手术烟雾的危害及防护

1、手术烟雾危害及防护第1页 主要内容背 景手术烟雾概述手术烟雾现实状况手术烟雾危害预防办法第2页手术烟雾常被视为围手术期护理环境中一部分，它源于患者接收手术或侵入性治疗时，组织蛋白及脂肪与手术器械或产热设备相互接触后所产生特定环境。伴随电外科设备在手术中广泛利用，围手术期护理人员面对手术烟雾而产生健康风险逐步增加。普通情况下，手术烟雾为环境污染物，在特定情况下，将其视为致癌物质，手术室工作人员长久接触有害烟雾，身体健康受到潜在威胁。背景第3页手术烟雾定义手术烟雾：使用电外科设备（电刀、激光、超声刀）时，组织蛋白质或脂肪受到破坏及气化过程所产生烟雾。依据其形态分为两类：一类是因为高温造成组织燃烧而

2、产生气体成为“烟雾”；另一类是细胞溶解造成细胞液流出形成细小雾滴，称为“气溶胶”。普通气溶胶颗粒较烟雾大。平时所指手术烟雾是泛指全部在手术过程中产生烟雾和气溶胶，是一个广义概念。第4页手术烟雾成份有水蒸气和以颗粒形态存在细胞碎片组成，其中水蒸气约占95%，细胞碎片约占5%。细胞碎片包含主要成份有：血液及组织碎片、有害化学成份、活性病毒、活性细胞、非活性细胞、诱导突变物质。第5页细胞碎片化学成份手术烟雾中含有600种以上化学成份。含量最高化学成份有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等。一氧化碳（CO）与丙烯腈、氰化氢是最主要有毒化学物质。其它含量较少化学成份有甲醛和苯等。危险性描述：人吸入0.8mg

3、/m3，造成DNA损伤、精子形态学和细胞遗传学改变。危险性描述：无机剧毒品、易燃液体。第6页细胞碎片活性病毒Garden在1988年采取CO2激光仪不一样模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）DNA，结果显示在激光产生蒸汽中含有完整HPVDNA。斯坦福大学研究者Johnson在腹腔镜手术低温烟雾中，发觉了有活性HIV病毒，它在手术烟雾中存活期可长达14d。使用ESU和激光产生烟雾中含有活性病毒能够感染手术工作人员第7页细胞碎片活性细胞研究发觉对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性黑色素瘤细胞。在腹腔镜手术中，被汽化肿瘤细胞可能经过戳卡周围缝

4、隙泄露出来，戳卡所引发损伤可能造成肿瘤细胞植入细胞仍含有活性，能够感染手术工作人员。第8页细胞碎片诱导突变物质研究表明手术烟雾与烟草含有相同致突变性，接触烟雾危害是能够累积。致癌致突变和致畸胎作用用高频电刀在一克组织上所产生烟雾吸入相当于15分钟吸入六根香烟第9页影响烟雾产生总量与成份原因01手术类型02手术部位03临床与病理学特征04设备使用时能量形式及能量大小、设备使用时间长短第10页手术烟雾现实状况国外调查现实状况NIOSH1996年9月美国国家职业安全与健康研究院（NIOSH）公布了外科烟雾危害警告。手术室内产生各种气溶胶均能够被工作人员吸入而对其健康造成危害。1998年，NIOSH发

5、表了关于手术室烟雾危害公告。美国国家职业安全与健康研究院及国家标准化组织等权威机构认可其潜在危害性并提出比较完善防护提议。第11页手术烟雾现实状况国外调查现实状况AORN1996年1月首次举行了由多学科共同参加探讨关于手术烟雾问题圆桌会议，并呼吁：不要成为手术烟雾受害者！AORN支持采取主动预防办法来降低手术烟雾伤害，并制订了临床操作规范。自起，AORN开始把手术患者和手术室同仁暴露于手术室烟雾危害、预防保护和规范化操作列入议事日程上讨论。每年手术室年会上，对使用烟雾净化系统要求和管理成了全球围手术期工作者热议话题。第12页手术烟雾现实状况国内调查现实状况手术室烟雾是无菌！暴露人群对手术室烟雾

6、基础知识缺乏了解医护之间手术烟雾预防知识缺乏37家医院调查，30%护士知道手术烟雾危害性。主动防护意识差第13页手术烟雾危害一、环境危害8月，复旦大学从属肿瘤医院王弘恺研究发觉，在手术切开第一刀后36s，手术部位40cm范围内PM2.5浓度就快速到达了149.4245.7ug/m3，在腹腔镜手术中，戳卡阀门打开3s后，周围空气中PM2.5浓度就到达了峰值517.51ug/m3世界卫生组织PM2.5标准值：小于10ug/m3我国PM2.5标准值：小于75ug/m3北京平均PM2.5：72.5ug/m3严重污染状态！第14页手术烟雾危害二、人危害呼吸系统心血管系统神经和消化系统眼结膜不良反应流泪、

7、畏光、结膜充血恶心眼睛和上呼吸道疼痛其它潜在健康危害： 皮肤过敏 肝炎 贫血 哮喘 白血病 肺病 HIV 慢性支气管炎 肝炎 癌变和基因改变隐形眼镜能够吸收手术烟雾所产生有毒气体第15页手术烟雾危害三、人危害其它臭氧使细胞膜渗透性发生改变，从而增加了人体细菌和病毒感染敏感性对胎儿发育产生不良影响甚至增加流产率和畸胎率第16页预防办法一、重视个人防护要从思想上重视，充分认识手术烟雾对医护工作人员危害，被动防护变主动防护。手术人员需戴口罩、护目镜等，预防手术烟雾对口腔、鼻腔粘膜及眼刺激性损害和其中传染性物质溅到医护人员口腔眼睛对有艾滋病等特殊感染患者，手术组人员还应加戴面罩，以降低被手术烟雾中病原

8、微生物感染风险产生手术烟雾时最简单防护方法是转头避开第17页预防办法二、手术室建立良好排放系统手术室相对独立封闭，应安装良好空气净化装置，对进入手术室空气必须经过高效过滤器净化，过滤装置需安装在手术床正上方，确保气流垂直吹送，并能控制气流流通方向，从洁净度高手术区域流向洁净度低区域，并将气流中颗粒和细菌排出。降低尘埃微粒及细菌浓度，改进空气质量从而降低空气中手术烟雾吸收第18页预防办法三、正确使用手术电设备手术电设备功率不宜过大，依据各类手术正确调整手术模式，争取以最小输出功率取得最大功效，及时去除焦痂和烟雾。烟雾捕捉器、带吸烟器手术电刀。第19页预防办法四、口罩选择滤过效能好口罩，效能越好对机体保护作用越好。临床使用中大多数口罩不能紧密贴合脸型，手术烟雾从宽松部位进入鼻腔或口腔。根距自己脸型选择适当口罩，调整好系带，将口罩上密封条紧贴口鼻周围正确佩戴口罩，使用带活性炭吸附高效N95或N100防护口罩第20页预防办法五、良好吸引系统良好吸引系统吸除手术烟雾主要方法。负压吸引器必须与手术电设备同时移动，以及时吸除烟雾，而且吸除时应在距烟雾源最有效范围内2.54cm-5.08cm。第21页预防办法六、