儿科先天性心脏病见习教案

1、 PAGE PAGE 5 / 5儿科先天性心脏病见习教案儿科学见习课教案2022-10-2528831、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联2X 线片、罗音音频、模拟人模型 见习方法 1. 教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点；阅读典型X2.3.401、教师讲解常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点，临床 表现，辅助检查的特点；病史采集要点。 102、X153354. 在病房看305.20模拟病例分析讨论。 见习报告 无先天性心脏病 1、掌握室缺、房缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症的诊断步骤、临床特点及相关辅助检查的应用价值。2、熟悉先天心脏病的分类及上述四种先天性

2、心脏病的常见并发症及治疗原那么手术及介入的适应症。二、重点难点：常见四种先天性心脏病的血流动力学改变及杂音特点 三、教学步骤和内容： 一病史采集要点：5 分钟1注意询问与心脏病有关的病症出现的年龄、时间，如劳累后乏力、气促、多汗、心悸、胸痛、青紫、蹲踞现象，病程中有无咯血、浮肿、晕厥及偏瘫等病史，婴儿时期有无喂养困难哭闹时青紫加重。心功能分级：级：患者有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但平时一般活动下可以出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述病症 级：不能从事任何体力活

3、动，休息状态下也出现心衰的病症，体力活动后加重 衰病症。 母亲妊娠三个月内有无病毒感染，如风疹、流感，有无服用可能影响胎儿的药物、毒物或接受放射线。 二 体 检 要 点 10 分 钟 全身检查：发育及营养状况、有无气促、青紫、杵状指趾，皮肤黏膜瘀点感染性心内膜炎，皮下小结、环形红斑风湿热，注意有无颈动脉搏动、肝颈静脉回流征、肝脾肿大、下肢浮肿等。心脏检查：望诊：心前区有无隆起，心尖搏动位置、强弱、范围。正常位置：岁 左第四肋间，其左侧最远点可达锁骨中线外厘米 岁 左第五肋间，锁骨中线上 搏动范围：cm2触诊：心前区有无抬举冲动感及震颤，注意震颤部位及性质 叩诊：心界大小时相及传导方向 3周围血

4、管征：触摸四肢脉搏及血压，注意比照，如股动脉减弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄。脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音，提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等。杂音强度分级级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到， 易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到.明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 强烈收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点A3/63/63/6根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：

5、 1 左向右分流型潜在青紫型：常见的有 VSD、ASD、PDA 等，一般情况下不青紫，肺循环血多，体循环血少，易患呼吸道感染，可出现肺动脉高压动力性梗阻性持续性青紫艾森曼格综合征Eisenmenger。 2 右向左分流型青紫型：常见的有 F4、大动脉转位等，持续性青紫，进行性加重，肺血少或多，体循环为混合血。 3 无分流型无青紫型：常见的肺动脉狭窄和主动脉缩窄等，心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。 四儿科常见的几种先天性心脏病60 分钟1 ASD： 病理生理：舒张期 RA、RV 负荷加重RA、RV 增大肺循环肺动脉高压Eisenmenger syndrome 临床表现：缺损小的可无

6、病症，仅有杂音；缺损大者，生长发育落后，体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促，反复呼吸道感染，甚至心衰。 体1，P2223145呼气时减弱。X为心脏正位、左前斜位：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺动高压、肺动脉狭窄或肺静脉异位2-6入治疗，但反复呼吸道感染和心力衰竭或出现肺动脉高压者应尽早手术。2.VSD：ventricular septal defect分类：膜周部缺损、肌部缺损窦部肌肉缺损、漏斗隔肌肉缺损、肌部小梁部缺损2Roger10mm/m生长缓慢，体重不增，消瘦、喂养困难、活动后乏力、气促、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致心力衰竭；扩张的肺动脉压迫喉返神经可有声音嘶哑。体征：望诊：心尖搏动弥漫 触诊：常触及收缩期震颤 扣诊：心界扩大3-4高压时，P2时，P2并发症：支气管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎 X 线检查：小缺损：无明显改变或肺动脉段延长或轻微突出；中型缺损：心影轻度到中度增大，左室增大为主，主动脉弓影缩小，肺动脉段扩张，肺野充血；