白细胞分析参数

1、白细胞分析参数第1页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/242二、 白细胞分类计数 （differential count，DC）p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。 白细胞分析参数 中性粒细胞（neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte , Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞(basophil, B) 淋巴细胞(lymphocyte, L) 单核细胞(monocyte, M)第2页，共61页，2022

2、年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/243【参考范围】 p75 表3-4 白细胞分析参数 细胞类型百分数（%）绝对值（109/L）NNst050.040.5Nsg507027E0.550.050.5B0100.1L20400.84M380.120.8第3页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/244【 WBC、DC的临床意义】 白细胞分析参数 第4页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/245分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状储存池（storage po

3、ol）：分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右循环池（circulating pool）边缘池（marginal pool） 骨髓外周血粒细胞的分布 白细胞分析参数 第5页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2461WBC与N数量变化的临床意义 P76多数情况一致，也可能不一致。 白细胞分析参数 第6页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/247（1）N生理性增多 日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%（甚至50%）无意义， 定时和连续随访才有意义。 白细胞分析参数 第7页，共61页，2022年，

4、5月20日，8点55分，星期五2022/9/248（2）N病理性增多（neutrophilia） 急性感染：化脓性球菌，最常见。 严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加 白细胞分析参数 第8页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/249（3）N减少（neutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1109/L慢性理化损伤：X射线

5、、氯霉素 脾功能亢进自身免疫性疾病：SLE 白细胞分析参数 第9页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/24102淋巴细胞的临床意义：P78()淋巴细胞增多(lymphocytosis) 婴幼儿期较成人高 绝对增多： 某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋相对增多：再障、粒缺 白细胞分析参数 第10页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2411(2)L减少(lymphocytopenia) 放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；N可导致L（相对）。 白细胞分析参数 第11页，共61页，2022年

6、，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2412 3嗜酸性粒细胞的临床意义 p77（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia） 过敏性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病：如慢粒。 其他：何奇金病、猩红热等。 白细胞分析参数 第12页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2413(2) E减少(basophilopenia) 伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。 长期使用肾上腺皮质激素。 白细胞分析参数 第13页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2414 4嗜碱性粒细胞的临床意义 p78（1）B增多(basophilia)

7、慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 (2)B减少(basophilopenia) 多无临床意义。 白细胞分析参数 第14页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/24155单核细胞意义 p79(1)M增多(monocytosis) 婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、 急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤及MDS(2)M减少(monocytopenia) 意义不大。 白细胞分析参数 第15页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2416【病例】患者田，女性，28岁，职业导游。头昏、乏力一

8、年余近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。第16页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2417【实验室检查】血液一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊 断】 缺铁性贫血第17页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2418第二节 外周血血细胞形

9、态学检查 第18页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2419CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态第19页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2420 一、红细胞形态检查 p71（一）正常红细胞形态无核双凹圆盘状向心性浅染具可塑性直径69m,平均7.2m 见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等第20页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2421（二）异常红细胞形态 1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构第21页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五20

10、22/9/2422 1大小异常（1）小红细胞（microcyte） （2）大红细胞（macrocyte） （3）巨红细胞（megalocyte） （4）红细胞大小不均（anisocytosis）第22页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2423 缺铁、地贫 单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫急性失血贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫第23页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2424 2形态异常（1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3

11、）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形态不齐（poikilocytosis） 第24页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2425靶型红细胞（target cell） p72 中央浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫第25页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2426 球形红细胞（spherocyte） 直径20%有诊

12、断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫第26页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2427 其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等DIC第27页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2428 3染色异常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic） 第28页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2429hypochromichyperchromicpolychromatic 缺铁 地贫 稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红

13、细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。巨幼贫、球形红细胞增多症第29页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2430 4结构异常 成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jolly body） （2）卡-波环（Cabot ring） （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte） 第30页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2431嗜碱性点彩（basophilic stippling） wright染

14、色, 深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞 增多见于： 重金属中毒如铅中毒、溶贫。第31页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2432见于：溶贫、巨贫、红白血病等第32页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2433nucleated erythrocyte 正常成人外周血无常见于：增生性贫血，尤其溶贫第33页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2434CONTENTS红细胞形态白细胞形态血小板形态第34页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2435二

15、、白细胞形态检查 (morphology of leukocyte) 73 （一）外周血正常白细胞形态（二）外周血异常白细胞形态 第35页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/24361中性粒细胞的毒性变化: P256 【定义】 可单独出现，亦可同时出现。 第36页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2437（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒颗粒（toxic granulations）（3）空泡 (vacuoles) （4）杜勒体（Dhle bodies） （5）核变性(degeneration of nucleu

16、s) 第37页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/24382其他异常白细胞： （1）巨多核中性粒细胞 超过5叶，巨幼贫 （2）棒状小体（auer bodies） 急性白血病（粒、单） 第38页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2439 3中性粒细胞的核象变化（nuclear shift） P74 正常情况下，外周血中的中性粒细胞以分叶核为主，且以23叶为主。 第39页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2440（1）核左移（shift to the left） 定义：p74 核左移常伴中毒颗粒等毒

17、性变化。 最常见于急性化脓性感染第40页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2441再生性核左移：核左移伴WBC增高， 骨髓造血旺盛，抵抗力强退行性核左移：核左移伴WBC不高或减低， 骨髓受到抑制，机体抵抗力差第41页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2442核左移可分为：轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%。中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%， 出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。 第42页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/244

18、3（2）核右移（shift to the right）： 定义：p74 常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。 主要见于巨幼贫、恶性贫血。 一过性核右移 第43页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/24443淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：定义：p75 Downey分型：型(空泡型)：型(不规则型)：型(幼稚型)： 一般病毒感染异淋10% 第44页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2445第45页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2446（2）具有卫

19、星核(satellite nucleus)的淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物 。 第46页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2447类白血病反应(leukermoid reaction): 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染、恶性肿瘤最多见。注意与白血病区别。 外周血中WBC, 并有幼稚细胞出现。当病因去除后, 类白血病反应也逐渐消失。第47页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2448 根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：WBC 毒

20、性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 轻 左移或N 轻 强 好 明显 明显左移 重 好 尚可 明显 明显左移 严重 差 差 明显 右移 严重 很差 很差第48页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2449第三节 红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）P80第49页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2450 【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。 第50页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2451 影响血沉快慢的因素（1）

21、血浆因素： 血沉增快: 纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂 第51页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2452（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态第52页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2453【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h第53页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2454【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高） 第54页，共61页，2022年，5月20日，8点55分，星期五2022/9/2455