颈椎前路手术护理常规

1、适应症颈椎阶段性椎间不稳者引发神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致脊髓型颈椎病钩椎关节压迫椎动脉或神经根引发椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病颈椎椎体肿瘤颈椎后纵韧带骨化症颈椎骨折脱位1第1页术前护理心理护理体位训练气管和食管推移呼吸功效训练皮肤准备物品准备2第2页心理护理向患者介绍手术相关知识及传给案例取得家眷配合，保持患者及家眷情绪稳定 第3页体位训练患者取仰卧位两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位开始每次20-30分钟，天天2-3次逐步增加至每次1-2小时禁忌：外伤使用颈托，牵引者普通不做（与医生沟通确认后进行） 4第4页气管和食管推移术前让病人练习用手自右向左

2、牵拉气管食管方便能够耐受手术牵拉刺激。详细方法：术前指导病人或家眷用234手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手帮助牵拉，幅度必须超出中线，每日3-4次，每次连续5-10分钟，逐步增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。手术切口普通位于气管右边（从右往左推移）责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开始（手术医嘱在术前一日下达）5第5页呼吸功效训练术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球天天重复屡次练习，以增加呼吸肌力量，增大肺活量教会患者有效咳嗽排痰方法督促术前戒烟 第6页大家有疑问，能够问询和交流能够相互讨论下，但要小声点第7页皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴

3、部，剪短头发；检验颈，胸前皮肤有没有疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，剪发8第8页物品准备 术前两天为病人选择型号适合围领，使其逐步适应在床上带围领翻身和术后起床活动9第9页术后护理接手术体位护理保持呼吸道通畅切口护理脊髓神经功效观察饮食指导健康教育功效锻炼并发症预防及观察 第10页接手术了解术中情况，手术方式、麻醉方式监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，给予低流量吸氧观察伤口敷料有没有渗血、渗液；呼吸是否平稳、有没有声嘶及饮水呛咳；引流液量、颜色、性状观察肢体感觉活动，与术前对比。如有神经压迫症状并进行性加重，马上汇报医生紧急处理去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴线翻身，翻身

4、时保持头部、颈部、肩部在一条直线上，保持脊柱平直11第11页体位护理术后取平卧位，保持脊柱平直肩下垫薄枕，使下颌抬起，头后仰，预防颈前受压，继而打开椎管再次变小侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持同一水平，防止扭曲、旋转第12页保持呼吸道通畅低流量吸氧使专心电监护，亲密观察患者生命体征改变，尤其是呼吸情况术后常规床旁备气切包 第13页切口观察注意观察颈部切口疼痛情况切口敷料有没有渗血，并保持引流管和（或）引流条通畅观察引流液颜色、性质、量切口周围是否肿胀，呼吸是否困难指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，以保护颈部切口第14页脊髓神经功效观察术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直立，防止翻身不妥造成继发性脊髓

5、损伤注意观察患者躯体及四肢活动情况，并与术前评定情况相比较 第15页饮食指导手术当日少进食或不进食（遵医嘱）以防过多吞咽动作引发伤口内出血手术次日先饮少许白开水，如无呛咳在进流食，逐步过渡到半流食至普食第16页健康宣传教育术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适时，及时汇报医护人员术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或感觉、活动、大小便异常，及时汇报医护人员支具佩戴宣传教育：术后坐位或下床时需佩戴颈托起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身体坐直起床，禁止平卧位突然翻身起床动作坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，然后平卧 第17页功效锻炼术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功效锻炼早期进行软

6、组织牵伸训练以降低肌肉张力，牵伸训练主要包含：跟腱牵伸、股后肌群牵伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕头方向压，保持10秒斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩，保持10秒双上肢肌力训练：主要包含三角肌、肱二头肌和肱三头肌双下肢肌力训练：主要包含髂腰肌和股四头肌手功效训练：主要包含手部软组织牵伸、手内在肌训练和手协调性、灵活性训练第18页常见并发症颈深部血肿植骨块脱落睡眠性窒息喉头痉挛食管气管损伤喉返神经损伤脑脊液漏脊髓损伤活动性出血19第19页并发症预防及护理颈深部血肿 是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。原因：结扎血管线头脱落，骨

7、质创面难以止血，手术伤及血管丰富颈长肌等。临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等护理办法及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改进后在送往手术室20第20页突发伤口血肿处理流程21第21页22第22页并发症预防及护理植骨块脱落原因：术中固定不确实，术后护理不妥等临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引发瘫痪，高位者可引发死亡。护理办法：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。23第23页并发症预防及护理睡眠性窒息是一个

8、十分轻易造成严重后果并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功效不稳。护理办法及处理：加加强生命体征监护，发觉异常情况及时汇报医生处理。24第24页并发症预防及护理喉头痉挛原因：主要由术中对食管和气管牵拉所致，术后二十四小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引发窒息，甚至死亡。25第25页并发症预防及护理食管气管损伤原因：术中使用牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理

9、：发觉后及时汇报医生，行手术修补和伤口灌洗术。26第26页并发症预防及护理喉返神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。27第27页并发症预防及护理脑脊液漏临床表现：引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛处理：绝对卧床休息，降低用力咳嗽，打喷嚏就屏气动作28第28页并发症预防及护理脊髓损伤临床表现：四肢感觉、运动功效、大小便异常处理：马上汇报医生29第29页并发症预防及护理活动性出血临床表现：引流量400ml或2小时200ml，引流液颜色鲜红。（使用低分子肝素钙患者）处理：马上汇报医生30第30页康复指导 肢体被动功效锻炼：按摩双下肢腓肠肌。由下至上，每日2-3次，每次30分钟肢体主动功效锻炼 1.