原发性高血压临床路径新

1、 原发性高血压临床路径新原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象 （二）诊断依据 原发性高血压简称高血压 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显 原发性高血压临床路径新 利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4 种药物才能使血压达标时， 4.简化的高血压危险分层 及并存的临床情况 . 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； 原发性高血压临床路径新患进行危险分层。分为：其他危险因素和病史 无 5. 鉴别诊断 病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增

2、多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉 原发性高血压临床路径新 2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 原发性高血压临床路径新 释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻 原发性高血压临床路径新 2. 根据患者具体情况可查： 原发性高血压临床路径表单 询问病史和体格检查 及继发性高血压鉴别 监测血压，心电，血氧饱和度 嘱长期医嘱 排钾利尿剂：呋塞米 布美他尼 氢氯噻嗪吲达帕胺保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 钙拮抗剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平

3、缓 片厄贝沙坦氢氯噻嗪氯沙坦钾氢氯噻嗪片替米沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片 合并高脂血症者或动脉粥样硬化他汀类药物辛伐他汀 阿托伐他汀钙 瑞舒伐他 血、尿、大便常规+隐血 肝功能 肾功能血脂电解质空腹血糖餐后2 小时血糖CRP凝血功能血同型 半胱氨酸 心界大小，有无心包积液，积液量增多或减少，心率及心律（正常、异常）双肺呼吸音及肺部罗音，胸腔积液量增减情况颈静脉充盈或怒张情况 肝颈静脉回流征阳性腹部体征，如腹胀、肝脾大小和腹水等 神经系统体征饮食、精神、大便情况（有无便血、是否通畅）等。 心血管危险因素 腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官损害

4、心电图：超声心动图 X 线颈动脉超声IMT0. 9mm或动脉粥样斑块 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 原发性高血压临床路径新心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭 上级医师查房意见检验结果有无异常检验结果异常分析病情交代告知情况，及时记录病程。 如果退出临床路径，请选择退出临床路径理由： 血压难以控制，考虑难治性高血压。. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。 嘱原发性高血压临床路径新 嘱原发性高血压临床路径表单 二级医师查房：危险性分层、治疗效果评估，下一步诊疗计划 完成二级医师查房纪录 长期医嘱 心内科护理常规 (

5、根据病情变化调整护理级别) 继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案） 排钾利尿剂：呋塞米 布美他尼 氢氯噻嗪吲达帕胺保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 钙拮抗剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平缓 片厄贝沙坦氢氯噻嗪氯沙坦钾氢氯噻嗪片替米沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片 合并高脂血症者或动脉粥样硬化他汀类药物辛伐他汀 阿托伐他汀钙 瑞舒伐他 完善未完成辅助检查 根据检查结果进行危险性分层 心界大小，有无心包积液，积液量增多或减少，心率及心律（正常、异常）双肺呼吸音及肺部罗音，胸腔积液量增减情况颈静脉充盈或怒张情况 肝颈静脉回流征阳性腹部体征，如腹胀、肝脾大小和腹水等

6、 神经系统体征饮食、精神、大便情况（有无便血、是否通畅）等。 心血管危险因素 腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官损害 心电图：超声心动图 X 线颈动脉超声IMT0. 9mm或动脉粥样斑块 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭 上级医师查房意见检验结果有无异常检验结果异常分析病情交代告知情况，及时记录病程。 如果退出临床路径，请选择退出临床路径理由： 血压难以控制，考虑难治性高血压。. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。原发性高血压临床

7、路径表单适用对象：第一诊断为原发性高血压 ICD10：I11 原发性高血压临床路径新 三级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划 监测血压（重症患者是否可以转出CCU） 完成三级医师查房纪录 长期医嘱 心内科护理常规 (根据病情变化调整护理级别) 继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案） 排钾利尿剂：呋塞米 布美他尼 氢氯噻嗪吲达帕胺保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 钙拮抗剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平缓 嘱 片厄贝沙坦氢氯噻嗪氯沙坦钾氢氯噻嗪片替米沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片 合并高脂血症者或动脉粥样硬化他汀类药物辛伐他汀 阿托伐他汀钙 瑞舒

8、伐他 完善未完成辅助检查 根据检查结果进行危险性分层根据检查结果进行危险性分层 心率及心律（正常、异常）外周水肿情况如下肢和骶部水肿 原发性高血压临床路径新上级医师查房意见检验结果有无异常检验结果异常分析病情交代告知情况，及时记录病程。 如果退出临床路径，请选择退出临床路径理由： 血压难以控制，考虑难治性高血压。. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。 原发性高血压临床路径表单原发性高血压临床路径表单 二级医师查房：危险性分层、治疗效果评估，下一步诊疗计划 完成二级医师查房纪录 症状及并发症次/分 血压 mmHg SpO2 %ml 嘱 长期

9、医嘱 心内科护理常规 (根据病情变化调整护理级别) 继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案） 排钾利尿剂：呋塞米 布美他尼 氢氯噻嗪吲达帕胺保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 钙拮抗剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平缓 片厄贝沙坦氢氯噻嗪氯沙坦钾氢氯噻嗪片替米沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片 合并高脂血症者或动脉粥样硬化他汀类药物辛伐他汀 阿托伐他汀钙 瑞舒伐他 完善未完成辅助检查 根据检查结果进行危险性分层 心界大小，有无心包积液，积液量增多或减少，心率及心律（正常、异常）双肺呼吸音及肺部罗音，胸腔积液量增减情况颈静脉充盈或怒张情况 肝颈静脉回流征阳性腹部体征，

10、如腹胀、肝脾大小和腹水等 神经系统体征 或颈 或颈- 股动脉脉搏波速度12m/ s 饮食、精神、大便情况（有无便血、是否通畅）等。 心血管危险因素 腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官损害 心电图：超声心动图 X 线颈动脉超声IMT0. 9mm或动脉粥样斑块 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 慢性心力衰竭 上级医师查房意见检验结果有无异常检验结果异常分析病情交代告知情况，及时记录病程。 如果退出临床路径，请选择退出临床路径理由：原发性高血压临床路径新 血压难以控制，考虑难治性高血压。. 考虑继发性高血

11、压，需进转院一步检查明确诊断。 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。原发性高血压临床路径表单 二级医师查房：危险性分层、治疗效果评估，下一步诊疗计划 完成二级医师查房纪录 长期医嘱 心内科护理常规 (根据病情变化调整护理级别) 继续降压等治疗（根据上级医师查房调整治疗方案） 排钾利尿剂：呋塞米 布美他尼 氢氯噻嗪吲达帕胺保钾利尿剂：氨苯喋啶 螺内酯 嘱 症状及并发症次/分 血压 mmHg SpO2 %ml 钙拮抗剂硝苯地平控释片 苯磺酸左旋氨氯地平片 苯磺酸氨氯地平片 非洛地平缓 片厄贝沙坦氢氯噻嗪氯沙坦钾氢氯噻嗪片替米沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片 合并高脂血症者或动脉粥样硬化他汀类药物辛伐他汀 阿托伐他汀钙 瑞舒伐他 完善未完成辅助检查 根据检查结果进行危险性分层 心界大小，有无心包积液，积液量增多或减少，心率及心律（正常、异常）双肺呼吸音及肺部罗音，胸腔积液量增减情况颈静脉充盈或怒张情况 肝颈静脉回流征阳性腹部体征，如腹胀、肝脾大小和腹水等 神经系统体征饮食、精神、大便情况（有无便血、是否通畅）等。 心血管危险因素 腹型肥胖（腰围：男性90cm，女性85cm 或肥胖（BMI 28kg/m2） 靶器官损害 或颈 或颈- 股动脉脉搏波速度12m/ s 心电图：超声心动图 X 线颈动脉超声IMT