2发达国家： B 群链球菌（ GBS）占首位3条件致病菌 ：缘由：极

3、低体重儿 ,医疗干预（克雷伯杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌等） 、厌氧菌（脆弱类杆菌、产气莢膜杆菌）二、感染途经：1产前感染：血行（李司特菌,胎儿弯曲菌,医源性（羊水穿刺,宫内输血）2产时感染：TB 等） -孕母感染逆行 胎膜早破 6-12 小时有感染机会 ,24 小时感染率 50%,产程延长 ；吸入、吞入；医源性（头皮取血、放电极、产钳等）讲稿内容备注（参考文献、 授课形式）3. 产后感染：最常见,金葡菌为多,陋俗引起（挑“ 马牙”脐处理不当；医源性：表葡菌,绿脓杆菌；发病机制 免疫功能差,易感染、易扩散 一、非特异性免疫：（一）屏障功能差（皮肤、纤毛、胃、血脑屏障）（二）淋巴结功能（三）补体、

4、干扰素（四）中性粒细胞（五）细胞因子 （ G-CSF、IL-8 ）,挤乳房）,二特异性免疫： IgG ；IgM ,SIgA- ；T 细胞, M ,B 细胞临床表现 不典型一、感染中毒表现：早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）、体温不稳进展快：不吃,不哭,不动,不稳 二、特殊表现：体温,不好 面色 ,不增 体重 1黄疸：消退推迟、退而复现、突然加重 2肝脾大：显现较晚3出血倾向：血小板 、DIC 4休克征象讲稿内容备注（参考文献、 授课形式）5中毒性肠麻痹6迁徙性病灶：化脑,肺炎,骨关节炎,尿路感染,脓肿；三、化脓性脑膜炎：血脑屏障差,并发率约50%,表现不典型,可有惊厥、呕吐、前囟凸张力高、

5、肌张力高,应准时脑积液检查 试验室检查 一、血培养：留意：严格无菌操作两份血同时做厌氧（胃肠穿孔、羊水臭）及 二、直接涂片找细菌：（一）感染灶L 型培养（用过青酶素、头孢类）（二）胃液、外耳道（生后 4/HL（三）血白细胞涂片外周血：核细胞 治疗WBC5 109/L；杆状核 20/100 中性一、抗菌药物：用药原就：依据病原菌,选用杀菌剂,静脉、联合、量足、疗程够1针对 G+菌：葡萄球菌耐酶青霉素,1 代头孢菌素、万古霉素针对 G-菌：氨苄青霉素,氨基甙类,3 代头孢菌素2联合用药：对病原不明者应兼顾 G+ ,G-菌3用法：静脉 ,7 天（ 3） 7-14 天4特殊药物：讲稿内容备注（参考文献、 授课形式）（1）丁胺卡那霉素（阿米卡星） ,抗菌增广,耳毒性, CSF 进入少（2）头孢他定 复达欣 绿脓杆菌脑膜炎（3）甲硝唑厌氧菌