骨科术后疼痛管理示范病房医院沟通

1、第1页项目目经过医生、护士和患者共同努力，推进术后疼痛管理，实现无痛康复，以提升规范化诊疗效果为目标，应对围术期综合管理需求，促进患者康复，降低患者医疗成本。建立骨科术后疼痛管理示范病房医务工作者：提升医务人员围手术期疼痛治疗水平，提升患者治疗依从性，医患关系愈加友好树立院内学术地位医院：提升了医院著名度和影响力，吸引更多患者就诊，加紧病房周转率，提升医院学术地位，表达人文关心，加强医院围手术期疼痛规范化管理患者及家眷：降低术后并发症、促进术后康复、提升患者生活质量、降低家眷护理负担第2页骨科术后疼痛管理示范病房意义为了深入加强我国术后疼痛管理，促进骨科术后患者功效恢复，提升我国术后疼痛范化治

2、疗水平，经过一系列努力，建立骨科术后疼痛管理临床诊疗路径，制订示范病房管理制度，建立教授团体及各医院镇痛管理团体，以示范病房榜样作用，进行培训及实践，实现骨科术后患者良好疼痛管理，促进患者康复。示范病房可有效提升患者疼痛控制质量，确保疼痛管理服务水平整体提升与稳定；同时合理、有效镇痛可减轻或预防疼痛对身体和心理造成一系列不利影响；深入促进患者术后舒适感和功效恢复。第3页各方受益提高了医院的知名度和影响力，吸引更多患者就诊提升了医院的学术地位，体现了医院的人文关怀加强了医院的术后痛规范化管理提升医务人员的围手术期疼痛治疗水平提高患者对术后痛的认知和用药依从性提高患者及家属生活质量患者满意度提高，

3、医患/护患关系更加和谐第4页11家医院名单医院名称批次上海六院第一批湖南湘雅医院第一批盛京医院第一批齐鲁医院第一批中日友好医院第一批中山三院第二批福州市第二医院第二批西安红会医院第二批北大人民医院第二批浙二第二批天津医院第二批第5页示范病房创建步骤公布关于创建骨科术后疼痛管理示范病房通知文件召开开启会组建院内协作组设置院内示范病房工作制度、疼痛管理和质控标准、术后功效恢复质控标准、随访制度（该项可选）设置设置项目推进日程时间表医生、护士培训落实骨科疼痛管理工作科室流程标准化及制度执行/质控/监督院间示范病房交流完成创建后，科室汇报总结，教授组督导巡检第6页项目目标建立镇痛管理团体，包含院内协作

4、组、病房疼痛管理小组骨科制订示范病房管理制度开展培训及实践形成符合本院特色骨科术后疼痛管理临床诊疗路径第7页疼痛评分达标患者百分比60%患者VAS（NRS）3分30%患者VAS （NRS） 4-6分10%患者VAS （NRS） 7分疼痛管理目标第8页示范病房人员组成院内协作组层级组员工作内容决议层院长或主管副院长协调、组织示范病房病房相关工作，监督指导工作骨科临床科室主任管理病房疼痛管理小组，制订项目推进时间，主导本病房临床诊疗路径制订关键层麻醉科主任给予镇痛方案支持医务科长执行督导职责，跟进各科室项目执行情况，定时进行项目情况总结，组织沟通会，协调各部门工作药剂科主任合理用药支持护理部主任协

5、调人员任务分配，协调疼痛评定，患者教育等内容医保办主任处理药品使用，临床收费相关事宜相关临床各科室主任多学科会诊与转诊，示范病房如有康复、营养等方面支持工作由对应科室主任牵头负责组员骨科主管医生制订疼痛处理方案，详细实施疼痛治疗，进行疼痛管理相关培训骨科护士长定时对科室护理人员进行培训，患者教育、疼痛评定、帮助医生进行患者功效恢复临床药师按医嘱调配药品并指导临床用药患者家眷配合医生、护士进行患者教育第9页示范病房人员组成病房疼痛管理小组科主任护士长临床医生责任护士第10页骨科病房主任/医生职责管理负责本病区疼痛管理及对疼痛组医务人员管理指导指导及督促本病区疼痛组医务人员工作开展实践直接参加相关

6、疼痛问题治疗，制订疼痛处理方案识别疑难疼痛控制问题并加以处理教育科内讲课，普及止痛新知识与新理论，促进护士相关疼痛控制与管理继续教育质控检验疼痛组医务人员工作完成质量，经过考评、评价，及时分析问题，纠正不足，抵达监督确保作用第11页护士职责评定应用疼痛评定方法进行全方面系统评定统计统计病人疼痛与疼痛控制质量执行医嘱及时执行医生下达医嘱，按时给以止痛药品选择非药品方法可在自己职权范围内用一些非药品方法为病人减轻痛苦，降低其对止痛药需求，如冷敷、热敷、按摩、改变体位、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等协调护士作为病人整体身心健康看护者，必须与各方面医务人员亲密协作，为病人提供最适当服务教育与指导负责

7、对病人及家眷行疼痛相关知识宣传教育第12页示范病房疼痛管理流程入院疼痛评定与患育术前疼痛评定与患教入院8小时术前1天标有红色星号内容：代表疼痛管理流程中关键步骤，提议必做未标红色星号内容：请结合示范病房实际情况，酌情选择开展疼痛评定入院疼痛评定与患教术前疼痛评定与患教镇痛方案制订手术当日制订镇痛方案疼痛评定术后功效恢复期依据查房和护士反馈内容调整术后功效恢复期镇痛方案执行镇痛医嘱并及时进行疼痛评定镇痛方案实施/调整功效恢复及镇痛方案、确定复查时间出院当日出院后功效恢复及镇痛方案制订、出院患教出院患教第13页疼痛管理方案-疼痛评定1. 疼痛评定 1.1 疼痛评定方法 制订与落实疼痛评定频率、方法

8、及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评定统计单。依据患者情况固定使用一个量表评定疼痛，如数字评定量表（NRS）。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低、语言表示障碍患者采取视觉模拟评分法（VRS）面部表情（WONG-BAKER )疼痛量表进行评定。 1.2 疼痛评定时间 第一次评定在患者入院8小时内完成，今后天天定时进行疼痛评定。功效恢复时即时评定。 第14页1.2.1 手术后判断麻醉失效后，依据麻醉方式进行全方面评定：（1）气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评定1次，共评定4次（2）局部麻醉患者每小时评定1次，共评定2次。 疼痛评定4分，需汇报，给予镇痛处理后评定1

9、次，然后每4小时对患者进行1次评定，直至疼痛评定4分，并统计。1.2.2 功效恢复时疼痛评定 功效恢复时，即时评定疼痛情况，疼痛评定4分，需汇报，给予镇痛处理后评定1次，然后每1小时对患者进行1次评定，直至疼痛评定10）禁用肾功效损伤轻度不变中度不变重度禁用疼痛管理方案-疼痛治疗第19页 3.不良反应处理 （1） 注意镇痛药品对肝肾功效影响，术后依据患者情况复查肝肾功效。 （2） 预防恶心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药品。 （3） 高选择性COX-2抑制剂心血管风险发生率高，尤其是长久使用，所以有缺血性脑血管疾病患者禁止使用。 （4） NSAIDs类药品长久使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃疡发生可能。 （5） 亲密注意头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制等不良反应，及时处理。 4.院外疼痛痛治疗术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改进生活质量。疼痛管理方案-疼痛治疗第20页科室主任依据科室详细情况制订示范病房监督机制，从而抵达示范病房镇痛方案落实一致性。 监督机制第21页物料清单1.床头卡：在病房设置，放在病人储物桌上，用于病人对静息痛、运动痛自评2.疼痛自评宣传单：与床头卡能够互补或替换，用于病人对静息痛、运动痛自评3.患者手册：用于护士或医生在患者入院时患者宣传4.疼痛评定尺：用于护士或医生给患者做