格拉斯昏迷评分量表(GCSGlasgowComaScale)的应用

1、格拉斯昏倒评重量表(GCS,GlasgowComaScale)格拉斯哥评分（GCS）睁眼反响计分语言反响计分运动反响计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼喊睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2颠三倒四3闪避刺痛4不可以睁眼1只好发声2刺痛肢屈3不可以发声1刺痛肢伸2不可以活动1格拉斯哥评分：是当前国际上区分颅脑损害严重程度的一致方法。注：GCS包含睁眼反响、语言反响、运动反响3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可获得病人意识阻碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏倒，若GCS评分为3-6分说明

2、病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后优秀。应用GCS评估病人反响时，一定以最正确反响计分。全面无反响性量表(FOUR)评分眼部反响运动反响脑干反射呼吸功能睁眼或被动睁眼能达成竖拇指、4后，能随指令追握拳、V字手势瞳孔和角膜反射未插管，规律呼敏捷吸模式踪或眨眼指令3睁眼，但不可以追对痛苦有定位反一个瞳孔散大并未插管，潮式呼踪应固定吸2闭眼，但较强的痛苦时肢体屈曲瞳孔或角膜反射未插管，呼吸节声音刺激时睁眼反响消逝律不规律1闭眼，但痛苦刺痛苦时肢体过伸瞳孔和角膜反射呼吸频次高于呼激时睁眼反响均消逝吸机设置闭眼，对刺激无对痛苦无反响或瞳孔和角膜反射呼吸频次等于呼0反响肌阵挛状态及呛咳反

3、射均消吸机设置，或无失呼吸全面无反响性量表(FOUR)有四个主要评估项目：睁眼、运动、脑干反射和呼吸功能，每个项目满分为4分，总分为16分，分数越低，表示死亡和残疾的可能性越大，FOUR的脑干反射和呼吸功能比GCS的语言评分展望ICU患者死亡风险更敏感，该量表能够监测视觉追踪，检测闭锁综合征患者遵照指令的眼球运动。全面无反响性量表(FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR)是一一个新的用于评论意识阻碍程度的量表，2005年由美国MayoClinic(梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计评估方法眼部反响运动反响脑干反射呼吸功能FOU量表的特色：:

4、去除了语言反响项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识阻碍的影响;对睁眼反响项目进行了改良，增添了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴识，对远动反响项目进行了改良，对难以判断的刺激后屈曲反响和异样屈曲反响(去皮质状态)进行了归并，增添了肌阵挛等内容;增添了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴识低意识阻碍状态，如在GCS评分35分时，FOU量表能提升更多的神经系统数据。（来源文件：全面无反响性量表的临床应用进展）二、全面无反响性量表和格拉斯哥昏倒评重量表对神经重症监护病房患者意识阻碍和短期预后的评估价值比较图FOUR量表和GCS量表展望患者意识阻碍水平的ROC曲线图FOUR量表和GCS量

5、表展望患者住院时期死亡的ROC曲线图FOU和GCS量表展望患者住院时期能否残疾及死亡的ROC曲线结论：结果显示采纳FOUR量表和GCS量表对意识阻碍患者进行评估，不一样项目均拥有较好的鉴识力。三、无反响性全面量表的汉化及信效度查验纲要目的：对引进和翻译无反响性全面量表进行信度和效度评论。方法：采纳Brislin法翻译的中文版无反响性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的查验。结果：中文版无反响性全面量表Cronbachs系数为0.822（P0.01），分半信度为0.756（P0.01），重测信度为0.901（P0.01），内容效度（CVI）为0

6、.930，效标关系效度为0.917（P0.01），评定者间的一致性优秀（ICC=0.982，P0.01）。结论：中文版无反响性全面量表拥有优秀的信效度，合适应用于国内神经重症成年患者的意识评估。重点词无反响性全面量表；信度；效度当前，国内外研究报导用于意识阻碍评估工具主要包含GCS量表（Glasgowcomascale），FOUR量表（fulloutlineofun?responsiveness）、WHIM量表（wessexheadinjurymatix）、CRS?R量表comarecoveryscale?revised）等，而格拉斯哥量表Glasgowcomascale，GCS）是评估意识阻

7、碍患者临床应用最宽泛的量表2，但有研究3表明GCS量表仍存在以下不足与缺点：（1）GCS量表不可以评估气管插管患者语言功能。（2）GCS量表缺少反应意识阻碍患者昏倒严重程度的临床指标如脑干反射、呼吸节律及机械通气。同时，KERBY等4研究表示GCS量表不可以展望脑外伤患者的预后。针对以上不足与缺点，美国罗切斯特梅奥医学中心神经重症医学的WIJDICKS等3于2005年提出FOUR量表且被2014年欧洲重症医学会（EuropeanSoci?etyofIntensiveCareMedicine）推出的最新实践指南介绍FOUR量表该量表是美国罗切斯特梅奥医学中心从事神经重症医学的WIJDICKS等3

8、于2005年提出。包含眼睛反响、运动反响、脑干反射和呼吸4个维度。每项均为04分，总分为016分，0分时能够判断患者为脑死亡3。FOUR量表12分，院内病死率靠近03。FOUR量表创新性地以手部运动代替格拉斯哥昏倒评分（GCS）中的语言反响，所以对气管切开或插管患者语言评估特别有效；同时，增添了眼球追踪和眨眼检查，有助于闭锁综合征与植物状态等特别状况的鉴识3；该量表已经在内科9、ICU10、急诊科11、脑卒中12、儿科13等不一样人群中经过考证，均拥有优秀的评估者间信度和内部一致性。0.930（P0.01），表示本量表内容效度好。效标关系效度GCS量表是迄今为止最经典、最常用的昏倒评重量表2，

9、也是国内外临床应用最宽泛的意识评估工具16?17。所以研究者以为经过测量中文版FOUR量表与中文版GCS量表的有关系数来剖析中文版FOUR量表的效标关系效度是比较科学和合理的。评估过程中，中文版FOUR量表条目简洁易懂、分值均为04分，更简单被临床医护人员理解和记忆；不论能否拥有临床经验的医护人员均能很快掌握无反响性全面量表使用，且整个评估达成时间为510min，因此更为合适临床工作者进行意识评估。结论无反响性全面量表包含了脑干反射、呼吸节律以及机械通气的临床指标，因此供给了更多的临床信息和神经系统的细节，有助于对脑干功能进行判断；此外，无反响性全面量表还可以辨别闭锁综合征及可能存在的植物状态

10、。本研究结果显示，中文版无反响性全面量表合适我国国情且拥有优秀的信效度，可广泛用于对我国神经重症患者意识的评估，为国内意识阻碍患者的护理研究供给重点性的丈量工具，便于多学科间与国际沟通。本研究的限制性在于取样地址主要集中在三级综合性医院，有待进一步拓展样本量，建议未来的研究在样本选用上能够考虑虑更多层次和级其余医院，以及中文版FOUR量表在其余科室或其余人群的研究，以最后确立合适中国国情的意识评估计表。参照文件1张瑛，何敏慧，应丽关，等.意识阻碍患者行为评估计表研究进展J.健康研究，2012，32（5）：381?385.2TEASDALEG，JENNETTB.Assessmentofcomaandimpairedconsc