胎盘植入的手术配合

1、胎盘植入手术配合 第1页主要内容胎盘植入概念子宫解剖结构胎盘植入手术步骤 胎盘植入护理关键点及注意事项第2页胎盘植入概念胎盘植入是指入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘植入部分不能自行剥离，经常会造成致命性产科大出血。第3页高危原因胎盘植入子宫内膜异常前置胎盘多胎、经产子宫手术史第4页高危原因1/2500西方1/550中国First (primary) 3.3 0.03Second 11 0.2Third 40 0.1Fourth 61 0.8Fifth 67 0.8Sixth or more 67 4.7剖宫产次数 伴有前置胎盘（%）

2、 不伴有前置胎盘（%） 第5页分类依据胎盘植入肌层程度粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘植第6页穿透性胎盘表面血管怒张，粗大血管满布第7页子宫解剖第8页子宫血管供给宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘第9页麻醉方式静吸复合全麻第10页术前准备用物准备1.器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及用物、手术衣2、阴式布类、止血带、单包皮钳、单包弯钳、单包直角钳、大3M等第11页用物清单第12页2.电外科用物准备第13页3.输尿管插管用物输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、线套、输血具、尿管、50ml注射器、石蜡油、尿袋第14页4.抢救药品欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等第15页手术床

3、准备第16页胎盘植入手术方式保守型手术方式：1、子宫动脉栓塞术2、子宫动脉结扎术3、子宫下段连续贯通缝扎术4、子宫下段U形缝合术5、子宫下段环形蝶式缝合术6、子宫部分切除术7、子宫填塞术止血第17页产科切除子宫与妇科区分病情危急无完善术前准备子宫较大，周围解剖结构有变腹腔内情况复杂血管扩张显著，盆腔组织充血严重第18页手术步骤患者截石位先行输尿管导管植入术第19页 1、切开皮肤 2、切开子宫第20页3、子宫体部剖宫产术第21页4、上止血带第22页5、推膀胱第23页6.剥离胎盘第24页7、缝合子宫第25页8、子宫动脉上行支结扎第26页切除子宫第27页护理关键点预防低体温预防大出血婴儿的复苏第28

4、页预防低体温调整室温降低肢体暴露电热毯输液加温第29页预防大出血静脉通路 最少确保有两条以上静脉通路加强子宫收缩 缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等注意病情观察 患者尿量、出血量、血压等及时取血输血 术前备血确保有足够同型红细胞和血 浆，严格执行三查七对、统计第30页大出血应急评定出血情况汇报护长，请求人力支援专员负责清点台上用物专员准备抢救用物专员负责血制品供给做好各种统计第31页婴儿复苏提前通知儿科医生与产房护士准备好相关抢救物品监测生命体征配合对婴儿抢救第32页参考文件潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者大量输血策略J.中华产科抢救电子杂志，,3（1）:12-16.黄蓓，李映桃，陈敦金.膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型胎盘植入中应用J.实用医学杂志，30（14）:2346-2347.杜培丽，陈敦金.胎盘植入诊治过程中应注意问题J.中华产科抢救电子杂志，,3（1）:4-7.乐杰，谢幸.妇产科