医院病理科综合目标管理责任书

1、- - PAGE 4 -病理科综合目标管理责任书为进一步落实院科两级管理责任制,全面提升医疗服务能力,改善医(20112016人员、床位定岗设编按现状目前科室人员为人，其中医生人（含返聘人）二质量与安全管理指标1、常规诊断报告准确率99%2595%3、病理报告书书写内容与格式契合规矩90%4、病理报告单签字与授权文件契合率100%5、诊断前核关于申请单与切片是否相契合，核关于率要达标 100%6、常规切片的优良率 95%7、快速病理诊断报告在收到标本后 30 分钟内完成率 95%8、术中快速病理单件标本的冰冻切片制片在 15 分钟内完成率95%9、冰冻切片与石蜡切片病理诊断契合率95%10、仪

2、器设备维持即时率 100%11三、医疗质量安全管理与持续改进1、科主任为科室质量与安全管理第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作，成立质量与安全管理小组，拟定科室工作计划、工作制度并且认真组织实施；定期进行质量与安全检查，做好工作记录，应用质量管理方法与工具进行持续质量改进；2片、蜡块保存契合规则。3、分区合理避免交叉污染；配置充分的安全防护设施；有消防安全保证； 实验室废弃物、废水的处治契合要求；建立微生物菌种、毒株的管理规则，并且安排专人进行监督；建立化学危险品的管理制度。4、医疗器械设备管理。贯彻执行医疗器械设备管理的相关法规，认真贯彻医疗器械监督管理条例，严格执行器械设备管理制度

3、，设备操作人员须培训合格，必要的持证上岗，并且严格遵守设备操作规程。操作人员爱护设备，认真做好日常维持保养并且有记录。使用特殊医疗器械耗材要严把质量关，按规则使用并且登记备查。5、由具备专业资质的人员进行病理质量控制活动，解释检查结果。有明确的临床病理专业技术人员资质要求；不同实验室组织有针关于性的上岗、轮岗、定期培训及考核，关于经过考核的人员予以适当授权。7、严格执行医院感染管理、医疗废物管理等相关法律、法规、规章 8、熟知“患者安全目标”内容,实现患者安全目标。不发生医疗事故和重大医疗纠纷;不发生院内感染等安全事故。四、人才培养及科研教学1床住院医师参加规矩化培训。2、有年度科研计划,并且

4、按计划执行。每年在统计源以上期刊发表论文3 篇以上。3、依照医院的规则和实习大纲的要求圆满完成临床教学及实习、见习生和进修生以及其他委托培训的带教任务。五、科室管理工作1、科室实行目标管理,落实科主任负责制,健全各项规章制度及岗位职责。依照医院十三五计划、医院工作目标、科室综合目标责任书、科室党风廉政行风建设责任书等文件精神制定科室年度计划 ,有落实措施、督查总结和持续改进。2、严格依法执业,逐步推进学科建设。3、认真贯彻执行医疗器械设备及后勤保证管理相关制度与流程,切实落实医疗器械监督管理条例。科室有专人负责仪器设备的维持保养与管理并且有记录;使用的计量器具 100%有计量检测合格标志,标志

5、显示检测时间与登记记录一致,100%在有效期内。4、加强治安、消防安全等有关法律法规的学习教育,参加全院职工的消防安全教育（至少每年一次）培训,熟悉消防常识,掌握基本消防安全技能,知晓报警。六、医疗服务1、实行首诉负责制,科室负责人作为处理医疗投诉的第一责任人 ,要即时协调患者投诉;不得回避矛盾，推诿责任。2、定期征求病员及临床科室关于服务的意见并且认真分析，即时反馈， 做好记录。门诊、住院病人满意度95%。七、行为规矩和行风建设1、履行“首问、首诉负责制”,即时为患者排忧解难。2、严格执行无烟医疗机构标准（试行）2011者进行戒烟健康教育。3、知晓医院的宗旨、愿景、目标及院训的内涵并且能被患者感受和认于“致力病友满意,打造一流医院”服务观念的医院特色价值取向服务患者。4费。八、附则本责任书一式两份,由院长和科主